新生儿腹膜炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
新生儿是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿腹膜炎可分为原发性及继发性，常见的原发性腹膜炎是细菌通过血液循环、肠道、淋巴系统等进入腹腔而致感染。继发性腹膜炎则缘于腹腔内器官炎症穿孔、损伤破裂、手术污染等因素。
病因
1.弥漫性腹膜炎
此型多为胃肠道炎症穿孔或损伤破裂肠内容物进入游离腹腔所致。
2.局限性腹膜炎
此型多为肠穿孔未封闭，由腹膜炎产生的纤维素性粘连等将其包围，使流出的肠内容（气体和液体）局限在一定范围内，即使炎症局限在一定范围内或形成假性囊肿。
3.无症状型
伴发肠梗阻的可能性，此型为出生后肠穿孔已封闭，但留下腹腔内不同程度、不同范围的肠粘连。
症状
新生儿腹膜炎以呕吐为突出症状，腹痛反而不明显。原发性腹膜炎常见高热不退，同时感染中毒症状较重，表现烦躁、反应呆钝、面色苍白等，呕吐、腹胀等。继发性腹膜炎发病可急可缓，除上述症状外，可见原发病的表现。
1.弥漫性腹膜炎
表现为：①呕吐胆汁或粪汁，因为存在肠麻痹，多呕吐频繁；②腹胀明显，且进行性加重，腹壁发亮、色泽紫、水肿，有时水肿可达阴囊和阴唇，腹壁静脉怒张。③肛门停止排气排便，或少量黏液冻样粪便排出。④因腹肌不发达，新生儿反应能力差多无腹膜刺激征；有时可触及硬块；叩诊鼓音，并有移动性浊音；听诊肠鸣音减弱或消失。⑤由于腹胀多伴有呼吸急促或呼吸困难。⑥全身情况差，有脱水、高热等。
2.局限性腹膜炎
表现为：①全身情况尚好，可有发热；②腹部局限性膨隆；③触诊局部包块，有压痛，因肠内容不断进入囊肿，故包块可进行性增大，如破溃则全身情况严重。
3.无症状型
部分患儿会突然发生肠梗阻现象。梗阻原因可能是粘连的纤维化索带或钙化块压迫肠管，或者是在粘连的基础上由于饮食不当造成肠功能紊乱导致。新生儿往往表现为不明原因的肠梗阻。
检查
1.体格检查
腹部触诊、叩诊、视诊等。
2.血常规
白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞计数可不高或下降。
3. X线检查
腹部X线立位透视可见肠胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象，若有胃肠穿孔则可见膈下游离气体，局限性腹膜炎有时可见异常扩张的液气平面。
诊断
结合病史、体征、X线片及B超检查综合分析可做出诊断，若胎儿期发现腹部钙化阴影，生后又出现相应症状即可做出诊断。
治疗
新生儿腹膜炎的治疗原则是积极消除引起腹膜炎的病因，彻底清洗吸尽腹腔内存在的脓液和渗出液，促使渗出液尽快吸收、局限。轻型可采用非手术治疗，包括选用对病原敏感的抗生素或用广谱抗生素控制感染，输液支持治疗。如非手术疗法不见效，病情逐渐恶化或不能排除继发腹膜炎时，应急诊手术剖腹探查，酌情行穿孔缝合或腹腔引流术等。