新生儿低钾血症_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
新生儿低钾血症是指血清钾<3.5mmol／L，是由于钾摄入不足，细胞内外钾重新分布或失钾过多而导致的临床综合征。其主要原因是摄入不足、胃肠道丢失、各种药物使肾丢钾过多和钾由细胞外进入细胞内。
病因
1.钾丢失过多：如呕吐、腹泻、应用利尿剂、先天性肾上腺皮质增生症、肾小管酸中毒；烧伤等因素。
2.钾摄入不足：长期禁食或进食不足者。
3.细胞内外钾分布异常：常见于碱中毒，胰岛素增多等情况。
症状
主要是消化系统、肾、神经肌肉、心脏的症状。呼吸肌受累则呼吸变浅，平滑肌受累出现腹胀、便秘、肠鸣音减弱，重症可致肠麻痹。神经肌肉兴奋性减低，精神萎靡，反应低下，躯干和四肢肌肉无力，常从下肢开始，呈上升型。腱反射减弱或消失，严重者出现弛缓性瘫痪。心率增快，心音低钝，常出现心律失常，重症患者血压可降低。
检查
1.血电解质检测
血清钾浓度下降，＜3.5mmol/L，血pH值在正常高限或＞7.45，钠离子浓度在正常低限或＜135mmol/L。
2.尿常规
尿钾浓度降低，尿pH值偏酸，尿钠排出量较多。
3.心电图
最早表现为ST段压低，T波压低，增宽，倒置，出现δ波，Q-T时间延长，补钾后上述改变可改善。
诊断
根据患儿出现典型低钾的临床表现，结合血清钾浓度测试及心电图检查结果可诊断。
治疗
1.治疗原发病。
尽量去除病因，防止钾的继续丢失。尽早恢复经口摄人的奶量，因为母乳内含
有较丰富的钾。
2.纠正碱中毒
单纯碱中毒所致钾分布异常，纠正碱中毒。
3.补钾
缺钾需补钾，新生儿可静滴氯化钾。同时监测血钾和其他电解质及心电图。严重脱水或肾功能障碍，应先扩容改善血循环和肾功能，再补钾。
预后
及时对症治疗一般预后良好。
护理
1.向家长讲解造成低钾血症的病因及其可能的后果，同时告知家长，即使经过积极的治疗，严重的低钾血症也需1周左右甚至更长时间才能逐渐恢复正常。
2.补钾过程需加强护理，严格按医嘱执行补钾浓度、速度、时间，注意血清钾和心电图监测。