小儿先天性白细胞颗粒异常综合征_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
小儿先天性白细胞颗粒异常综合征又称契-东综合征，是Chediak、Higashi分别于1952年和1954年发现，故名Chediak-Higashi综合征。是常染色体隐性遗传性疾病，多见于近亲结婚的后代。
病因
常染色体隐性遗传性疾病，多见于近亲结婚的后代。致病基因为溶酶体运输调节因子基因（LYST）。LYST基因的突变常导致异常LYST蛋白的生成。
症状
本病征两性均可发病，患儿父母多为近亲婚配。临床表现有以下几方面：
1.皮肤症状
较特殊，在婴儿期即可出现，皮肤局部白化，外露受光照射的部位呈石板样灰或黑色。头发呈亚麻色或黑褐色，皆有银光，特别是在阳光下或洗涤后。
2.眼部症状
较为复杂，可呈现眼部白化病，虹膜色素减少呈蓝紫色或棕色，半透明，眼底色素消失，视网膜呈灰色，遇光可见水平性眼球震颤。
3.肝脾与淋巴结肿大
约85%患者有肝脾与全身淋巴结肿大，有人称之为“淋巴瘤”，可能是淋巴组织细胞反应性增大，脾大明显时可出现脾功能亢进和溶血性贫血。
4.易感染
特别是皮肤、呼吸道的葡萄球菌及其他革兰阳性菌的感染。
5.神经系统症状
可有小脑性震颤、辨距不良、颈肌紧张、痉挛、睑下垂、瞳孔不等大、对光反射消失、昏迷、脑脊液蛋白和细胞数增加、脑电图异常，周围神经病变等。
6.血液学特征
白细胞胞浆中存在Dhle小体样的嗜甲苯胺颗粒。粒细胞有肿胀、退变及分叶不明显，浆内缺乏正常的中性颗粒，而含有1～6个或多个圆形、卵圆形，直径1～2μm染色紫灰蓝色的异常颗粒。中性粒细胞可见1～6个异常巨大颗粒外，周边尚可见一个透明带。
患儿白细胞吞噬功能良好，但杀菌活性有缺陷，易发生感染，并可发展为进行性粒细胞减少症，可有贫血、血小板减少。
检查
1.血液和骨髓检查
可表现为全血细胞减少，尤以粒细胞和血小板减少为著。中性粒细胞（包括早及中幼嗜酸、嗜碱粒细胞）的胞浆中含有过氧化物酶阳性颗粒和嗜天青 Dohle小体样颗粒，大小不一。淋巴及单核细胞中也有此颗粒。骨髓细胞中有空泡，偶见被吞噬异物，有的胞核较固缩。细胞免疫、免疫球蛋白和补体均正常。
2.脑脊液检查
蛋白和细胞数增加。
3.病理检查
全身许多组织可见大溶酶体样颗粒。
4.中性粒细胞功能缺陷
游走性和趋化性功能不全，杀菌力低下，吞噬功能正常。
5.中性粒细胞环核苷酸测定
cAMP含量显著升高（7～8倍于正常人），cGMP含量降低。
6.血清溶菌酶含量升高
因为中性粒细胞易破坏，血清溶菌酶活性增高。
7.毛发检查
显微镜下观察毛发中可发现巨大黑色素颗粒。
8.其他
X线胸片、B超检查，发现肝、脾肿大、纵隔增大，脑电图检查可见异常脑波。
诊断
根据皮肤、头发、眼的色素减淡、眼震、畏光、视力障碍等眼部症状，及特殊的外貌和血液学特征可作出诊断。具有以下1项或多项异常的儿童应怀疑本病的可能：①反复不明原因的细菌感染。②毛发、皮肤、眼底色素沉着。③外周血或骨髓的粒细胞出现巨大过氧化物酶阳性的溶酶体颗粒。④轻、中度中性粒细胞减少。⑤尽管血小板计数正常，但易擦伤或鼻出血。⑥无法解释的肝脾肿大（与疾病加速期有关）。
本病常表现于婴幼儿时期，也有在较迟的加速期确诊的。确诊需要在外周血或骨髓的粒细胞中发现巨大溶酶体颗粒。有些患者由于粒系前体细胞在骨髓中大量破坏，外周血粒细胞很少，这就需要行骨髓穿刺。
鉴别诊断
与伴有肝、脾、淋巴结肿大的疾病鉴别。鉴别诊断包括其他遗传形式的部分白化病，如Griscelli综合征、Hermansky-Pudlak综合征。Griscelli综合征的中性粒细胞缺乏巨大胞浆颗粒，毛发杆部可发现大片的色素沉着，黑色素细胞中可见成熟黑色素体的聚集。患儿常在10岁以前发生致命的淋巴组织细胞性综合征，和CHS加速期相似。Hermansky-Pudlak综合征以血小板功能异常和相关的出血素质为特点。另外，在急、慢性粒细胞白血病细胞中也可发现类似CHS细胞的巨大颗粒。
并发症
肝脾与淋巴结肿大，可出现脾功能亢进和溶血性贫血，易感染，特别是皮肤、呼吸道的葡萄球菌及其他革兰阳性菌的感染。并可发展为进行性粒细胞减少症，贫血、血小板减少。
治疗
目前尚无特殊治疗方法，由于缺乏色素保护，有向皮肤癌发展的倾向，因此，应用日光防护剂是很有必要的。另外，预防感染和提高机体的免疫力，转移因子的使用可减少病毒的感染，大剂量维生素C可获得改善中性粒细胞功能。病情重者切脾有短暂效果。脾切除效果不佳。采用泼尼松龙（强的松龙）静脉给药及阿昔洛韦（无环鸟苷），可使部分病例症状改善。
预后
预后不良，患者在婴幼儿期常死于严重感染，存活到5～10岁者往往死于淋巴瘤样疾病，至青年期者仅伴有神经系统的疾患，亦可死于胃肠道出血，本病发病后平均生存期约6年。