小儿腮腺炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
小儿腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，呈世界性分布，在我国归属于法定丙类传染病，全年均可发病，以冬春季为高峰。多发于儿童，呈散发或流行，在集体儿童机构中可形成暴发流行。临床以唾液腺急性非化脓性肿胀为特征，常伴发脑膜炎、胰腺炎及睾丸炎等。其无特殊治疗药物，主要采取对症处理。
病因
其病原体为流行性腮腺炎病毒，直径有90～135nm，系RNA病毒，属副粘病毒。此病毒具有V抗原（病毒抗原）和S抗原（可溶性抗体），感染后1周在患者体内可出现S抗体，2周内达高峰，以后渐下降，可持续存在6～12个月，此抗体不具有免疫保护作用。V抗体出现晚，病后2～3周才可测得，4～5周达高峰，2年后仍可测出，此抗体对患儿具有免疫保护作用。
本病毒在乙醇、甲醇、1%来苏液中经数分钟可被杀灭，用紫外线照射可迅速死亡。在冷冻的条件下可生存较久，-45℃可生存9个月，4℃可保持活力2个月，在37℃只能生存24小时。此病毒还可在鸡胚羊膜腔和各种组织（人和猴）培养中增殖，在一定条件下能与豚、鸡、羊等的红细胞发生凝集反应。
其他病毒也可引起急性腮腺炎的报道日益增多。如A组柯萨奇病毒（1957年Howlett）、副流感病毒（1970年Zollar）、单纯疱疹病毒（1975年Coffin）、A型流感病毒（1977年Stuart）、乙脑病毒（1981年段恕诚）等。1995年杜维波等报道柯萨奇病毒引起腮腺炎42例。
症状
1.潜伏期
为2～3周，平均18天。
2.前驱期表现
前驱期很短，数小时至1～2天。常有发热、食欲不振、全身无力、头疼、呕吐等。少数患儿早期并发脑膜炎，可出现脑膜刺激征。
3.腮腺肿大期
腮腺肿大先于一侧，然后另一侧也肿大，也有仅一侧肿大或腮腺无肿大的病例。肿大的特点是以耳垂为中心，向周围扩大，边缘不清，触之有弹性感及触痛，表面皮肤不发红。肿胀范围上缘可达颧骨弓，后缘达胸锁乳突肌，下缘延伸到颌下，达颈部。腮肿大3～5天达高峰，继而渐缩小，一般1周左右消退，偶有延至2周者。有时颌下腺和舌下腺均可肿大，以前者肿大为多见，有些病例仅有颌下腺肿大而腮腺不大。部分患儿颌下腺、舌下腺及腮腺可始终无明显肿胀，而仅有病毒血症或并发症的表现。腮腺管口可见红肿。患儿感到腮腺局部胀痛和感觉过敏，张口和咀嚼时更明显。在腮腺肿大的同时体温仍高，但体温增高的程度及持续时间的长短与腮腺肿大程度无关。发热持续时间不一，短者1～2天，少数可达2周。发热以中等度多见，低热与高热均少见，约20%体温始终正常。
检查
1.外周血象
白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高。
2.血清和尿淀粉酶测定
90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。
3.血清学检查
（1）中和抗体试验：低效价，如1:2提示特异免疫反应。中和抗体特异性强，但不作常规应用。
（2）补体结合与血凝抑制试验：早期及恢复期双份血清测定补体结合及血凝抑制抗体，有显著增长者可确诊(效价4倍以上)。国外采用酶联免疫吸咐法及间接荧光免疫检测IgM抗体，可作早期诊断。
4.病毒分离
早期可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。
5.尿检测
肾脏受累时可出现尿蛋白、红白细胞等，甚至类似肾炎尿的改变。
诊断
当腮腺有明显肿胀，又有明确的接触史，在除外其他原因引起的腮腺肿大的情况下，临床做出诊断并不困难。单纯颌下腺或舌下腺肿大的病例，在有明确的传染源，除外局部淋巴结炎后，即可做出诊断。腮腺肿大前，或无腮腺肿大的病例出现脑炎者，临床诊断比较困难。
外周血白细胞计数大多正常或稍增，分类检查淋巴细胞相对增高。血、尿淀粉酶测定轻至中度升高，但需与胰腺炎鉴别，血清脂肪酶测定对诊断胰腺炎有帮助。疑有脑膜炎者可做脑脊液检查，但症状明显，腮腺炎诊断明确者，可不必检查脑脊液，轻症无特殊处理需要。为做出病原学诊断，应做血、唾液、尿及脑脊液病毒分离。
鉴别诊断
1.其他病毒所致腮腺炎
现已知流感、副流感、腺病毒、肠道病毒等均可引起腮腺炎。初步鉴别可参考流行病史及临床伴随症状，最终的鉴别方法是进行病原学及血清学的检查。
2.化脓性腮腺炎
常多次复发，且均位于同侧腮腺，应疑及化脓性腮腺炎，挤压腺体可见腮腺管口有脓液流出。局部表面皮肤红肿，压痛明显，周围界限不清，外周血白细胞及中性粒细胞增高。各年龄期儿童均可发生，至青春期可自然消失。用催涎剂（如咀嚼橡皮糖）使唾液流畅，抗生素治疗有效。
3.其他原因引起的腮腺肿大
（1）在慢性消耗性疾病，营养不良时，腮腺可肿大。多为双侧性，轻度肿大，无压痛，皮肤无热感，存在时间持久，一般不伴急性感染症状，局部也无明显疼痛和压痛。
（2）当唾液管有结石阻塞时，腮腺可肿大，也可由压痛，但无急性感染症状，反复发作，腮腺突然肿大，迅速消退，且常为同一侧是其特点。
4.局部淋巴结炎
急性淋巴结炎多为单侧病例，位于颌下或颏下，肿块不以耳垂为中心，开始淋巴结肿大较硬，边缘清楚，压痛明显，多有咽部炎症存在。腮腺管口无红肿。
5.其他中枢神经系统感染
如脑炎、脑膜炎、脊髓炎、颅神经损害等出现于腮腺肿大前，或肿胀后一段时间、或无腮腺肿大的病例，需与其他病原体尤其是其他病毒性中枢神经感染鉴别。常需根据血清学检查确定诊断。
治疗
小儿腮腺炎无特殊治疗药物，主要采取对症处理。
患儿应卧床休息，给予对症治疗，至腺肿完全消失为止。高热降温，为减少酸性对口腔的刺激，可用肠溶性阿司匹林或对乙酰氨基酚。可用复方硼酸溶液漱口，磺胺药和抗菌药无效。中药是常用的药物，内服可用普济消毒饮，单味药用板蓝根。局部用紫金锭或如意金黄散，用醋调后外敷，是否确实有效，有待一定数量病例严格对照观察证实。临床用干扰素治疗，是否有加速消肿、缩短疗程的效果尚有不同意见。局部也可用透热、红外线灯理疗。
并发睾丸炎时，可用棉花及丁字带将睾丸托起，局部冷敷以减轻疼痛。重症病例可短期用氢化可的松。
并发胰腺炎时，应禁食，静脉输液加抗生素。脑膜脑炎患者主要采用对症治疗，伴有颅内压增高者，可用脱水疗法。
预防
1.自动免疫
腮腺炎减毒活疫苗已证实安全有效，日前常采用麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗。接种后抗体阳转率可达96%，腮腺炎自然感染的保护效果可达97%左右。免疫后中和抗体至少可维持9.5年。疫苗一般无发热或其他反应，但孕妇、免疫缺陷及对鸡蛋过敏的病儿宜忌用。
2.被动免疫
丙种球蛋白和腮腺炎高价免疫球蛋白均无预防效果。也不能减轻症状，减少并发症的发生。
3.隔离与留观
患者应隔离至腮肿完全消失为止。对接触者应逐日检查，见有可疑症状，应隔离观察。集体儿童机构应检疫3周。
预后
本病预后良好，均能完全恢复。并发脑膜脑炎者，一般预后良好，偶有重症因呼吸、循环衰竭致死者。少数病例可发生一侧永久性感音性耳聋。