概述
一种儿童时期各种原因导致的扁桃体非特异性炎症
主要表现为发烧伴咽部疼痛
致病原因主要与细菌和病毒感染有关
多采取一般治疗及药物治疗，必要时可通过扁桃体手术摘除来避免反复感染
定义
小儿扁桃体炎是一种非特异性炎症，是儿童时期常见的上呼吸道感染性疾病。
扁桃体通常指腭扁桃体，位于咽喉部，左右各一个，是人体免疫系统的一部分，能够帮助人体对抗病原体的感染。
扁桃体是免疫系统抵御病原体进入口腔的一道防线。如果机体免疫力下降，病原体侵袭扁桃体，可引发炎症，即扁桃体炎。
分型
根据病理及病程可将小儿扁桃体炎分为小儿急性扁桃体炎和小儿慢性扁桃体炎两大类。
小儿急性扁桃体炎
急性卡他性扁桃体炎：大多为病毒引起，症状较轻，炎症仅局限于黏膜表面。
急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。
急性隐窝性扁桃体炎：儿童扁桃体会出现充血、肿胀等症状，隐窝内可见分泌物。
小儿慢性扁桃体炎
增生型扁桃体炎：因炎症反复刺激导致淋巴组织与结缔组织增生，扁桃体肥大、质软，突出于腭弓之外。
纤维型扁桃体炎：淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所取代，扁桃体小而硬，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连。
隐窝型扁桃体炎：儿童扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染会演变为慢性炎症。
发病情况
本病是儿童时期的常见病，在春秋两季气温变化时最容易发生。
病因
致病原因
小儿急性扁桃体炎
大多数由病毒感染引起，以腺病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、EB病毒、风疹病毒等较为常见。
细菌感染也可引起小儿急性扁桃体炎，A群β溶血性链球菌为主要致病菌，其次是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。
沙眼衣原体、肺炎支原体等其他病原体感染也可引起小儿急性扁桃体炎。
小儿慢性扁桃体炎
主要致病菌为链球菌和葡萄球菌，可能与以下因素有关。
急性扁桃体炎反复发作。
邻近器官炎症蔓延所致，如急性咽炎、鼻炎。
继发于某些传染病，如流感、猩红热、麻疹等。
诱发因素
受凉、长期处于潮湿环境、过度劳累、紧张、受到有害气体刺激等因素可诱发本病。
症状
主要症状
小儿急性扁桃体炎症状
小儿急性扁桃体炎起病较急，剧烈咽痛为儿童的主要症状，吞咽时疼痛更明显，疼痛常放射到耳部。
婴幼儿常表现为流口水、拒食等症状。
儿童会有高热、怕冷、食欲下降、头痛、乏力等表现。
儿童有时可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡等症状，如扁桃体显著肿大还可引起呼吸困难。
小儿慢性扁桃体炎症状
常表现为扁桃体炎反复发作，平时自觉症状少，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。
由于扁桃体内细菌的繁殖生长，以及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。
儿童扁桃体如过度肥大，可能出现呼吸不畅、睡时打鼾、吞咽困难、说话含糊不清等症状。
全身症状较轻，可能出现消化不良、头痛、乏力或低热等症状。
并发症
局部并发症
咽后脓肿或咽旁脓肿
急性炎症直接侵犯邻近组织可导致颈部深部的感染，出现咽后或咽旁脓肿。
主要表现为怕冷、高热、咳嗽、咽痛、咽下困难及呼吸不畅，颈侧剧烈疼痛。
急性中耳炎
扁桃体急性炎症向上蔓延，可引起急性中耳炎。
主要表现为耳鸣、耳痛、耳闷、听力下降。
全身并发症
与链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关。
急性关节炎
常侵犯肩、肘及膝关节。
主要表现为受累关节运动时感疼痛，并发风湿性关节炎时可出现关节肿胀。
急性链球菌感染后肾小球肾炎
多发生于急性扁桃体炎发作后2～3周
主要表现为以表现为肉眼血尿、蛋白尿（尿液中泡沫增多）、水肿等。
IgA肾病
常发生于急性扁桃体炎发作后3～5天。
临床表现可轻可重，轻者仅为无症状性血尿，重者可以出现血尿，蛋白，甚至伴有浮肿、肾性高血压以及肾功能异常。
风湿热
发生于急性扁桃体炎发作后1～3周后，也可发生于急性炎症期。
主要表现发热、多关节炎游走性的、大关节为主的关节炎，急性发作时有明显的红肿热痛和活动受限，病情缓解以后不会留有关节畸形；皮肤表现环形红斑，分布于躯干和四肢近端。
心肌炎
在急性扁桃体炎后出现风湿热者，心脏并发症尤为多见。
心肌炎主要表现为胸闷、心前区疼痛，乏力，心率及呼吸加快。
就医
就医科室
小儿内科
儿童若出现咽部疼痛、发热、刺激性咳嗽等症状，建议及时就诊。
耳鼻喉科
儿童若出现上述症状，也可前往耳鼻喉科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前最好给儿童做好口腔清洁，以便医生进行检查。
家长可详细记录儿童出现过的症状，以及发生症状的时间等，以供医生诊断时参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
孩子有咽痛的症状吗？发病急吗？
孩子有流口水、拒食的症状吗？
孩子有发热吗?最高体温多少？
孩子有咽内发痒、发干、异物感、刺激性咳嗽的症状吗？
孩子有口臭吗？睡觉时打鼾吗？
病史清单
近期发生过病毒或细菌感染性疾病吗，如感冒、流感、猩红热、麻疹等？
是否患有鼻炎、咽炎等疾病？
以前是否有扁桃体炎病史？
诊断
诊断依据
病史
近期发生过感冒、流感、猩红热、麻疹等感染性疾病。
有鼻炎、咽炎等疾病病史。
曾有扁桃体炎病史。
临床表现
儿童主要表现为咽痛，发热，咽内发痒、发干、有异物感等症状。
医生还会对儿童进行视诊，可发现咽部黏膜充血、扁桃体肿大或化脓等异常情况。
实验室检查
血常规
细菌感染引起的扁桃体炎，一般白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比升高。
病毒感染引起的扁桃体炎，一般淋巴细胞计数升高。
血清抗链球菌溶血素“O”试验
用于怀疑风湿热或急性肾小球肾炎者，对诊断A群β溶血性链球菌感染有价值。
鉴别诊断
咽白喉
相似点：咽痛、发热。
不同点：咽白喉儿童可见灰白色假膜常超出扁桃体范围，颈部淋巴结肿大，血白细胞计数一般无变化，假膜涂片可见白喉棒状杆菌。
樊尚咽峡炎
相似点：咽痛。
不同点：樊尚咽峡炎儿童查体可见一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜，涂片可见梭形杆菌及樊尚螺旋菌。
单核细胞增多症性咽峡炎
相似点：咽痛、发热、扁桃体红肿。
不同点：儿童全身淋巴结肿大，有时出现皮疹，肝脾肿大等，外周血检查可见异常淋巴细胞、单核细胞增多可占50%以上，血清嗜异凝集试验阳性。
治疗
治疗目的：缓解儿童不适症状，预防和减少咽后脓肿、急性中耳炎等并发症。
治疗原则：病毒感染者大多可自愈，细菌性感染者通常不能自愈，多采取一般治疗及药物治疗，必要时考虑手术治疗。
一般治疗
儿童临床症状显著时应嘱其多休息，多饮水，注意休息。
哺乳期婴幼儿可继续母乳喂养，若有拒奶或吐奶情况，可增加哺乳次数，少量多次。
若人工喂养或混合喂养，继续保持乳制品的摄入，并补充充足的水分。
若儿童发热（体温＜38.5℃）且无明显不适症状，可适量减少衣物帮助散热。家长也可用温毛巾擦拭儿童腹股沟、腋窝和前额颈旁等大血管分布部位，以帮助散热。
药物治疗
在采用药物治疗时，医生会针对不同年龄儿童选择合适的剂型和准确的剂量，需严格遵医嘱用药。
非甾体抗炎药
儿童体温≥38.5℃且伴明显不适时，可遵医嘱应用对乙酰氨基酚或布洛芬等退热药物。
每次只选择一种退热药，不建议联合使用对乙酰氨基酚和布洛芬退热，也不推荐交替使用两种药物退热。
抗感染药物
存在细菌感染者，可根据致病菌的种类及药敏试验结果，遵医嘱选择合适的抗菌药物进行抗感染治疗。常用抗菌药物为青霉素类（如青霉素钠）、头孢菌素类（如头孢克肟）、大环内酯类（如罗红霉素）抗菌药物。
存在病毒感染的儿童，一般无需特殊应用抗病毒药物。
含漱药物
可局部应用对口腔具有清洁、杀菌作用的含漱液。
常用温生理盐水、复方硼砂含漱液（3岁以下儿童禁用）、醋酸氯己定溶液等。
家长可指导儿童含漱时头后仰、张口发“啊”声，使含漱液能清洁咽后壁。
手术治疗
扁桃体作为一个免疫器官，有它的生理功能，特别是儿童，扁桃体对机体具有重要的保护作用。任意切除扁桃体将失去局部的免疫反应，因此，必须严格掌握适应证。一般推荐在急性期2周后，并符合以下条件时可考虑扁桃体手术摘除治疗。
主要原则
在之前的1年内扁桃体炎发作7次或更多次。
在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。
在之前的 3 年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。
其他指征
扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。
扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声者；或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征者。
白喉带菌者经保守治疗无效时。
不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病（成为引起其他脏器病变的病灶），如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。
其他扁桃体疾病，如扁桃体角化症及良性肿瘤等。
预后
治愈情况
小儿急性扁桃体炎经过积极治疗一般预后良好，若无其他并发症一般2周内可痊愈。
但小儿慢性扁桃体炎常反复发作，不容易彻底治愈，但经过积极治疗可以改善症状。
危害性
扁桃体炎儿童常因咽痛影响进食，咽部发痒、发干口臭、打鼾、发热等症状，会影响日常生活、学习及睡眠。
扁桃体炎症可直接波及邻近组织，导致扁桃体周围脓肿、急性中耳炎等并发症。
扁桃体炎治疗不及时，也可导致全身其他系统并发症，如肾小球肾炎、风湿热、风湿性关节炎等。
日常
日常管理
生活管理
休息时衣被不要太厚，以免影响儿童散热。
保持皮肤清洁，被汗浸湿的衣被要及时更换。
注意口腔卫生，养成良好的习惯，早晚刷牙，饭后漱口。
尽量保持室温18～22℃，湿度50％～60％，减少空气对呼吸道的刺激。
儿童居室应宽敞、整洁、采光好，经常开窗通风，保持室内空气新鲜，家长不要在孩子居室内抽烟。
饮食管理
儿童饮食宜清淡（少油、少盐、少糖），避免食用辣椒、花椒等辛辣刺激性食物，避免进食硬、冷、烫的食物。
儿童食欲不佳时，可采取少量多餐的就餐形式。
发热会增加水的消耗，要保证摄入充分的水分。
避免进食过快、暴饮暴食，以免刺激咽喉，加重疼痛。
婴儿应继续坚持母乳喂养，母乳喂养不足者可添加婴儿配方奶制品。
预防
儿童家属应注意个人卫生，勤洗手，不抽烟。
儿童日常多进行户外活动，多晒太阳，加强体格锻炼，增强体质，提高呼吸系统的抵抗力与适应环境的能力。
在春秋两季或气温变化时，家长应避免带儿童去人多拥挤、空气不流通的公共场所。
如果儿童患急性扁桃体炎，应积极治疗，以免迁延成慢性扁桃体炎。
及时治疗鼻炎、咽炎等疾病。
参考文献
[1]
中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会. 儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南（2016年制定）[J]. 中国实用儿科杂志，2017，32（3）：161-164.
[2]
孙虹，张罗. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[3]
崔焱，张玉侠. 儿科护理学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2021.
[4]
Jochen P, Windfuhr, Nicole T, et al. Clinical practice guide⁃line：tonsillitis I.diagnostics and nonsurgical management[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2016, 273(4)：1-15.
文章评论