杀虫脒中毒_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
杀虫脒是一种高效广谱有机氮农业杀虫药和杀螨药，对有机磷、有机氯和氨基甲酸酯类杀虫药有抗药性的虫类均有效。杀虫脒在水中溶解度小，强酸中比较稳定，而在弱酸和弱碱溶液中迅速水解。
病因
误服本类农药、皮肤接触或吸入其雾滴均可发生中毒。急性杀虫脒中毒主要是由于喷药员洒农药时未穿防护衣裤、未戴口罩，喷洒器渗漏和杀虫脒成品包装工人防护手套破漏而有大量杀虫脒污染皮肤和由呼吸道吸入；误服或自服25%杀虫脒原液时，均可急性中毒。
症状
生产性中毒主要经皮肤和呼吸道吸收，一般接触杀虫脒后2～4小时出现症状，口服中毒在一小时内发病。
1.轻度中毒
常有头痛、头晕、精神萎靡、倦怠无力、心悸、恶心、嗜睡和轻度发绀。
2.中度中毒
除上述症状加重外，出现浅昏迷，皮肤黏膜发绀以及尿频、尿急、尿痛、血尿等出血性膀胱炎症状，有些患者有发热、血压降低或升高、心动过速、心律失常等症状。
3.严重中毒
出现昏迷、明显发绀、瞳孔扩大，休克、呼吸衰竭和心力衰竭，少数患者出现肺水肿，急性肾衰竭、上消化道出血、溶血性贫血、弥散性血管内凝血、脑水肿和心脏骤停，局部皮肤红肿和粟粒样皮疹，可伴有灼痛和瘙痒。
检查
实验室检查可见尿中出现红细胞、蛋白、少量白细胞和管型，少数患者血清ALT增高，尿中杀虫脒及其代谢产物4-氯-邻甲苯胺增高（正常值总量为0.02±0.025mg/L，其中杀虫脒为0.01±0.023mg/L，4-氯-邻甲苯胺为0.010±0.16mg/L）。血中高铁血红蛋白增高，严重中毒时血清单胺氧化酶降低，心电图可出现心律失常和心肌损害。
诊断
急性杀虫脒中毒的诊断并不困难，可根据杀虫脒大量皮肤接触、吸入或口服史，出现不同程度的意识障碍、发绀、出血性膀胱炎等为主的全身中毒症状和体征，尿中杀虫脒及其代谢产物4-氯-邻甲苯胺增高，血中高铁血红蛋白增高，血清单胺氧化酶严重中毒时才明显下降，随着病情好转而恢复。
鉴别诊断
急性杀虫脒中毒应与急性有机磷杀虫药中毒相鉴别，除临床表现有所不同外，后者血胆碱酯酶活力有明显抑制，杀虫脒与有机磷杀虫药混合使用后出现急性中毒症状时，应同时测定血胆碱酯酶活力和尿中杀虫脒及其代谢产物4-氯-邻甲苯胺含量，以鉴别和确诊，杀虫脒中毒还须注意与肠原性发绀病、食物中毒、中暑、乙型脑炎、泌尿道感染及其他农药中毒等进行鉴别。
治疗
1.制止毒物继续吸收
生产工人和农田施药员中毒时，应立即脱离现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗皮肤。口服中毒者应迅速洗胃，洗胃液可用2%碳酸氢纳溶液。
2.亚甲蓝及其他还原剂的应用
高铁血红蛋白症引起的发绀可用亚甲蓝治疗，需要时在1～2小时后可可重复半量。亚甲蓝剂量过大，反使血红蛋白的二价铁氧化为三价铁而形成高铁血红蛋白，使发绀加重或出现亚甲蓝的副作用。无发绀的患者无需注射亚甲蓝。对轻度高铁血红蛋白症可用大剂量维生素C和葡萄糖作用还原剂应用。
3.加速毒物排泄
加强输液和利尿，使杀虫脒及其代谢产物尽快排出体外，烟酰胺可促进杀虫脒降解、亦可试用。
4.对症治疗
对出血性膀胱炎患者用碳酸氢纳碱化尿液，抢救急性杀虫脒中毒过程中，要防治感染和其他各种并发症。
预防
1.改进措施
改进杀虫脒原液的包装机器和工人，施药员劳动保护用品，以免摇曳外漏和皮肤污染。
2.医务防范
医务人员要警惕杀虫脒及其他农药，特别是有机磷杀虫药混合中毒，以免漏诊或误诊，失去抢救机会。
3.应急处理
（1）泄漏应急处理 疏散泄漏污染区人员至安全区，禁止无关人员进入污染区，建议应急处理人员戴自给式呼吸器，穿化学防护服。不要直接接触泄漏物，用砂土、蛭石或其他惰性材料吸收，然后收集转移到安全场所，也可以用大量水冲洗，经稀释的洗水放入废水系统。如大量泄漏，利用围堤收容，然后收集、转移、回收或无害处理后废弃。
（2）防护措施 呼吸系统防护：生产操作或农业使用时，建议佩带防毒口罩。紧急事态抢救或逃生时，应该佩带自给式呼吸器。眼睛防护：戴化学安全防护眼镜。防护服：穿相应的防护服。手防护：戴防护手套。其他：工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作后，彻底清洗。
（3）急救措施 杀虫脒中毒时，主要是及时对症治疗。口服者应洗胃。皮肤污染者，应脱去衣服，用肥皂水充分清洗。眼睛接触时，立即提起眼睑，用流动清水冲洗10分钟或用碳酸氢钠溶液冲洗。有呼吸困难者给予吸氧。静脉滴注葡萄糖加维生素C，以加强解毒作用，促使毒物排出体外。严重中毒有发绀时，可用小剂量美蓝静脉注射，给以保肝药物及各种维生素。在治疗中应密切观察患者肝、肾功能受损情况。对中毒者给予葡萄糖盐水、维生素C及中枢神经兴奋剂、利尿剂等对症治疗，对经口中毒患者，静脉注射美蓝或硫代硫酸钠。