牙龈退缩_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
牙龈退缩( Gingival recession)是指牙龈缘向釉牙骨质界的根方或同时有牙间乳头的退缩，致使牙根暴露，该处也发生牙槽骨相应的吸收。
病因
1.牙周炎治疗后
患牙周炎时，牙周袋壁有炎症和牙槽骨吸收造成牙周附着丧失，因为牙龈有炎症和肿胀，使牙根未暴露于口腔中。经过治疗后炎症消除，或牙周手术切除牙周袋，使龈缘退缩，牙根暴露，牙间隙增大。
2.解剖因素
牙齿的唇（颊）向错位使唇侧牙槽骨很薄，甚至存在骨开窗或骨裂，此种牙在受到颌创伤或正畸力时，骨板很容易吸收，并随之发生牙龈退缩。
3.刷牙不当
使用刷毛过硬的牙刷，牙膏中摩擦剂的颗粒太粗，拉锯式的横刷法等。多见于牙弓弯曲处，如尖牙、前磨牙部位，因这些牙根较突出，唇（颊）侧骨板较薄，易因机械摩擦而发生牙龈及牙槽骨退缩。不恰当的使用牙签也可损伤牙间乳头使之退缩。
4.正畸力与过大的颌力
当正畸过程中使牙齿在牙槽突范围内移动或向舌侧移动时，较少发生牙龈退缩；若向唇颊侧移动或倾斜，而且范围超出牙槽突时，常易发生牙龈退缩。在正畸治疗开始前，应仔细检查受力部位的牙龈组织及骨的厚度，以及牙齿在牙槽突中的位置。
5.不良修复体
如低位卡环，基托边缘压迫龈缘等。
以上诸因素如果同时存在，可加重牙龈退缩程度。
症状
牙龈退缩可以发生在单个牙或多个牙，也可发生在全口牙；牙龈可以有炎症、肿胀，也可健康无炎症；可以有症状，也可无症状。
危害
1.影响美观
牙龈退缩可累及单个牙或多个牙，甚至波及全口牙；轻度的牙龈退缩一般无临床症状。当病损位于个别前牙，使牙根暴露、龈缘高低不齐，则影响美观。
2．牙根敏感
牙周刮治过程中，常将根面的牙骨质刮除，治疗后牙龈退缩，使牙本质直接暴露于口腔内，会使温度、机械或化学刺激等直接通过牙本质小管传入牙髓，产生牙根敏感症状，这种疼痛是激发性的，且每次持续时间极短，刺激去除后，疼痛即消失。随着髓腔内相应部位的修复体牙本质形成，这种敏感症状大多能逐渐消失，时间约2周至1个月。
3.食物嵌塞和根面龋
当伴有牙龈乳头的退缩时，牙间隙增大，常导致水平食物嵌塞。如果不及时取出食物或患者未进行适当的邻面菌斑控制，则暴露的牙根面容易发生根面龋，甚至是环状龋，多发生于口腔卫生不良的老年牙周炎患者。
治疗
少量、均匀的牙龈退缩一般无症状，不需处理。如牙龈退缩持续进展，则应仔细寻找原因，并针对原因进行治疗，如改变刷牙习惯，改正不良修复体，调整咬合力或正畸力量等。无论是何原因导致牙龈退缩，一旦发生就很难恢复，因此治疗主要是防止其加重。
一般情况下，牙周治疗后一过性的牙根敏感不需特殊处理，应向患者解释清楚，少数症状严重，影响进食者，可用氟化钠糊剂或含硝酸钾等成分的制剂等局部涂敷，或用含氟矿化液含漱等，尽量避免使用烈性脱敏药物。
水平型的食物嵌塞没有特殊疗法，主要是指导患者及时清除食物，保持局部清洁，防止发炎和病情加重。根面龋的预防主要是良好的菌斑控制，可建议使用牙间隙刷，牙线，牙签等工具。此外医生对深牙周袋治疗时应尽量采用保留牙龈高度、促使牙周组织再生的方法，减少根面龋的暴露，尤其是前牙。对于个别或少数前牙的牙龈退缩而影响美观者，可用侧向转位瓣手术、游离龈瓣移植术、结缔组织瓣移植等手术来覆盖暴露的根面。牙槽骨板太薄或骨裂开者，也可用引导性骨再生手术来治疗。