小儿龋齿_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
儿童从出生6个月萌生第一颗乳牙到12岁左右乳牙替换完成，很容易患龋齿，但是，在我国对儿童龋齿治疗的重视程度远远迟于成人龋齿的治疗，20世纪80年代经济发展后对儿童龋齿的注重程度才得到很快的提升。小儿龋齿形成是四种因素联合作用的，首先，乳牙牙釉质钙化程度低，易患龋；加之患儿爱吃甜食，形成口腔酸性环境，导致牙菌斑附着在乳牙表面；再加上患儿吃甜食的次数多，时间久，长时间不刷牙，刷牙不到位，口腔清洁程度差。
如果不及时治疗小儿龋齿，会影响患儿的咀嚼、消化吸收功能，影响患儿的生长发育；也可导致偏侧咀嚼，影响颌骨发育；影响相邻恒牙健康；乳牙龋齿易向深部发展，形成牙髓炎，根尖周炎，可能影响恒牙的釉质发育及恒牙的萌出顺序和位置；破损大的牙冠及根尖外露易形成口腔慢性创伤性溃疡。
病因
小儿龋齿形成是四种因素联合作用的，首先，乳牙牙釉质钙化程度低，易患龋；加之患儿爱吃甜食，形成口腔酸性环境，导致牙菌斑附着在乳牙表面；再加上患儿吃甜食的次数多，时间久，长时间不刷牙，刷牙不到位，口腔清洁程度差。
症状
乳牙龋齿的特点：发病早、患龋率高，哺乳期长期用奶瓶人工喂养，夜间喂养不注意口腔清洁，易患上、下颌乳切牙唇面”奶瓶龋”；龋齿多发且范围广；龋齿发展迅速；自觉症状不明显；牙本质修复能力强，有利于龋齿的防治。
根据龋齿的破坏程度分为：浅龋、中龋和深龋。
1.浅龋
龋坏在牙釉质内，出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表现粗糙，邻面龋不易被发现，患儿无明显症状。
2.中龋
龋坏已达到牙本质浅层，患儿对冷水、冷气或酸甜食物有酸痛感，但刺激去除后，症状立刻消失。
3.深龋
龋坏已达到牙本质深层，接近牙髓。患儿对热、酸、甜刺激都有很强烈的疼痛感，并且刺激去除后，疼痛仍持续一定时间才逐渐消失。这时多数需要做牙髓治疗，以保存牙齿。如果未及时治疗，可发展为牙髓炎及根尖周炎。
检查
主要诊断方法为口腔视诊、探针检查等口腔科检查，以及X线牙片检查。X线牙片提示牙齿损伤处可见黑色阴影。
诊断
根据口腔科检查和X线检查可确诊。
治疗
1.龋齿的药物治疗
涂药治疗龋齿主要适用于龋损面广泛的浅龋，抑制龋齿发展，但不能恢复牙体外形，小儿常用药物是2%氟化钠溶液，5%的氟化亚锡，4%氟磷酸盐溶液或凝胶等，牙面隔湿后涂4分钟左右，30分钟内不宜漱口与饮食，每半年涂一次。
2.龋齿的充填物
充填是治疗龋齿的主要方法，即将龋坏组织去除净，制备洞形，清洗、消毒以后，用牙科材料充填，恢复牙体外形，防止龋坏继续继续发展。浅龋充填效果最好，中龋次之，深龋尽量去除深部的龋坏组织后进行护髓、垫底、充填；如果深龋去龋坏组织时，已暴露牙髓，并刺激痛症状明显，就需要先做牙髓治疗，然后再充填；如果去腐露髓而露髓孔小，刺激痛症状剧烈，可做直接盖髓后垫底、充填。
预防
1.掌握正确的刷牙方法
出生0～6个月，乳牙一旦萌出，家长就应用纱布清洗牙面，睡着时最好停止喂哺，不要含着奶嘴睡觉。随着乳牙逐渐萌生，先由家长帮孩子刷牙，随着幼儿的成长，让幼儿逐渐掌握刷牙方法，养成早晚刷牙，饭后漱口的口腔卫生习惯。
1～2岁选择的白开水刷牙；2岁以后开始用牙膏刷牙，每次刷牙不少于3分钟。
2.饮食管理
不让儿童摄取过多甜食，每日控制点心和零食的次数与量。
3.窝沟封闭的应用
对乳磨牙、恒磨牙的合面窝沟和颊舌面窝沟等易患龋的部位用封闭剂封闭，有较好的防龋作用。特别是”六龄牙”，即幼儿在六岁左右长出的第一恒磨牙，咬合面有比较多且深的沟隙，好发龋齿，最需要做窝沟封闭。
4.定期检查
乳牙易患龋，即使充填或预防治疗后，也比恒牙更易复发龋病，家长应每隔三个月或半年带孩子去医院做定期的口腔检查，幼儿园群体定期检查也是幼儿龋病防治的重要环节之一。