涎石病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
涎石病是指发生在涎腺腺体及其导管中的钙化性团块而引起的一系列病变。下颌下腺涎石最常见，腮腺次之。涎石常使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。可见于任何年龄，以20～40岁的中青年人多见。男性多于女性，病程短者数天，长者数年甚至数十年。
病因
涎石形成机制尚未完全明了，一般认为与异物、炎症、各种原因造成的唾液滞留有关，也可能与机体的无机盐新陈代谢紊乱有关。涎腺结石大多发生于下颌下腺，可能与下列因素有关：
1.下颌下腺为混合型腺体，分泌的唾液富含粘蛋白，比腮腺分泌液黏滞，钙的含量也超出2倍，钙盐容易沉积。
2.下颌下腺导管自下向上行走，腺体分泌液逆重力方向流动。导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，使唾液易于淤滞，导致涎石形成。
症状
小的涎腺结石症状不明显，大的结石阻塞导管影响唾液排出时，则出现阻塞性症状。其特点是每次进食时患侧腺体迅速肿胀、疼痛，进食后症状可逐渐减轻、消退。用双手做口内外联合触诊时，可触及前端较大的结石。
检查
1.实验室检查其血钙浓度较正常高。如并发感染，白细胞总数增多。
2.X线检查用咬合片检查口底，在片上出现射线阻射区即可确诊。下颌下腺导管较前部的涎石应选颞下颌横断牙合片，下颌下腺导管后部及腺体内的涎石应选摄下颌下腺侧位片。钙化程度较低的涎石，在X线片上难以显示，可做唾液腺造影检查，涎石所在处表现为圆形、卵圆形或梭形充盈缺损。
3.B超检查可显示结石影像。
4.CT作为更加有效的诊断手段，除了可以观察到明显的结石，对于观察由其引起的炎症包块范围以及脓肿内部构造更为优越。
诊断
根据进食时下颌下腺肿胀伴发疼痛的特点，导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结石等，临床可诊断为下颌下腺涎石并发下颌下腺炎。确诊应做X线检查和CT检查。
鉴别诊断
1.舌下腺良性或恶性肿瘤无涎液分泌阻塞症状和涎腺炎的表现，X线检查或造影无结石，扪诊肿瘤呈实质性，无压痛。
2.下颌下腺肿瘤呈进行性肿大，无进食肿胀或下颌下腺炎症发作史。肿瘤病理检查可确诊。
3.下颌下间隙感染患者有牙病史。下颌下区肿胀呈硬性浸润，皮肤潮红并可出现凹陷性水肿。下颌下腺导管分泌可能减少，无涎石阻塞症状。
治疗
1.保守治疗
很小的涎石和腮腺导管结石可保守治疗。口含蘸有柠檬酸的棉签或维生素C片，也可食酸性水果等，促使唾液分泌，促进涎石排出。
2.手术治疗
颌下腺导管前段结石，可用推挤法将结石从导管口取出。导管中段结石，在口内沿导管方向做切口取出。导管后份和腺体内结石或涎石已并发慢性颌下腺炎、腺体萎缩，则常需同时摘除颌下腺。近年来，有人采用碎石机碎石、激光碎石、唾液腺镜导管取石等治疗方法有一定效果。
3.对症治疗
合并涎腺炎者加用抗生素治疗。