概述
腮腺肿瘤是发生在腮腺部位的肿瘤
典型表现为耳屏前或耳垂下肿块，可能伴有面部表情运动障碍
致病因素主要包括物理、化学、生物、精神、免疫、内分泌以及遗传等
一般以手术切除治疗为主，部分恶性肿瘤需要结合放化疗
定义
腮腺肿瘤是发生在腮腺部位的肿瘤性疾病，包括良性肿瘤和恶性肿瘤[1]。
腮腺是人体最大的唾液腺，位于耳廓的前下方，左右对称。当腮腺腺泡细胞、导管细胞或其他间质细胞等发生不受控性增殖和分化、凋亡失调时，可发生腮腺肿瘤。
分类
根据其生物学特性和对人体的危害，可分为良性与恶性肿瘤两大类[2]。
腮腺良性肿瘤
常见的腮腺良性肿瘤有以下几种类型：
多形性腺瘤：又名混合瘤，是腮腺最常见的肿瘤，由肿瘤性上皮组织和黏液样或软骨样间质组成。
沃辛瘤：又名腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤，为淋巴组织中迷走的腮腺组织发生肿瘤变而形成。
腮腺恶性肿瘤
常见的腮腺恶性肿瘤有以下几种类型：
黏液表皮样癌：是唾液腺最常见的恶性肿瘤，由黏液细胞、中间细胞、表皮样细胞构成，分为高分化和低分化两类。分化程度不同，肿瘤的表现及预后大不一样。
腺样囊性癌：由导管细胞即腔面细胞和非腔面肌上皮细胞组成，是一种类基底细胞样肿瘤。
发病情况
腮腺肿瘤是发病率最高的唾液腺肿瘤，约占80%。
腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数（约75%），其中最常见的为多形性腺瘤。
腮腺肿瘤80%位于腮腺浅叶[3]。
多形性腺瘤以30~50岁人群为多见，女性多于男性。
沃辛瘤好发于40~70岁中老年，多见于有吸烟史的男性，好发于腮腺后下极。
黏液表皮样癌女性多于男性，中年及中年以上为发病高峰。
腺样囊性癌好发于40~60岁人群，无明显性别差异[4]。
病因
致病原因
腮腺肿瘤的发生是一个多因素参与的过程，包括物理、化学、生物、精神、免疫，以及遗传因素等。
物理性因素
X线及其他放射性物质均可成为腮腺肿瘤的诱发因素[1]。
化学因素
吸烟、饮酒等长期与致癌物质接触的行为，可增加腮腺肿瘤的发病概率[5]。
生物性因素
研究表明，腮腺肿瘤的发病可能与某些病毒感染有关，如人乳头瘤病毒（HPV）等[6]。
精神因素
精神过度紧张、心理失衡造成的人体功能失调，可能是肿瘤发生的因素之一。
机体免疫状态
免疫功能低下的患者更容易发生腮腺肿瘤[7]。
遗传因素及基因突变
肿瘤患者可有家族史，腮腺肿瘤发病可能与家族遗传有关[8]。
正常情况下，原癌基因与抑癌基因相互制约，原癌基因的激活以及抑癌基因的灭活，导致了腮腺肿瘤的形成。
症状
主要症状
腮腺肿瘤主要表现为腮腺区肿块，部分人会出现一些不适症状。
腮腺区肿块
可表现为耳屏前、耳垂周围或耳垂下方的膨隆肿块，膨隆明显时可出现面部左右不对称。
麻木或疼痛感
部分患者可出现患侧皮肤的麻木或针刺样疼痛等感觉。
面部表情运动异常
恶性肿瘤侵犯到面神经时，有可能导致面部表情运动功能障碍，出现面部表情肌无力和面瘫。
不同类型腮腺肿瘤的症状
腮腺良性肿瘤
腮腺良性肿瘤多表现为生长缓慢的无痛性肿块，常系无意中发现，活动，无粘连，表面光滑或呈结节状。患者可表现为耳屏前、耳垂周围或耳垂下方的膨隆肿块和不对称（单侧发生时）。
多形性腺瘤常为单发，质地中等，若多次复发者肿块可不活动。
腮腺沃辛瘤的肿块质地较软，可呈多发性或双侧同时发病。
腮腺恶性肿瘤
腮腺恶性肿瘤的肿块生长较快，可与周围组织有粘连而不易活动，界限不清，伴有压疼和自发性疼痛，甚至浸润神经组织并导致神经功能障碍。
有些低度恶性肿瘤在早期也可呈良性表现，且病程较长，易与良性肿瘤相混淆。
高分化黏液表皮样癌的表现有时与多形性腺瘤相似，呈无痛性肿块、生长缓慢。
腺样囊性癌易沿神经扩散，常伴有疼痛、麻木、面瘫等神经功能障碍。
腺样囊性癌除实性型以外，一般生长缓慢。
其他症状
腮腺深叶的肿瘤体积较大时，可引起咽部异物感。
肿瘤发生于副腮腺者，表现为颧弓或颧突下方的肿块。
多形性腺瘤发生恶变，表现为生长加快并伴有疼痛、面神经麻痹，出现这些表现时要提高警惕。
部分恶性肿瘤，如低分化黏液表皮样癌易出现淋巴结转移，可表现为颈部淋巴结肿大，质地硬，边界不清，活动度差。
腺样囊性癌易出现血行性转移，转移部位以肺最为常见，一般无自觉症状，侵犯胸膜时可出现胸水。
并发症
良性肿瘤除引起面部畸形、影响外观外，一般不引起功能障碍。
恶性肿瘤可侵犯周围组织，若侵犯皮肤可引起皮肤溃烂；侵犯皮神经时可出现皮肤感觉麻木；侵犯面神经可出现面瘫；侵犯咬肌时可出现张口困难。
就医
就医科室
口腔颌面外科
出现以下症状时，建议及时就诊。
发现颌面部腮腺区异常肿块，无法完全消退，可随时间逐渐长大。
腮腺区肿块伴有明显疼痛，还可伴有面部皮肤麻木、溃烂，面瘫，张口困难等症状。
以前生长缓慢的肿块生长速度加快，并伴有疼痛等症状。
以前接受过腮腺肿瘤手术治疗，在手术或附近区域又出现了肿块。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前应避免反复揉捏、刺激肿块。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
肿块是什么时候出现的，刚开始多大，是否有变大或变小？
肿块的生长速度如何，最近有没有突然生长加快、活动度变差？
有伴随疼痛、口角歪斜、鼻唇沟变浅、闭眼不全等症状吗？
有没有伴随面部皮肤溃烂、感觉麻木、张口困难等症状？
病史清单
家族中有腮腺肿瘤患者吗？
以前做过腮腺手术吗？
既往有无吸烟史？
是否曾经受到过放射线照射？
是否经常处于紧张、焦虑的状态？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：B超、CT、磁共振成像（MRI）等
病理检查：若既往有腮腺肿瘤手术史，可携带病理检查报告单
诊断
诊断依据
病史
发现腮腺区异常肿块，可随时间长大。
既往有腮腺肿瘤手术史，手术区域再次出现肿块。
有吸烟史。
临床表现
单侧或双侧腮腺区肿块。
腮腺肿块伴有疼痛麻木等。
肿块表面出现皮肤溃烂。
有面瘫，张口困难。
颈部淋巴结肿大，质地硬，边界不清，活动度差。
体格检查
检查肿块大小、质地、硬度、边界是否清晰、活动度及是否有压痛。
是否伴有肌肉无力、面瘫、张口困难，有无淋巴结肿大、皮肤溃烂等。
影像学检查
B超
价格相对便宜，无放射性。
良性肿瘤多呈圆形或类圆形，边界清楚光滑，内部回声均匀；恶性肿瘤多呈形状不规则，边界不清楚，内部回声高度不均匀[9]。
CT
可较好地显示肿瘤的位置、范围、与邻近组织结构的关系等。
特别是对腮腺深叶肿瘤与咽旁间隙肿瘤的鉴别、腮腺肿瘤与颈鞘的关系等，可提供提供重要信息。
MRI
对软组织的分辨率高于CT。
多用于观察肿瘤的范围、肿瘤与腮腺和周围其他解剖结构的关系。
正电子发射体层摄影术（PET-CT）
用于肿瘤手术或放射治疗后、组织结构改变大、有无肿瘤复发难以确定时的检查。
利用不同组织对葡萄糖的代谢差异（恶性肿瘤的代谢较正常组织和良性肿瘤活跃），确定肿块的性质。
99mTc核素显像
对于沃辛瘤有很高的诊断价值，表现为肿瘤区99mTc浓聚，即所谓“热结节”。
病理检查
腮腺肿瘤一般不采用术前组织活检确诊，以避免活检术导致的肿瘤细胞种植转移，通常于术中切除肿块后行病理学检查确诊[10]。
鉴别诊断
腮腺炎症
相似点：均可出现腮腺区局部肿大。
不同点：急性腮腺炎病程短，发病突然，通常伴有腮腺区表面皮肤发红，腮腺导管口红肿溢脓，可伴有全身发热，血中白细胞计数增多；慢性腮腺炎常有反复发作病史，伴有腮腺酸胀感，进食时加重，挤压腮腺时导管口可有少量黏稠咸味液体流出。一般通过临床表现、病史及影像学检查结果可鉴别。
腮腺良性肥大
相似点：均可表现为腮腺区肿大。
不同点：腮腺良性肥大多发生于双侧腮腺，触之较柔软，肿大腮腺呈弥漫性。通过影像学检查查看腮腺区是否有占位性病变可鉴别。
咽旁肿瘤
相似点：与腮腺深叶肿瘤临床症状相似，均可表现为咽侧膨隆，可伴有咽部异物感。
不同点：咽旁肿瘤发生于咽部间隙，与腮腺肿瘤的部位不一致。CT检查有助于鉴别。
治疗
治疗目的：通过切除肿瘤组织治愈疾病。
治疗原则：腮腺肿瘤的治疗以手术为主，某些恶性肿瘤需结合术后放化疗。
手术治疗
常见的术式有以下几种：
部分腮腺切除术[11，12]
腮腺浅叶良性肿瘤体积较小者，可在包膜外正常组织处作部分腮腺切除术。
沃辛瘤常位于腮腺后下极，可作连同肿瘤以及周围0.5厘米以上正常腮腺切除的部分腮腺切除术，同时切除腮腺后下部及其周围淋巴结。
此术式不主动解剖面神经，术后面瘫常不明显，同时可保留腮腺导管及大部分腮腺的功能。
腮腺浅叶切除术
位于腮腺浅叶的体积较大的良性肿瘤，或体积较小且与面神经无密切关系的腮腺浅叶低度恶性肿瘤，可视情况行腮腺浅叶切除。
此术式需要主动分离面神经，术后可能发生面瘫，术中一般需要结扎腮腺导管，术后可能发生涎瘘。
术中应尽量保留腮腺咬肌筋膜，可减少术后出现味觉出汗综合征的概率。
腮腺切除术
若肿瘤位于腮腺深叶，通常作腮腺的全部切除。
发生在腮腺的恶性肿瘤，及恶变的多形性腺瘤，也应视情况行腮腺全切术。
腮腺肿瘤除高度恶性肿瘤以外，如果肿瘤与面神经无粘连，应尽可能保留面神经，并尽量减少机械性损伤。如果与面神经有轻度粘连，但尚可分离，也应尽量保留。
如果术前已有面瘫，或手术中发现面神经穿过瘤体，或为高度恶性肿瘤，应牺牲面神经，然后作面神经修复。
术后患侧腮腺功能完全丧失，与对侧相比，面部可形成凹陷。
颈部淋巴结清扫术
对低度恶性肿瘤，当临床上出现肿大淋巴结，并怀疑有淋巴结转移者，才选择治疗性颈淋巴清扫术，否则原则上不做选择性颈淋巴清扫术。
对高度恶性肿瘤患者应考虑选择性颈淋巴清扫术。
术后并发症
面神经损伤
腮腺手术后可能出现的并发症主要为面神经损伤。多数情况下这种损伤是暂时的，随着时间的推移会慢慢恢复[13]。
特殊情况是肿瘤已包围或侵入面神经，可能必须连同肿瘤一起切除该神经。应视具体情况行面神经或面肌功能重建术进行补救。
其他并发症
创面感染。
涎瘘（唾液从切口处漏出）。
味觉出汗综合征（进食时患侧术区出现皮肤发热、潮红、流汗等表现）。
耳周皮肤麻木等。
放射治疗
唾液腺恶性肿瘤对放射线不敏感，单纯放疗很难达到根治效果。
对某些病例，放射治疗可以明显降低术后复发率，这些病例包括：
腺样囊性癌。
其他高度恶性肿瘤，手术切除不彻底、有肿瘤残存者。
肿瘤与面神经紧贴、分离后保留面神经者。
放射治疗的方式可以是外照射，也可以用125I 组织内照射。
化学药物治疗
唾液腺恶性肿瘤有可能发生远处转移，特别是腺样囊性癌及唾液腺导管癌，远处转移率在40％左右。因此，术后有时还需配合化学药物治疗等，但目前尚未发现非常有效的化疗药物。
预后
治愈情况
多数腮腺良性肿瘤及低度恶性肿瘤手术切除后预后良好。
部分类型（如多形性腺瘤）易复发。
高度恶性肿瘤如低分化黏液表皮样癌，淋巴结转移率及复发率较高，且可出现血行转移，预后较差。
腺样囊性癌虽然颈淋巴结转移率低，但易侵入血管，浸润性极强，易沿神经扩散，因此手术不易切净，但腺样囊性癌除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，患者可以长期带瘤生存。
危害
肿瘤体积较大时引起面部畸形，影响外观。
肿瘤可能侵犯面神经，引起面瘫，影响生活质量。
恶性肿瘤可能侵犯皮肤，引起疼痛、皮肤溃烂和感觉麻木。侵犯咬肌时可引起张口困难，影响进食与生活，危害患者的身心健康。
若不积极治疗，肿瘤会继续发展，部分良性肿瘤可能发生恶变甚至转移，则预后较差。
日常
日常管理
饮食管理
出现面神经瘫痪症状时，可多食用富含维生素B族的食物。
多食用富含维生素的蔬果，多摄入优质蛋白，均衡饮食，提高免疫力。
尽量避免可能含有致癌物质的食物，如发霉、烧焦及腌制食物等。
术后早期应避免食用辛辣、酸味等刺激性食物，避免刺激唾液分泌，影响伤口愈合。
生活管理
日常适当锻炼身体，劳逸结合，避免过度劳累，增强体质。
尽量避免接触致癌物质，如烟、酒、放射线及某些化学致癌物等，做好职业防护。
保持口腔清洁。
心理支持
积极与医生沟通，了解腮腺肿瘤的相关知识，积极配合治疗，树立治愈的信心。
病情监测
术后注意观察伤口的愈合情况，是否有液体渗出，是否有新发肿物，若出现上述情况应及时复诊。
术后通常需要使用绷带和纱布对手术区域进行加压包扎1~2周，应遵医嘱拆除，切勿自行拆除，以免过早拆除引起涎瘘，影响伤口愈合。
随诊复查
定期复查。不同类型肿瘤复查要求不一样，具体应遵医嘱。
必要时需做CT或MRI确认是否复发或转移。
预防
预防措施
健康饮食，适量运动，提高免疫力。
避免过度劳累，劳逸结合。
戒烟限酒，减少致癌物质的接触，做好职业防护。
发现腮腺区异常肿块及时就诊。
筛查
建议每年至少体检一次，及时发现腮腺区的异常病变，并尽早就诊。
参考文献
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