概述
急性牙髓炎是细菌感染或理化因素导致的牙髓组织的急性炎症
表现为自发性、阵发性剧烈牙痛，夜间发病或加重，冷热刺激敏感，不能准确定位
发病时需及时处理、控制疼痛，去除病因，行口腔内科治疗
及时治疗后多可保留患牙；如治疗不及时，可能需要拔除患牙
急性牙髓炎是什么？
定义
急性牙髓炎是细菌感染或理化因素导致的牙髓组织的急性炎症。
牙髓内含有神经和血管，位于牙髓腔内，通过根尖孔与牙槽骨相连，因此，急性牙髓炎会出现剧烈疼痛。
分型
根据病理表现和病程进展可分为急性浆液性牙髓炎和急性化脓性牙髓炎。
急性浆液性牙髓炎：早期牙髓血管扩张、充血，接着出现炎症细胞浸润、血管中液体渗出，组织水肿。
急性化脓性牙髓炎：随着病变进展，大量的炎性介质和酶被释放，形成小脓肿，进一步发展可导致整个牙髓液化坏死。
发病情况
牙髓炎是口腔科的常见疾病，急性牙髓炎多是慢性牙髓炎的急性发作。
急性牙髓炎的发病无明显性别差异和年龄差异。
你可能关注的问题
急性牙髓炎晚上疼了怎么快速止疼？
急性牙髓炎晚上快速止疼的方法，是尽快到医院口腔科就诊，进行开髓引流，牙髓腔内压力降低可立即使疼痛缓解。
如果就诊不方便，也可以按压合谷穴。也可以在医生指导下使用布洛芬或对乙酰氨基酚缓解疼痛，第二天去口腔科就诊，接受根管治疗，彻底清除根管内的炎症牙髓和坏死组织、去除感染源后严密充填根管。
急性牙髓炎不治疗会痛几天？
急性牙髓炎不治疗，会不定时的反复发作，无法自愈，会出现连续性的疼痛。根据牙髓严重程度不同，患者疼痛时间短则2～3天，长则1周左右。
急性牙髓炎早期疼痛发作时间短，一次疼痛可能几分钟，随着牙髓炎的发展，晚期则疼痛发作时间长，间歇期变短，有时会整日持续疼痛，疼痛非常剧烈。
建议及时到医院就诊治疗。
急性牙髓炎必须做根管治疗吗？
急性牙髓炎建议做根管治疗。
急性牙髓炎是一种较为严重的牙髓炎症性病变，特点为发病急，疼痛剧烈。通过开髓引流出髓腔渗出物，即可缓解疼痛。彻底清除已经完全坏死，或引起根尖周感染的牙髓，同时根管充填，以消除炎症、保存患牙。
若未及时接受治疗，急性牙髓炎可导致牙齿破坏进一步加重，形成牙髓坏死、根尖周炎。
病因
致病原因
感染因素
各种原因导致的细菌进入牙髓，引起牙髓感染。
化学刺激
对靠近牙髓的深龋洞使用刺激性较强的消毒剂或填充材料选择不当，都会造成对牙髓的刺激，严重时引发牙髓炎。
物理刺激
较强的温度刺激会引起牙髓反应。此外，电刺激、压力、创伤等也会造成牙髓的损伤。
发病机制
细菌感染、物理或化学因素刺激后，牙髓血管扩张、充血。
炎症细胞浸润、成牙本质细胞损伤，血管中液体渗出，组织水肿，此时为急性浆液性牙髓炎。
随着病变进展，血流速度减慢，表现为小静脉充血。
受损组织和炎症细胞释放大量炎性介质和酶，引起局灶性坏死，形成小脓肿。
之后炎症扩散，形成多个小脓肿，病变进一步发展，可导致整个牙髓液化、坏死，此时称为急性化脓性牙髓炎。
高危因素
龋齿和重度磨耗：深龋和重度磨耗会导致牙髓组织暴露，细菌感染，是急性牙髓炎的主要病因。
牙齿外伤和牙齿畸形：牙齿缺损、牙齿外伤折断、牙隐裂、牙齿发育畸形均会增加牙髓炎的发病概率。
牙周炎：牙周炎如已侵犯牙槽骨，可通过根尖逆行感染侵犯牙髓，形成牙周-牙髓联合病变。
口腔疾病的治疗也可能引起牙髓炎。
进行口腔疾病治疗时，剧烈的温度变化会导致牙髓充血，引起急性牙髓炎。
邻牙或上下相对的牙存在不同类型金属修复体、牙髓活力电测试、外科手术操作不当时也可能引起急性牙髓炎。
口腔疾病治疗时使用的各种药剂和材料具有一定的化学刺激性，有可能引起急性牙髓炎。
激光会对牙髓组织造成不同程度的伤害，可能引起急性牙髓炎。
症状
主要症状
急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）的主要症状是剧烈疼痛。疼痛的性质具有下列特点。
自发性、阵发性痛
在未受到任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛。
疼痛可分持续过程和缓解过程（间歇期），即所谓的阵发性发作或阵发性加重。
牙髓出现化脓时，有搏动性跳痛。
夜间痛
疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。
温度刺激加剧疼痛
冷、热刺激可激发患牙的剧烈疼痛。
疼痛不能自行定位
疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙所在的位置。
疼痛呈放射性（即由一个痛点向周围扩散）或牵涉性，但疼痛不会放射至患牙对侧区域。
其他症状
面部疼痛和头痛：牙痛可能会放射至患牙同侧的面部，出现面部疼痛和头痛。
发热：有可能出现发热，甚至出现身体虚弱、乏力等症状。
就医
就医科室
口腔科
出现牙齿疼痛，龋齿，牙龈红肿、脓肿，牙齿遇冷热酸甜刺激疼痛时，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
避免坚硬的食物，以免病情加重。
就医前保持口腔卫生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是突然牙痛还是一直隐隐约约的痛？
夜间有牙痛吗？
遇到冷、热刺激的时候都有疼痛吗？
症状的诱发和缓解因素是什么？
病史清单
牙齿受过伤吗？
是否进行过正畸治疗？
是否进行过牙体、牙周治疗？
晚上睡觉磨牙吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
牙髓活力温度测试
X线牙片
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解热镇痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬
诊断
诊断依据
病史
可有龋齿。
近期可能接受过口腔治疗。
可有牙齿外伤史。
临床表现
牙齿剧烈疼痛，冷热刺激时疼痛加重。
牙齿可有龋洞、隐裂、有修复体、深牙周袋等。
牙髓活力温度测试
医生会用小冰棒或热牙胶放在牙齿表面，检查牙痛的部位、冷热是否激发疼痛等。
通过牙髓活力温度测试可以找到具体的患牙。
患牙的反应还可表现为极其敏感或激发痛，并出现延迟痛——刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间，表明牙髓存在炎症。尤其当患牙对热测更敏感时，表明牙髓已出现化脓或部分坏死。
影像学检查
X线检查
X线检查有助于看到牙齿深处的病变，寻找隐匿的龋坏，并能够鉴别其他的口腔疾病。
X线有辐射，孕妇或备孕期人员需要在检查前告知医生。
鉴别诊断
三叉神经痛
相似点：都有面部的疼痛。
不同点：三叉神经痛表现为电击样或针刺样剧烈疼痛，持续时间短。发作一般有扳机点，且较少在夜间发作，也不存在对于冷热刺激的反应。通过测试可鉴别。
上颌窦炎
相似点：都会引起疼痛和牙齿的叩痛。
不同点：上颌窦炎一般有鼻塞、流脓涕等上呼吸道感染的症状，其疼痛为持续性钝痛，与牙髓炎的剧烈疼痛有所区别。疼痛的牙齿颗数较多，且一般无引起牙髓炎的常见疾患，通过活力温度测试和X线检查可鉴别。
龈乳头炎
相似点：都出现自发性的剧痛。
不同点：龈乳头炎的疼痛为持续性胀痛，且可感知疼痛的具体部位，口腔检查可见龈乳头充血、水肿、有触痛。
治疗
治疗原则
牙髓一旦发炎，不能自行消除，必须摘除损坏的牙髓才能缓解症状，并且需要去除牙髓腔内的感染。
急性牙髓炎需要首先进行应急处理，达到止痛的目的。
通过及时有效的治疗，患牙一般都可以保存。如果患牙已无保留价值，可以选择拔除。
治疗方法
开髓引流
急性牙髓炎应急处理的目的是引流渗出物，释放因之而形成的髓腔高压，以缓解疼痛。
药物治疗
口服镇痛药如对乙酰氨基酚、布洛芬等有一定的镇痛效果，但大多数情况下也只有在开髓引流后才能有效止痛。注意不要随意用药，镇痛药不能治疗牙髓炎，只能暂时缓解疼痛。
针刺止痛
针刺穴位可以取得一定的镇痛效果，上下颌前牙或后牙均可针刺双侧合谷穴或同侧平安穴。
自行按摩合谷穴或同侧平安穴也有效果。
根管治疗术
一般适用于不能保存活髓的急性牙髓炎。
根管治疗术采用专用的器械对根管进行清理、成形，使用药物对根管消毒灭菌，最后严密填塞根管并行冠修复，达到控制感染、修复缺损，促进根尖周病变的愈合或防止根尖周病变发生的目的。
根管治疗的步骤主要包括：根管预备、根管消毒和根管充填。
并发症：根管器械滑脱、误吸、断裂；髓腔或根冠壁侧穿。
显微根管治疗
一般用于经根管治疗失败，不能正向进行根管再治疗或再治疗失败后的患牙。
显微根管治疗是借助根管显微镜和显微器械进行根管治疗的方法，可用于根管治疗的全过程。
并发症：术后出血、术后肿胀、局部感染。
根尖诱导成形术
适用于年轻恒牙发生严重牙髓病变时，消除感染后可用药物诱导根尖继续发育。
根尖外科手术
适用于根管治疗失败、根管解剖严重变异或需要通过探查手术明确的患牙。通过外科手术到达患牙的病损区，对患牙进行治疗和修补。
预后
治愈情况
大部分急性牙髓炎经治疗后可保存患牙，通过对患牙进行修复可恢复咀嚼功能。
牙髓炎控制后，患牙不再疼痛。
危害性
严重疼痛，影响咀嚼功能。
疼痛可能诱发心绞痛或心肌梗死。
未及时就医，牙髓炎可发展成根尖周炎等疾病，引起牙齿冠根部牙体硬组织的逐步破坏成为残冠、残根、牙槽骨的炎症和吸收，长此以往造成牙齿松动甚至脱落。
日常
日常管理
避免食用坚硬、有可能损伤牙齿的食物。
少食甜食，如糖果、糕点、含糖的饮料等。
急性牙髓炎治疗期间尽量食用软食或流食，避免使用患侧咀嚼，避免食物残留。
急性牙髓炎治疗期间避免过冷、过热以及酸性食物刺激。
掌握正确的刷牙方法，每天至少刷两次牙，每次刷牙至少2～3分钟，各牙面均要刷到。
使用软硬适中的牙刷，既能有效清除牙菌斑和食物残渣，又不会损伤牙齿和牙龈。
合理使用含氟牙膏，氟化物可以有效的抑制牙齿表面牙菌斑的生长。
使用牙线清洁牙缝，也可以使用水牙线冲洗牙缝。
规律作息，减轻压力，调节心情，积极运动有助于维持良好的身体免疫力。
避免烟、酒刺激。
预防
定期进行口腔检查。
注意口腔卫生，坚持早晚或进食后刷牙，饭后漱口，及时清除留在口腔的食物残渣；选用含氟牙膏对预防龋病有一定作用。
对于位置不正的第三磨牙和食物嵌塞的牙及时治疗，不合适的义齿和牙套及时处理。
对于已经失去治疗价值的残冠、残根及时拔除，及时修复。
参考文献
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