概述
颌骨囊肿是一种发生在颌骨内的囊性病变
初期无自觉症状，后期可出现颌骨膨胀、牙齿移位等
牙齿发育/萌出过程异常、颌骨内炎症及胚胎发育上皮残留、损伤后出血等所致
一般采用手术治疗，如伴有感染需控制炎症后再行手术
定义
颌骨囊肿是一种发生于上下颌骨内，逐渐增大的囊性病变，囊肿内含囊液。
分类
根据其组织来源，可分为牙源性颌骨囊肿、非牙源性颌骨囊肿及假性颌骨囊肿。
牙源性颌骨囊肿
根据发病原因不同，可分为发育性和炎症性两大类，常见类型有以下几种：
根端囊肿：又称根尖周囊肿，是由于根尖肉芽肿、慢性炎症刺激引起牙周膜内的上皮残余增生，增生的上皮团中央发生变性和液化，组织液渗出形成囊肿。
含牙囊肿：又称滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成后，在缩余釉上皮和牙冠之间出现液体渗出形成的囊肿。
牙源性角化囊肿：曾被称为牙源性角化囊性瘤，来源于原始的牙胚或牙板残余，囊肿内含黄、白色角蛋白样（皮脂样）物质。
牙源性钙化囊肿：曾被称为牙源性钙化囊性瘤，是一型单纯囊肿，其内衬上皮含类似成釉细胞瘤的上皮成分和影细胞，后者可发生钙化。
非牙源性颌骨囊肿
由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来，根据发病部位不同，可分为以下几类：
球上颌囊肿：发生于上颌侧切牙与尖牙牙根之间，牙常被排挤移位。
鼻腭囊肿：位于切牙管内或附近。
正中囊肿：位于切牙孔之后，腭中缝的任意位置，也可发生于下颌正中线处。
鼻唇囊肿：位于上唇底和鼻前庭内，囊肿在骨质表面，在口腔前庭外侧可触及。
假性颌骨囊肿
单纯性骨囊肿：下颌多见，多单发，患者可有损伤史，包括咬合创伤。囊肿无明显上皮衬里，仅为一层纤维组织，牙数目正常，牙齿无移位。
静止性骨囊肿：是发育过程中，唾液腺和其他软组织的增殖或迷入引起的下颌骨局限性缺损，常位于下牙槽神经下方，一般无明显症状，少数情况下可随时间增大。
动脉瘤性骨囊肿：是一种膨胀性溶骨性病损，下颌骨多见，主要表现为颌骨膨隆，病变发展较快，可引起面部不对称，病损不伴有搏动感，穿刺可抽出深色静脉血。
发病情况
牙源性颌骨囊肿多发于青壮年，可发生于颌骨任何部位；根端囊肿多发于前牙，含牙囊肿多发于下颌第三磨牙区和上颌尖牙区，角化囊肿好发于下颌第三磨牙区及下颌支部。
非牙源性颌骨囊肿亦多发于青壮年，可发生于面部不同部位。
单纯性囊肿多发生于10~20岁人群，下颌多见。
静止性囊肿多位于下颌磨牙及下颌角区、下牙槽神经管的下方，文献报道多为40岁以上男性。
动脉瘤性骨囊肿一般发生于30岁以下人群，10~19岁多见，主要发生于长骨（50%），发生于颌骨的病例仅占1.9%，多见于颌骨后部[1]。
病因
致病原因
不同类型的颌骨囊肿可有不同的发病原因。
牙源性颌骨囊肿
由根尖周肉芽肿等慢性炎症的刺激所引起。
牙齿发育、萌出异常所致。
非牙源性颌骨囊肿
由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来。
假性颌骨囊肿
创伤。
唾液腺或其他软组织增殖。
颌骨内病变，引起血管畸形和局部血液动力学变化。
症状
主要症状
颌骨膨隆
囊肿早期可无症状，随囊肿增长，骨质向周围膨胀，出现进行性无痛性颌骨膨隆。
颌骨膨隆的过程进展缓慢，多无自觉症状。
颌骨乒乓球感或波动感
由于囊肿不断胀大，颌骨骨质变落，膨隆处触之有乒乓球样的感觉，如果薄层骨板吸收，可出现触之波动感。
面部畸形
囊肿不断增大，周围组织隆起，使面部变得不对称而发生畸形。
牙齿松动、移位
如囊肿导致邻近牙齿受压，根周骨质吸收，可发生牙齿移位、松动与倾斜，或者导致缺牙。
不同类型颌骨囊肿的表现
牙源性颌骨囊肿
牙源性囊肿常单发，也可多发。囊肿生长缓慢，初期无自觉症状，继续生长形成面部畸形，后期表面骨质变薄，触之可有乒乓球样感，并发出羊皮纸样脆裂声。若薄层骨板被吸收时，可出现波动感。
非牙源性颌骨囊肿
与牙源性囊肿大致相似，主要表现为发病部位的骨质膨隆。
假性颌骨囊肿
通常无明显症状，少数静止性骨囊肿可随时间增大。
动脉瘤性骨囊肿出现颌骨膨隆，发展较快，引起面部不对称。囊肿穿刺可抽出深色静脉血。
其他症状
牙源性囊肿因拔牙、损伤等导致破裂时，可见草黄色或草绿色液体，或皮脂样物质流出。
少数角化囊肿可向舌侧（牙齿里侧）膨胀，并穿破骨壁向软组织扩张。
多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣（或基底细胞癌），分叉肋、眶距增宽、颅骨异常、大脑镰钙化等症状时，称为“痣样基底细胞癌综合征”。
并发症
牙齿松动、移位
囊肿使邻近牙受压时，可出现牙移位、松动及倾斜，并造成咬合紊乱。
视力异常
上颌骨囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，压迫眼球影响视力，甚至产生复视。
病理性骨折
囊肿过大时，颌骨破坏较多时可能引起病理性骨折，可能出现外形变化和疼痛。
继发感染
可出现局部胀痛、溢脓、发热等症状。
就医
就医科室
口腔颌面外科
出现以下症状时，建议及时就诊。
上下颌骨出现明显膨隆，局部软组织出现肿胀、疼痛、发热等症状，或者没有疼痛感但按压时有乒乓球感或波动感。
出现牙齿松动、移位或脱落情况。
X线检查时发现颌骨内有囊性病变。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一天应保持口腔清洁。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
颌骨膨隆、肿胀的症状出现多久了，是否随时间增大？
病变的进展速度如何，有无突然加快的情况？
是否伴随局部疼痛、发热、口腔内溢脓等？
是否有牙齿移位、松动、脱落？
病史清单
家族中是否有人曾患颌骨囊肿？
是否有龋齿、牙髓炎、根尖周炎？
是否有颌面部创伤或咬合创伤史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线（曲面体层片）、CBCT/CT、MRI
病理检查：组织活检或术后病理检查报告单
诊断
诊断依据
病史
龋齿、牙髓炎或根尖周炎病史。
颌面部创伤或咬合创伤史。
临床表现
颌骨膨隆，触之可有乒乓球样感，可伴有局部软组织肿胀、疼痛、溢脓等。
口内牙齿出现松动、移位甚至脱落。
实验室检查
血常规检查：可判断是否存在继发感染。
影像学检查
X线（曲面体层片）
主要用于下颌骨囊肿的显示和诊断。
囊肿为低密度X线透射表现，边界清晰，周围有骨密质线围绕。
CBCT/CT
可完整显示上颌骨囊肿，显示囊肿各方向的膨胀。
MRI
采用平扫CT仍不能判断颌骨内占位性病变是否为囊肿者，可采用MRI检查。
病理检查
若囊肿较大，可考虑经颌骨囊肿开窗术取部分组织进行病理学检查，明确病变性质及类型后再确定治疗方案。
其他检查
对部分囊肿可进行穿刺取囊肿内液体进行检查。
含牙囊肿穿刺可见草绿色囊液，显微镜下可观察到胆固醇结晶。
角化囊肿穿刺可见黄、白色皮脂样物质混杂在囊液中。
鉴别诊断
成釉细胞瘤
相似点：均好发于青壮年，初期无明显症状，逐渐发展可使颌骨膨大，造成面部畸形，牙松动、移位或脱落。
不同点：成釉细胞瘤多为实质性，穿刺可抽出褐色液体。颌骨囊肿多为含液囊肿，可出现乒乓球感，严重时有波动感。通过X线片和病理学检查可鉴别。
骨化纤维瘤
相似点：发病年龄相似，多单发，早期无症状，肿瘤增大后可造成颌骨膨胀，引起面部畸形及牙移位。
不同点：骨化纤维瘤为实性肿瘤， X线片显示为境界清楚的单房性密度减低区，病变中央区常见不透光的硬组织区。颌骨囊肿多为含液囊肿，囊肿较大引起面部畸形时，通常有乒乓球感和波动感。通过X线片和病理学检查可鉴别。
中心性血管瘤
相似点：患者多表现为面部无痛性肿大，可伴有牙移位。
不同点：X线片和CBCT显示为低密度X线透射影，多囊较多见，可表现为“蜂窝状”或“皂泡状”，部分有牙根吸收。颌骨囊肿X线片显示为含液囊，边界清晰且为低密度X线透射。通过X线片和血管造影可鉴别。
治疗
治疗目的：根治疾病或控制病情发展，防止出现并发症。
治疗原则：
牙源性囊肿和非牙源性囊肿均应采用手术治疗；如伴有感染应先控制炎症后再行手术；术前应行X线片或CT，以明确囊肿范围及与邻近组织的关系。
假性囊肿如单纯性骨囊肿和静止性骨囊肿可先观察，必要时再行手术治疗。
手术治疗
囊肿刮除术
传统手术方式为囊肿刮除。
角化囊肿易复发，需要行彻底的手术刮除。在刮除囊壁后可用苯酚或硝酸银等处理骨创，还可考虑在囊肿外围磨除部分骨质。
如囊腔中有牙根暴露且仍能保留者，应行根管治疗及根尖切除。
囊肿开窗减压术
颌骨囊肿体积较大且未突破骨皮质时，可考虑在颌骨最膨隆处开窗引流，待囊肿体积缩小后再彻底刮除。
开窗术中可切取部分囊壁行组织病理学检查进一步明确病变性质。
上颌窦根治术
上颌囊肿手术时若与上颌窦穿通，或伴有上颌窦炎症，应同时行上颌窦根治术。
颌骨部分切除术+骨缺损修复术
如角化囊肿范围过大或多次复发，应考虑将颌骨连同病变的软组织一并切除，同期植骨。
动脉瘤性骨囊肿病损广泛者亦可采用局部切除病损同期植骨。
术后并发症
神经损伤
手术治疗可能导致下牙槽神经或面神经下颌缘支损伤，出现下唇麻木、口角歪斜等。
病理性骨折
发生在下颌骨的囊肿，若囊肿体积过大，剩余骨薄弱，术后可能发生颌骨骨折。
感染
术后可能发生创面感染，出现局部的肿痛、溢脓，以及发热等全身表现。
预后
治愈情况
大部分颌骨囊肿可通过手术治愈，少数类型易复发。
危害
囊肿体积较大时出现颌骨膨隆，导致面部畸形，影响外观。
囊肿可推挤牙齿导致牙松动、移位甚至脱落，影响外观、言语及进食。
囊肿伴随感染时可出现局部肿痛、溢脓及全身发热等不适症状。
若囊肿体积过大导致病理学骨折可引起面部畸形、咬合紊乱。
上颌骨囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，压迫眼球影响视力，甚至产生复视。
部分类型如角化囊肿可癌变（国内报道癌变率为2.65%）[1]。
除根端囊肿外，其他牙源性囊肿均可转变为成釉细胞瘤，增加治疗难度、费用及周期。
日常
日常管理
饮食管理
应多摄入新鲜蔬果、高蛋白饮食。
术后应避免食用辛辣等刺激性食物，食用流质食物，减少食物对伤口的刺激，再逐渐向半流质到软食过渡。
若术后有神经损伤，可服用维生素B1、B12等，促进功能恢复。
生活管理
保持口腔卫生，按时刷牙，饭后漱口，减少龋齿等患病率。
发现有龋齿、牙髓炎、残根等牙齿疾病应及时就医治疗。
日常适当锻炼身体，劳逸结合，避免过度劳累，增强体质。
术后应注意手术部位的清洁，避免感染。
囊肿较大的患者日常活动应格外注意，避免病变区受外力冲击及咀嚼过硬食物，防止病理性骨折。
病情监测
术后注意观察伤口的愈合情况，是否有脓液流出，若出现上述情况应及时复诊。
若行囊肿开窗术后需定期冲洗囊腔，冲洗时应注意开窗部位是否闭合，若过早闭合应及时复诊。
随诊复查
定期复诊，遵医嘱或于术后1个月复查伤口愈合情况，术后3、6个月复查X线片，查看囊腔内成骨情况。
囊肿开窗减压术后患者建议1～2个月复诊一次。
建议每半年复诊行X线片检查，查看囊肿是否复发。
预防
注意口腔卫生，科学刷牙，饭后漱口。
避免单侧咀嚼，避免大力咬硬物，以防咬合创伤。
尽早处理口腔内的龋齿、牙髓炎、残根等。
发现颌面部异常膨隆、肿胀时及时就诊。
参考文献
[1]
张志愿，石冰，张陈平. 口腔颌面外科学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2020.
[2]
高岩，孙宏晨，李江. 口腔组织病理学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2020.
[3]
张祖燕，王虎. 口腔颌面医学影像诊断学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2020.
[4]
张震康，俞光岩. 口腔颌面外科学. 2版. 北京：北京大学医学出版社，2013.
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