概述
发生在泪腺的急性或慢性炎症
急性多表现为泪腺部位红肿热痛，慢性则有眼睑外上侧分叶状无痛性肿块
急性泪腺炎多与病原体感染所致，慢性泪腺炎多与免疫性疾病相关
急性泪腺炎主要应用抗感染治疗，慢性泪腺炎需针对病因或原发疾病进行治疗
定义
泪腺炎是各种原因引起的泪腺组织炎症性疾病的总称。临床上按其起病的缓急程度分为急性和慢性两种[1]。
急性泪腺炎表现为泪腺部位红、肿、热、痛；慢性泪腺炎表现为泪腺部位的无痛性肿块，但有时也可伴有不同程度的疼痛[2]。
分类
根据疾病的缓急程度分类
急性泪腺炎
多数为单侧急性发病，与病原体感染有关。
慢性泪腺炎
多为双侧发病，与结节病、干燥综合征等自身免疫性疾病有关。
发病情况
尚无泪腺炎患病率的具体报道。
急性泪腺炎最常见于儿童和青少年。
慢性泪腺炎在女性中似乎比男性更普遍，这与系统性自身免疫性疾病的性别偏好一致[3]。
病因
致病原因
急性泪腺炎多与病原体感染和特发性炎症相关，细菌感染较为常见；慢性泪腺炎多与免疫性疾病相关，也可由急性泪腺炎迁延而来[2]。
急性泪腺炎
感染
多为细菌、病毒感染所致。真菌和寄生虫引起的罕见。
病毒通常会导致急性非化脓性泪腺炎。最常见的病毒病是 Epstein-Barr 病毒；其他包括腺病毒、腮腺炎病毒、单纯疱疹和带状疱疹病毒[4]。
细菌多引起急性化脓性炎症，致病菌以金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌常见[5]。
感染途径可为眼睑、结膜、眼眶或面部化脓性炎症直接扩散，远处化脓性病灶转移，或来源于全身感染[1]。
慢性泪腺炎
免疫性疾病
免疫性疾病是引起慢性泪腺炎的主要原因。常见免疫性疾病有结节病、干燥综合征、IgG4相关性疾病、炎性假瘤、良性淋巴上皮病等[6]。
肉瘤样病也可累及泪腺，导致慢性泪腺炎[1]。
其他疾病
急性泪腺炎未彻底治愈，可转变为慢性泪腺炎。
淋巴瘤、白血病或结核病也可能引起慢性泪腺炎[2]。
诱发因素
感染性单核细胞增多症、麻疹、流行性腮腺炎以及流行性感冒等传染病，可增加儿童患急性泪腺炎的风险[2]。
症状
主要症状
急性泪腺炎表现眼睑外上方肿胀和疼痛，慢性泪腺炎多为无痛性肿块。
急性泪腺炎
红、肿、痛：眼睑外上方局部发红、肿胀、疼痛。病初起有流泪表现，2～3周后可有脓性分泌物在结膜囊内出现，排脓后疼痛减轻。
上睑水肿：上眼睑水肿下垂，呈典型“S”状弯曲。
结膜充血：靠近外眼角处的上眼睑内面充血、水肿。
包块：眼睑外上方可触及实性包块，有压痛[1]。
其他：耳前淋巴结肿大、压痛、体温升高。
慢性泪腺炎
水肿：上睑外侧1/3持续性或进行性水肿，一般无疼痛，可有触痛。
包块：上睑外侧1/3处可摸到一团块，呈分叶状，可移动。
复视：偶尔会出现复视，尤其是向上凝视或侧向凝视时[7]。
其他眼部症状：可伴有上睑下垂、眼球运动受限、结膜充血。多不伴有流泪。
并发症
干眼
慢性泪腺炎病情迁延，可能引起泪液质或量异常，导致干眼（又称角结膜干燥症）。表现为眼部干涩感、异物感、畏光、食物模糊或视疲劳。
海绵窦栓塞、脑脓肿
化脓性泪腺炎如果处理不当或人为挤压时，易促使感染向颅内蔓延形成脓毒性海绵窦栓塞和脑脓肿，出现全身症状，如发热、恶寒、多形核白细胞增多、周身不适、食欲不振、呕吐，甚至昏迷、死亡[8]。
就医
就医科室
眼科
眼睑出现红、肿、疼痛时，建议立即就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前不要化妆，不要擦眼影、粘眼睫毛。
就医前注意充分休息，避免视疲劳。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
何时出现眼部不适症状？
是否有眼睑肿胀不适？
是否有眼部疼痛？
是否有看东西重影？
是否有发热？
病史清单
是否有感染性单核细胞增多症、麻疹、流行性腮腺炎以及流行性感冒等传染性疾病？
近期是否与麻疹、流行性腮腺炎或流行性感冒患者接触？
是否患有结节病、干燥综合征、白血病、淋巴瘤、结核病？
是否有眼部外伤或手术史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规
影像学检查：CT检查、X线检查
病理学检查：泪腺组织活检
眼科基本检查：视诊、触诊、视力检查、裂隙灯检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
眼部用药：诺氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液等
全身用药：糖皮质激素类药物，如泼尼松等
诊断
诊断依据
病史
可能有感染性单核细胞增多症、麻疹、流行性腮腺炎以及流行性感冒等感染性疾病病史。
可能患有结节病、干燥综合征、IgG4相关性疾病、炎性假瘤、良性淋巴上皮病等疾病。
临床表现
眼睑外上方局部肿胀、疼痛，上睑水肿呈“S”状弯曲变形。
触诊可扪及包块，有压痛，结膜充血、水肿，有黏性分泌物。
眼睑外上方可扪及质地柔软的无痛性肿块。
眼科检查
视诊、触诊
观察患者眼部情况。如果泪腺部位有明显的红肿、疼痛、脓性分泌物等，则有助于诊断泪腺炎。
检查前患者不可化妆、不可戴假睫毛。
视力
对患者视力进行前后对比，判断患者视力是否受损害以及受损害的程度。
泪腺炎一般不会对视力造成影响。少数慢性泪腺炎患者可因眼球运动受限或复视而出现暂时性视力减退。
检查时遮盖其中一只眼睛，由上至下指出视力表的字符，受检者能正确看清的那一行的标志数字为受检者视力。
裂隙灯检查
通过裂隙灯，可了解泪腺导管开口处的情况，以及眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情况。
急性泪腺炎泪腺导管开口处上穹隆球结膜通常有充血、水肿、分泌物。结节病引起的慢性泪腺炎可能有角膜后沉积物、虹膜结节、虹膜后粘连等[9]。
检查时，放松心情，根据医生指令转动眼球。
实验室检查
血常规
可辅助判断是否存在细菌或病毒感染，明确感染的性质及程度。
如急性泪腺炎中性粒细胞升高提示细菌性感染，淋巴细胞升高则提示病毒感染。
无需空腹，检查前不要剧烈运动，清淡饮食。
免疫学检查
慢性泪囊炎患者应进行抗核抗体（ANA）和抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等检查，辅助诊断免疫性疾病。
血管紧张素转换酶（ACE）升高可能提示结节病，部分干燥综合征患者可检测出Ro和抗La抗体。
影像学检查
眼眶CT检查
可观察患者眼部肿块的情况，明确肿块的性质和位置。
如急性泪腺炎CT检查显示泪腺扩大、边缘不规则，但不累及鼻窦、眶组织及周围骨壁。慢性泪腺炎CT检查可见肿块。
胸部CT检查
用于慢性泪腺炎鉴别病因。
可用于协助诊断结节病、原发性恶性肿瘤、淋病组织增生性疾病、转移癌，以及偶有的结核病[9]。
X线检查
判断患者眼部肿块情况，判断肿块的位置、大小以及周围组织关系。
慢性泪腺炎可见泪腺区钙化等病灶区。
检查时需要一定制动，年龄较小的儿童需要家长配合控制住孩子的检查部位。
泪腺活检
临床表现不典型、怀疑恶性肿瘤、病因不明或治疗后疗效欠佳的患者应做泪腺活检，以判断炎症类型。
活检前，尽量避免使用糖皮质激素，因为激素可能改变组织学表现。
鉴别诊断
急性泪腺炎与眶蜂窝织炎的鉴别
相似点：眼睑表现为红肿、疼痛，眼睑结膜红肿。
不同点：眶蜂窝织炎症状较重，多有眼球突出，眼睑水肿水样坚硬，球结膜高度水肿，眼球各方向运动均受限等临床特点[2]。
慢性泪腺炎与泪腺混合瘤的鉴别
相似点：眼眶外上方可触及无痛性肿块。
不同点：泪腺混合瘤多以眼球突出为首发症状，伴视力减退[2]。
治疗
治疗目的：缓解炎症反应，减少并发症。
治疗原则：急性泪腺炎主要进行抗菌或抗病毒治疗，慢性泪腺炎则需针对病因选择糖皮质激素等治疗，无效者可考虑手术切除。
一般治疗
急性泪腺炎可采取局部热敷缓解疼痛，促进炎症消退。
饮食，忌辛辣。
药物治疗
急性泪腺炎
抗生素药物
细菌性泪腺炎，需要根据致病菌类型，全身相应抗生素，同时局部应用抗生素滴眼液。
革兰阳性菌可全身应用青霉素类或大环内酯类药物，如阿莫西林、阿奇霉素等[10]。
格兰阴性菌可全身应用氨基糖苷类或氟喹诺酮类药物，如阿米卡星、罗红霉素等。
局部使用妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液等。
需要注意药物的耳毒性、肾毒性及神经肌肉的松弛作用等。
抗病毒药物
病毒性泪腺炎可以使用抗病毒药物静脉点滴和局部滴眼液治疗，促进炎症消退。
常用药物有更昔洛韦、阿昔洛韦等。
需要注意药物的肾毒性、造血功能抑制作用等。
慢性泪腺炎
炎性假瘤、肉瘤样病和良性淋巴上皮病：局部或全身应用糖皮质激素治疗。常用药物有泼尼松、甲泼尼龙等。
结节病、干燥综合征、IgG4相关眼病：全身使用糖皮质激素或免疫抑制治疗（如甲氨蝶呤、环孢素等）。
手术治疗
切开引流
急性泪腺炎脓肿形成时，应及时切开引流，排出脓液。
睑部泪腺炎可通过结膜切开，眶部泪腺脓肿则可通过皮肤切开排脓。
肿块切除
慢性泪腺炎药物治疗无效者可考虑手术完整切除。
术后应观察切开辅料有无渗血、切口是否红肿。
预后
治愈情况
未治疗
泪腺炎一般不能自愈。化脓性泪腺炎如果引流不畅，感染可能扩散进入颅内，引起海绵窦栓塞或脑脓肿。可能危及生命。
慢性泪腺炎如果不积极治疗，病程较长，可能引起泪腺萎缩、干眼等疾病。
治疗后
急性泪腺炎经过治疗好一般预后较好，不会出现并发症。
慢性泪囊炎大多由免疫性疾病引起，病程绵延，且易对药物耐药，容易复发，预后较差。
日常
日常管理
通过体育锻炼增强机体免疫力。
注意休息，保证充足睡眠。
注意眼部清洁，培养良好的眼部卫生习惯。
避免辛辣、刺激食物对眼睛的刺激。
注意营养补充，应进行清淡、营养丰富饮食。
病情监测
注意眼部症状的恢复情况，如红肿、疼痛、脓性分泌物等症状是否有所缓解。
症状未有明显改善或术后出现伤口有异常情况的患者，需要及时就诊。
预防
注意眼卫生，不用手或脏毛巾擦眼。户外活动时戴防护镜。
避免长时间近距离用眼，用眼40分钟，休息10～15分钟。
平时积极锻炼身体，增强免疫力。
在麻疹、流行性腮腺炎、流行性感冒的高发季节，家长要对儿童做好预防措施，出现眼部症状应立即就诊。
积极治疗结节病、干燥综合征、伴有炎性假瘤等基础疾病，一旦出现眼部不适症状应立即就诊。
参考文献
[1]
杨培增，范先群. 眼科学. 人民卫生出版社，2018.
[2]
葛坚，王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社，2015.
[3]
Luemsamran P, Rootman J, White VA, et al. The role of biopsy in lacrimal gland inflammation: A clinicopathologic study. Orbit. 2017 Dec; 36(6):411-418.
[4]
Rachel P, Bhupendra C. Dacryoadenitis. Statpearls, 2022.
[5]
Madge SN, Prabhakaran VC, Shome D,et al. Orbital tuberculosis: a review of the literature. Orbit, 2008, 27(4):267-77.
[6]
Singh S, Selva D. Non-infectious Dacryoadenitis. Surv Ophthalmol, 2022, 67(2): 353-368.
[7]
Dacryoadenitis.[2022-11-29]（https://eyewiki.aao.org/Dacryoadenitis#Etiology）
[8]
刘家琦，李凤鸣. 实用眼科学. 人民卫生出版社，2010.
[9]
Gervasio KA, Peck TJ. Wills眼科手册. 曲毅，主译.山东科学技术出版社，2022.
[10]
国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品卷（2015年版）. 中国医药科技出版社，2017.
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