老年性初期白内障_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
老年性初期白内障又称年龄相关性白内障（age-related cataract）。指中老年开始发生晶状体混浊。见于50岁以上的中老年人，随着年龄增加，患病率明显增高。大多数病例病情进展缓慢，且缓慢影响视力。
病因
老年性初期白内障的发生病因较为复杂，一般认为是多种因素综合作用的结果。衰老、遗传基因等因素是一个重要方面，代谢衰退、硬化脱水和长期调节紧张等可导致生理性老化。红外线、紫外线、X线及其他电磁波等可导致晶状体放射损伤；自由基导致氧化损伤；营养物质缺乏；葡萄糖、半乳糖等代谢障碍；脂质过氧化产物损伤；饮酒过多、吸烟多、妇女生育多等都与老年性初期白内障的发生成正相关。
症状
主要症状有眼前有固定不动的黑点，呈渐进性、无痛性视力下降。老年性白内障分为皮质性、核性和后囊膜下3种类型，以皮质性白内障最常见。两眼发病可有先后。
1.皮质性白内障
特点是混浊自周边部浅皮质开始，逐渐向中心部扩展，占据大部分皮质区。根据其临床发展过程及表现形式，皮质性白内障可分为4期：初发期、进展期、成熟期和过熟期。
最早期的改变是在靠周边部前后囊膜下，出现辐轮状排列的透明水隙或水泡。液体积聚可使晶状体纤维呈放射状或板层分离。液体可沿晶状体纤维方向扩展，形成典型的楔形混浊，辐轮状混浊最初可位于皮质表浅部位，然后向深部扩展，各层次间可互相重叠掩映，最终以晶状体全面灰白色混浊取代辐轮状混浊外观，进入进展期或成熟期。
2.核性老年性白内障
核性白内障往往和核硬化并存。最初混浊出现在胚胎核，然后向外扩展直到成人核。这一过程可持续数月、数年或更长的时间。在晶状体核混浊过程中可伴随着颜色的变化。早期，少量棕色色素积聚在核区而不向皮质区扩展。色素积聚较少时，核心部呈淡黄色，对视力可不造成影响，眼底亦清晰可见。随着白内障程度加重，晶状体核颜色亦逐渐加深，由淡黄色转而变为棕褐色或琥珀色。
3.囊膜下白内障
以囊膜下浅皮质混浊为主要特点。混浊多位于后囊膜下，呈棕色微细颗粒状或浅杯形囊泡状。病变一般从后囊膜下视轴区开始，呈小片状混浊，与后囊膜无明显界限。在裂隙灯下检查时，有时可以发现混浊区附近的囊膜受累，呈现黄、蓝、绿等反射，形成所谓的多彩样闪辉现象。由于病变距节点更近，因此即使病程早期，或病变范围很小很轻，也会引起严重的视力障碍。
检查
裂隙灯显微镜检查和检眼镜检查，了解晶状体混浊位置、形态和视力情况。
诊断
老年性初期白内障的诊断应在散大瞳孔之后，以检眼镜或者裂隙灯显微镜检查晶状体。根据晶状体混浊部位、形态和视力情况可以做出明确诊断。
当视力减退与晶状体混浊情况不符合时，应当进一步检查，寻找导致视力下降的其他疾病，避免因晶状体混浊而漏诊其他眼病。
治疗
1.药物治疗
目前药物治疗是否确有疗效尚不肯定。
2.手术治疗
一般不需要手术，极个别引起青光眼或者其他问题，才考虑手术。
预防
目前还不能有效预防老年性初期白内障，减少引起白内障的危险因素，可以减少老年性白内障的发生。如预防红外线、紫外线和阳光对眼的损伤，预防和控制糖尿病、肾功能不全及严重腹泻。避免使用可能诱发晶状体混浊的药物。