近视眼_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述

眼球调节处于放松的状态下，平行光线聚焦在视网膜前，视远物模糊
远视力下降但近视力正常，易出现视力疲劳
与遗传因素、环境因素、不良的用眼习惯等有关
假性近视可通过调节放松方式治疗；真性近视可通过光学矫正、手术等治疗

定义
近视眼是近视的通俗名称，是一种常见的眼科疾病，是在调节放松时平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜前的一种屈光状态。
眼睛度数常用屈光度表示，例如近视100度，可表示为-1.00 D。通常无法通过裸眼视力推测出屈光度，这两者之间没有固定对应关系。
当眼调节放松状态时，外界的平行光线（一般认为来自5米以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜上，称为正视；若焦点无法落到视网膜上，称为屈光不正。

流行病学
我国近视眼发生率近年来一直呈现出高发趋势，且平均发生年龄逐渐减低。研究表明，我国6～8岁、10～12岁、13～15岁和16～18岁组近视患病率分别为35.8%、58.9%、73.4%和81.2%，患病率随年龄增长呈明显上升趋势。
根据患病率和增长趋势预测，到2050年全球有近一半人口近视，约10%是高度近视。

分类
按照屈光特性分类
轴性近视：因眼球前后径过长所致，不可恢复。
弯曲性近视或称曲率性近视：角膜或晶状体表面弯曲度过陡所致。
屈光指数性近视：因眼内屈光媒质指数过高所致。
位置性近视：因眼球内某屈光媒质位置前移（如晶状体向前脱位），引起近视。
按照近视的程度分类
低度近视或轻度近视，－3.00 D以下。
中度近视，－3.00～－6.00 D。
高度近视，－6.00 D以上。
按照病程进展及有无病理变化分类
单纯性近视：发展缓慢，20岁以后基本稳定，屈光度多在－6.00 D以下，多数眼部没有病理改变，用适当镜片即可将视力矫正至正常。
病理性近视：又称先天性近视、高度近视、变性性近视，通常有遗传因素，病程多为进行性。一般在－6.00 D以上，除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，严重者可致盲。
按照调节作用参与的多少分类
假性近视：多见于儿童或青少年，患者远视力低于正常，近视力正常。是由视远时睫状肌调节未放松所致的近视。
真性近视：患者远视力差，近视力正常。用睫状肌麻痹剂散瞳验光时，其散瞳后的远视力变化不大，用负镜片可矫正远视力。
混合性近视：患者远视力差而近视力正常，用睫状肌麻痹剂散瞳验光时，其散瞳后的远视力有所提高，但不能达到正常。散瞳后视力提高这部分为调节过强所致，即假性近视，余下视力差这部分为真性近视，须用负镜片矫正。

高危人群
双亲中至少有一方为高度近视者。
近距离用眼时间太久者。
过度用眼者。

病因
致病原因
遗传因素
近视眼有一定的遗传倾向，有遗传因素者，患病年龄较早，度数多在600度以上。
也有高度近视眼者无家族史。
发育因素
婴儿眼球较小，随着年龄的增长，眼轴逐渐加长，至6岁后发育正常。
如发育过度，则形成近视，此种近视称为单纯性近视，多在学龄期开始，一般都低于600度，至20岁左右即停止发展。
环境因素
工作或阅读环境照明不足或过强、工作目标过于精细。
不良的用眼习惯：看书、写字姿势不正确，眼与书距离太近，或看书时间过长，或走路、坐车看书等。可能还包括营养、睡眠时间、微量元素、电子产品的使用等。

诱发因素
长时间近距离用眼导致眼睛疲劳、照明光线过弱或过强、躺着看书等。
营养缺乏，可能缺乏铬、钙等微量元素。

症状
主要症状
远视力降低：视远距离视物模糊，近距离视物清晰，常移近所视目标，且眯眼视物。
视疲劳：出现视物模糊且难以持久、眼部酸胀、眼睛干涩、畏光、流泪、异物感、烧灼感、眼睑痉挛、复视（重影）。
外斜视：由于视近时不用或少用调节，所以集合功能相应减弱，易引起外隐斜或外斜视。
眼球改变：近视度数较高者，常表现眼球较突出等。

次要症状
高度近视者可发生程度不等的眼底退行性改变，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，严重者导致失明。
飞蚊症：是指眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮背景时症状更明显，随年龄增长而增多。
漂浮物：眼前漂浮黑影多考虑玻璃体混浊。
闪光感：是指近视眼睛看东西时感觉有闪电一样的光。
视物遮挡：近视伴发视网膜脱离的表现，眼前可出现闪光感，视物遮挡、黑影等。
视物变形、变色：通常是黄斑疾病的表现，如黄斑水肿、黄斑出血、黄斑前膜或者黄斑裂孔。

高度近视眼的并发症
白内障：晶状体混浊可为后极型，病程进展较慢；也可呈核性，可使近视程度一时性加深。除白内障外，近视眼亦有可能引发晶状体脱位。单眼视物重影，眼前固定黑影，视物发灰、发暗，畏光等，渐进性、无痛性视力下降。
青光眼：在近视患者中，开角型青光眼患病率为正常人的6～8倍，可有轻度眼胀、视力疲劳和头痛。
视网膜脱离：近视眼人群中的发生率为其他人群的8～10倍，多见于中、高度近视眼（－5.00～－8.00 D）。看到灯光闪烁和感觉视线中有不断飞来飞去的似飞蚊的斑点。

就医
需要就医的情况
如果有视力下降、视物疲劳等症状，可以去医院就诊。
如果确诊是近视眼，需要去眼科进行治疗。

建议就诊科室
眼科。

就诊准备
如果没有特殊情况，就医前需要通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号，准备带好社保卡（医保卡）等就诊资料，携带之前的就医资料，异地就医者还要办理备案手续。

医生可能会问哪些问题
有哪些症状？
症状持续多久了？
父母是否有高度近视？
用眼方式是否正确？
做过检查吗？检查结果怎样？
进行过治疗吗？怎么治疗的？治疗效果怎样？

你可以咨询医生的问题
什么时候需要使用矫正镜片？
眼镜的优点和缺点是什么？
角膜接触镜的利弊是什么？
建议多久检查一次眼睛？

诊断
疾病诊断
病史
既往近视进展史、近视家族史。
出现近视的时间。
临床表现
远视力下降，近视力正常。
视物疲劳。
有外隐斜或外斜视等眼位异常。
有轻度眼球改变等症状。
视力检查
在光线充足或照明良好的地方检查。
检查时遮眼板要严密遮盖非检查眼，否则双眼所测视力会高于单眼视力，影响检查结果的准确性，甚至造成漏诊、延误病情的情况出现。
检查时眯眼、歪头或挪动身体都会使得检查结果不客观，检查时必须加以注意。
验光
对于14岁以下的儿童或者首次验光的成年人、存在远视的成年人，一般建议都是要在散瞳状态下进行的。使用睫状肌麻痹剂将瞳孔散大，去除睫状肌的调节因素。反映眼睛真实的屈光状态。
裂隙灯检查
了解眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情况。
眼底检查
包括彩色眼底照相、直接检眼镜检查、间接检眼镜检查等。
主要观察有无眼底病变如视网膜变化，黄斑变化等。
眼压测定
检查过程中有气流冲击眼球，略有不适，但无疼痛，放松并配合检查即可。
注视不准、泪液过多或瞬目等原因可能会测不出数值。
测量时，双眼向前方固视，避免眼球不断转动。
其他检查
如眼轴长度、眼底光学相干断层扫描、视野检查、A超、B超、眼底荧光造影、眼底荧光素血管造影术、视觉电生理等，针对不同部位检查为诊断提供依据。
重要提示
无法根据视力推测出屈光度，这两者之间没有固定的对应关系。建议去正规眼科医院进行准确验光，确定近视的准确度数。
可以根据症状如看远处东西模糊、容易引起眼疲劳等自测是否近视，但是近视眼明确的诊断需要眼科检查，散瞳孔验光测量准确度数。

鉴别诊断
真、假性近视
远视力时好时坏或“雾视法”使远视力提高，为假性近视或部分假性近视；鉴别方法是睫状肌麻痹后验光。
核性白内障
疾病初、中期可出现近视，裂隙灯检查即可确诊。
散光
散光是由于眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线经过该眼球屈光系统折射以后，不能聚焦于同一焦点，表现为视力降低和视觉疲劳。可通过戴柱镜矫正。

治疗
近视眼的治疗要根据近视的类型选择合适的治疗方法，包括局部药物治疗、配框架眼镜矫正、角膜接触镜、激光治疗、手术治疗等。目前无治疗近视的特效药物，也不要听信偏方和所谓“妙招”。
一般治疗
框架眼镜
框架眼镜是最简单安全的矫正器具，应做到每年至少一次复查，及时调整眼镜度数。对于儿童近视患者，至少每半年进行一次复查。
何时佩戴眼镜和是否要佩戴眼镜取决于近视度数、个人用眼习惯、用眼时的症状与感受。
镜片的选择可根据成像效果、是否防眼疲劳、是否防有害的紫外线等方面，在验光师或者医生的指导下，选择适合镜片。
角膜接触镜
角膜接触镜又称隐形眼镜，与角膜直接接触，减少了框架眼镜成像改变等问题，达到矫正视力的目的。
软性接触镜
适用人群：可用于近视的矫正。
优点：异物感小，可作医疗作用和美容效果。
缺点：容易破损，易黏附蛋白质沉淀，导致并发症的发生；透氧率低。
禁忌证：眼部有任何活动期急性炎症、全身有影响戴镜的病变、个人卫生不良、依从性差而不能定期复查、对护理液过敏或生活工作环境卫生差者，应禁用或慎用。
硬性接触镜
适用人群：近视、远视、散光，尤其是圆锥角膜及角膜瘢痕等所致的不规则散光。
优点：对于不规则散光效果好，透光性好，不易变色，不黏附蛋白质沉淀。
禁忌证：眼表活动性疾患或影响戴接触镜的全身性疾病等应禁用。长期处于多风沙、高污染环境中者、经常从事剧烈运动者等应慎用。
角膜塑形镜
又称OK镜，是一种特殊的硬性透气性接触镜，通过戴镜使角膜中央区域的弧度在一定范围内变平，从而暂时性降低一定量的近视度数，是一种可逆性非手术的物理矫形方法。
重要提示
角膜塑形镜可以矫正近视，但效果是暂时的、可逆的。一旦停戴角膜塑形镜，角膜就会回到以前的形态，近视也会恢复到原来的状态，因此不能根治近视。
未成年儿童需要有家长监护配合治疗。对于较高屈光度数等疑难病例的验配，需由临床经验丰富的医师酌情考虑验配。

药物治疗
药物局部治疗
适用于假性近视。
睫状肌松弛剂类的眼药，主要目的是解除睫状肌的紧张状态。如阿托品类药物，但这类药物会造成瞳孔散大，出现看近物困难、畏光等副作用，应在医生的指导下使用。
为降低出现药物毒性风险，儿童应使用硫酸阿托品眼膏或0.5%的滴眼液，以减少全身性吸收。用药后立即擦去多余药膏或药液。
中药治疗
中药治疗对减轻青少年假性近视症状，延缓其发展具有一定的效果，对其他类型的近视效果不明确。常用药物有四味珍层冰硼滴眼液、夏天无眼药水。
重要提示
药物使用应在医生的指导下进行。
假性近视切勿戴镜或手术，如戴眼镜，会加重睫状肌的负担造成眼疲劳，增加了近视发生的风险；眼贴可以缓解眼睛的疲劳，但是并不能治疗近视。

手术矫正
近视的手术矫正主要方法有激光角膜屈光手术和人工晶状体植入术。
18～50岁的成年人，近视度数稳定（两年内近视度数增长不超过50度），就可以考虑做近视眼手术。同时，要排除其他不适合手术的眼病，如青光眼、视神经疾病和某些眼底疾病。
术前要根据患者的角膜厚度、屈光情况、角膜形状、眼底情况以及患者的需求来选择最适手术方式。
激光角膜屈光手术
激光角膜屈光手术方式
经上皮准分子激光角膜切削术（Trans-PRK）。
适用于中低度的近视（600度以下）。
手术直接用准分子激光从角膜的最外层开始切削，削掉的角膜上皮细胞会在术后48小时内长好。
飞秒激光辅助制作角膜瓣的准分子激光原位磨镶术（FS-LASIK），又称半飞秒。
适用于度数在近视≤-12.00 D，散光≤-6.00 D。
利用飞秒激光制作角膜板瓣，掀开角膜瓣后用准分子激光对角膜组织进行切削，从而达到矫正的效果。
优点是术后视力恢复较快、适用范围广。
微小切口角膜基质透镜取出术（SMILE），又称全飞秒。
适用于度数在-1.00～-10.00 D，散光≤-5.00 D。
利用飞秒激光在角膜基质内精确切割并制作一个透镜，再通过小切口机械分离后取出透镜，以减小角膜屈光力，从而达到矫正目的。
优点是屈光状态稳定、引入的高阶像差少、干眼症状轻、角膜生物力学特性稳定。
此外，还有准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）、准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（LASEK）等表层激光角膜表层手术，存在术后较痛、视力恢复慢等缺点，目前临床应用较少。准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）因眼科技术的发展，在我国目前临床已接近淘汰。
术前准备
术前1～2个月内请勿戴硬性隐形眼镜，术前1～2周内请勿戴软性隐形眼镜。
选择正规医院，进行详细的术前检查，以排除感染、干眼症、青光眼、圆锥角膜、眼底病等。
检查当天不要化眼妆，以免影响眼部检查。
检查结束及时和医生沟通，选择适合的近视手术方式，预约手术。
术前3天每天滴抗生素眼药水。未经医生许可，请勿用其他药物。
术前一日做好个人卫生。
手术当天请穿舒适的衣物，面部不要化妆。
术前若感冒或身体不适应告知医生。
术后护理
术后不能揉眼。
术后1周内遵医嘱戴眼罩。
手术后1周内眼部尽量不化妆。
1周内尽量避免水入眼，或引起眼部不适。
3个月内尽量不要从事剧烈活动，避免外伤撞击术眼。
饮食宜清淡，避免刺激性食物。
遵医嘱点眼药水，点药前洗净双手，避免指甲过长。
外出可戴上墨镜（偏光镜），以阻挡风沙及紫外线对眼睛的伤害，一般戴镜1个月左右。
术后要按时复诊。
术后并发症
干眼症：术后可出现发生干眼症。轻者可通过热敷或改善用眼习惯、用眼环境等物理方法调整，或使用人工泪液；严重者可行泪点栓塞。
光学像差：术后出现眩光、光晕及单眼复视等。
角膜并发症：层间碎屑、角膜神经营养性上皮病变、弥漫性层间角膜炎、感染性角膜炎以及进行性角膜扩张等。
视力回退：即手术过后，近视又发生进展，要注意用眼卫生，定期检查。
人工晶状体植入术
人工晶状体植入术（ICL）又称后房型人工晶体植入术。
一般适用于近视度数较高、不适合激光角膜屈光手术者。
采用有晶状体眼人工晶状体植入术矫正近视是在保留自然晶状体的情况下，在前房或后房植入负度数人工晶状体。
优点：无须破坏、切削角膜组织，无须缝合，适用范围较广，近视矫正范围是-3.00～-23.00 D，散光矫正范围是-1.00～-4.00 D。
各种近视手术的区别：

重要提示
术后近视发生进展，可选择再次手术。但应明确近视进展的原因。
激光手术是不可逆的。ICL植入手术后，如感觉视觉质量有异常，可以随时把晶体取出。
手术风险：目前的近视手术技术比较成熟，安全性较高，但完全没有风险的方法是不存在的，每一种手术方式都有其优缺点。

中医治疗
中医认为近视是劳伤腑脏，肝气不足，兼受风邪，使精华之气衰弱，故不能远视。
中医治疗有一定疗效，包括中医辨证论治，如当归补血汤加减、驻景丸加减方加减。
还可使用针刺治疗、温灸疗法、耳穴贴压、离子导入疗法，有助于缓解近视。
需要注意的是，中医治疗需在专业医生的指导下进行，不可擅自使用。

预后
治愈情况
本病不能自愈，单纯性近视可以通过不同方法获得理想的矫正视力，病理性近视出现并发症时预后不良。

危害性
近视度数较高者，除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物和闪光感等症状，并可发生不同程度的眼底改变，特别是高度近视者，发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血、新生血管和开角型青光眼的危险性增高，严重者导致失明。

日常
防治近视是一个长期的过程，应养成良好的生活习惯。近视眼预防的关键时期在6～12岁期间。
日常生活
生活习惯
注意避免过度用眼，避免眼睛过于疲劳。
戒烟限酒，规律作息。
患有高血压、糖尿病患者，应定期进行眼部检查。
饮食
清淡饮食，少吃甜品。
选用草莓、山药、动物肝脏、枸杞、南瓜、胡萝卜、玉米等维生素含量高的食物。
运动
增加户外运动，保证每天户外活动时间不少于2小时。
复诊
建议定期到医院检查。
若出现眼睛疼痛；视力模糊；双重视野等，建议立刻到医院进行检查。

预防
注意读书写字姿势要端正，连续看书或看电视45分钟后，应休息10～15分钟或向远方眺望。
不要在光线暗弱及阳光直射下看书写字；不要躺在床上及走路或乘车时阅读。
定时做眼保健操。
注意平时身体锻炼，多做户外活动。
定期进行视力及眼部检查。
注意饮食习惯及营养搭配平衡饮食多吃蛋白质、钙质丰富的食物，少吃甜食，避免缺乏铬、钙等微量元素。
规律作息，保证充足睡眠。

青少年科学诊疗与矫治
对视力正常，但存在近视高危因素者，建议其改变高危行为，如纠正读书写字姿势。
裸眼视力下降者，建议到医院接受验光等检查，明确诊断并及时采取措施矫治。
佩戴框架眼镜是矫正屈光不正的首选方法，建议到医疗机构遵照医生或验光师的要求选择合适度数的眼镜，并遵医嘱戴镜。
对于戴镜视力正常者，学龄前儿童每3个月或者半年，中小学生每6～12个月到医疗机构检查裸眼视力和戴镜视力，如果戴镜视力下降，则需在医生指导下确定是否需要更换眼镜。
近视儿童青少年，在使用低浓度阿托品或者戴角膜塑形镜（OK镜）减缓近视进展时，建议到正规医疗机构，在医生指导下，按照医嘱进行。

参考文献

[1]
段俊国，毕宏生. 中西医结合眼科学[M]. 3版. 北京：中国中医药出版社，2016.

[2]
刘家琦，李凤鸣. 实用眼科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2016.

[3]
张慧敏，刘芳. SMILE与FS-LASIK术治疗高度近视对患者角膜、泪膜稳定性的影响[J]. 临床医学，2020，40(8)：75-76.

[4]
沈洪兵，齐秀英. 眼科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2019.