概述
外阴皮肤、黏膜营养障碍所致的色素改变疾病
主要症状有外阴瘙痒、烧灼感、皮肤变白
病因不明，可能与自身免疫、遗传、感染等因素有关
治疗方法有药物治疗、物理治疗、手术治疗等
定义
外阴白色病变是一种由女性外阴皮肤、黏膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的慢性疾病，以外阴瘙痒、烧灼感、皮肤和黏膜变白、性交痛等为主要症状。
本病易复发，病程较长，较难彻底治愈。
疾病类型
外阴白色病变常见的类型有以下两种。
外阴慢性单纯性苔藓。
外阴硬化性苔藓。
发病情况
根据已有文献研究，各年龄段女性均有可能发病，高峰年龄在50岁左右。
外阴慢性单纯性苔藓多发生在50岁左右女性。
外阴硬化性苔藓在成年女性中的发病率约为3%，以40岁左右妇女多见，幼女也可发生。
病因
致病原因
外阴慢性单纯性苔藓
分为原发性（特发性）和继发性两种，继发性可继发于硬化性苔藓、扁平苔藓或其他外阴疾病。
与慢性摩擦或搔抓刺激有关。
相关研究表明，可能也与局部维A酸α受体含量减少有关。
外阴硬化性苔藓
具体病因不明，可能与以下几种因素有关。
自身免疫
约21%外阴硬化性苔藓者至少合并一种自身免疫相关性疾病，包括皮肤疾病（如白癜风、斑秃、银屑病）、自身免疫性甲状腺疾病（如Graves甲亢）、炎性肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）、类风湿关节炎、恶性贫血等。所以认为自身免疫因素可能是本病的病因之一。
感染
阴道感染普遍存在，病原菌有念珠菌、链球菌、大肠埃希菌等。
还有文献报道，本病在一定程度上与伯氏疏螺旋体、人乳头瘤病毒（HPV）感染有关。
遗传
曾有报道家族中双胞胎姐妹、母女同时或先后发病，提示本病有遗传倾向性，可能与家族史相关。但尚未发现特异基因。
性激素缺乏
有患者雄激素水平低于正常（包括血清双氢睾酮、雄烯二酮），临床使用睾酮药物治疗有效。
绝经期前后的女性发病概率较高，她们的卵巢功能低下或消失，雌激素缺乏可能导致疾病发生。
因此本病可能与性激素缺乏有关。
不良生活习惯
长期久坐：导致阴部长期处于不透气、湿热环境，易滋生细菌，引起发病。
辛辣饮食：导致内分泌功能紊乱，增加病变风险。
消极情绪：导致肾上腺皮质激素增多，使外阴皮肤逐渐变浅，加重病情发展。
发病机制
具体发病机制尚不明确，根据已有研究，可能有以下几种。
自身免疫功能失调
角脘细胞（KC）和朗格罕细胞（LC）两种免疫细胞在多种皮肤性病中起重要作用。皮肤或黏膜受到抗原刺激后，机体激活KC、LC，两种细胞识别并结合抗原，呈递给T淋巴细胞，分泌产生多种细胞因子，继而引起一系列免疫反应，导致发生外阴白色病变。
另外，在遗传因素中可能发挥重要作用的人类主要组织相容性抗原（HLA），也是通过影响免疫反应使得每个人对炎症的易感性不同，导致疾病发生。
局部刺激
久坐、搔抓、常受摩擦、阴道炎症等对外阴有局部刺激作用，作用于神经纤维和神经末梢，使皮肤角化异常，皮肤增厚、粗糙、变硬等，导致局部神经和血管的营养失调，从而使色素减退或消失，出现外阴白色病变。
细胞调控
有些研究人员对细胞调控机制进行研究，提出细胞增殖、凋亡及其调控因素出现异常，导致外阴白色病变的发生。
症状
典型症状
主要为外阴瘙痒，但程度有所不同。
外阴慢性单纯性苔藓：瘙痒多难耐受。
外阴硬化性苔藓：瘙痒、烧灼感的程度比外阴慢性单纯性苔藓轻，幼女瘙痒多不明显。
不同类型的特点
外阴慢性单纯性苔藓
病损部位：常在大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，孤立、多发或对称。
外阴瘙痒：较难忍耐，导致不自觉搔抓，从而加重皮损。
皮肤颜色改变：早期皮肤暗红或粉红色，加重后则为白色病变。
苔藓样改变：病损区外阴皮肤增厚、色素沉着，皮肤纹理明显。
其他：可有抓痕、皲裂、溃疡等。
外阴硬化性苔藓
病损部位：常位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合和肛周，多呈对称性。
外阴瘙痒：程度比外阴慢性单纯性苔藓轻，但有烧灼感，可能会感觉疼痛。
皮肤颜色改变：早期皮肤红肿，加重后皮肤变白、发亮。
外阴萎缩：大阴唇变薄，小阴唇变小、甚至消失，皮肤皱缩、弹性差。
性交困难、性交痛：多在本病晚期出现。
其他：幼女可在排尿或排便后感觉外阴或肛周不适。
就医
需要就医的情况
若出现以下情况，应及时就医。
外阴瘙痒剧烈，或有出血或疼痛。
偶然发现外阴皮肤上有白色斑片。
建议就诊科室
妇科、妇产科、皮肤性病科。
就诊准备
如果没有特殊情况，就医前需要通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号，准备好社保卡（医保卡）等就诊资料，携带之前的就医资料，异地就医者还要办理备案手续。
就诊时穿着易于穿脱的衣物，方便医生查体。检查时尽量放松，配合医生。
医生可能会问哪些问题
不舒服出现多久了？
有没有感觉外阴瘙痒、灼痛？
是否有营养不良、外阴潮湿等情况？
女性亲属中是否有患此病的人？
吃过什么药吗？
做过检查吗？检查结果怎样？
进行过治疗吗？何种治疗？治疗效果怎么样？
有没有过敏的食物或药物？
你可以咨询医生的问题
能治好吗？
会癌变吗？
需要住院治疗吗？
有后遗症吗？
会影响正常生活吗？
青春期女孩儿患病痊愈后会影响生育吗？
这病会遗传给孩子吗？如何避免影响下一代？
诊断
疾病诊断
病史
有阴道炎、尿道炎等病史。
有外阴白色病变家族史。
临床表现
外阴慢性单纯性苔藓
早期：皮肤暗红或粉红色，加重后则为白色病变。
后期：皮肤增厚、色素沉着，皮肤纹理明显，呈苔藓样改变，可有抓痕、皲裂、溃疡等。
外阴硬化性苔藓
早期：皮肤红肿，出现粉红、象牙白色或有光泽的多角形小丘疹，丘疹融合成片呈紫癜状。
病变发展：外阴萎缩，大阴唇变薄、小阴唇变小甚至消失、阴蒂萎缩而其包皮过长。
皮肤发白、发亮、皱缩、弹性差，伴有皲裂及脱皮，病变通常对称，并可累及会阴及肛周，呈蝴蝶状。
晚期：皮肤菲薄、皱缩似卷烟纸或羊皮纸，阴道口挛缩狭窄。
幼女：病变过度角化不如成年人明显，局部皮肤呈珠黄色或花斑样，若是外阴及肛周病变，可呈锁孔状或白色病损坏。
组织学检查
在外阴皲裂、溃疡、硬结、隆起或粗糙处等选择多点取材，可确定病变部位的组织学特点。该方法是明确诊断的主要手段。
常见检查结果如下。
外阴慢性单纯性苔藓
鳞状上皮表层细胞的角化过度和角化不全，棘层细胞增生，真皮浅层纤维化并伴有不等量炎症细胞浸润。
上皮细胞层次排列整齐，极性保持，细胞的大小和核形态、染色均正常。
外阴硬化性苔藓
表皮变薄、过度角化及黑色素细胞减少，上皮脚变钝或消失。
真皮浅层早期水肿，后期胶原纤维化形成均质化带，其下伴带状淋巴细胞浸润。
基底层细胞水肿，黑色素细胞减少。
外阴分泌物检查
刮取阴道分泌物涂片，显微镜下观察。
为了判断是否有细菌或真菌感染。
免疫抗体筛查
需抽血检测。晕针、晕血者应尽量放松、配合检查。
为了判断是否患有与本病相关的自身免疫性疾病。
鉴别诊断
白癜风
相同点：皮肤出现白斑，好发于摩擦、皮肤皱褶部位。
不同点：白癜风的外阴病变边界分明、表面光滑润泽、质地正常，且自身没有感觉不适。
白化病
相同点：皮肤颜色多呈白色或粉红色。
不同点：白化病可在身体其他部位发现多个相同白色病变；外阴白色病变发生在外阴局部。
特异性外阴炎
相同点：均可导致外阴皮肤角化过度，皮肤表现为白色。
不同点：外阴炎治愈后外阴白色区域会逐渐消失；糖尿病所致外阴炎虽可出现外阴瘙痒，但无分泌物增多症状。
外阴上皮病变及癌
相同点：外阴瘙痒、有烧灼感。
不同点：外阴上皮病变及癌可伴有长期不愈的溃疡。
老年生理性萎缩
相同点：外阴萎缩。
不同点：老年性生理性萎缩是外阴各层组织均出现萎缩，外阴皮下脂肪减少、甚至消失，大阴唇扁平，小阴唇和阴蒂可能消失，一般没有明显症状，大多无自身不适。
硬化性萎缩性苔藓
相同点：外阴瘙痒、烧灼感、萎缩。
不同点：硬化性萎缩性苔藓有特征性的组织学改变，而且表皮无不典型增生。
神经性皮炎继发色素减退
相同点：外阴色素减退、变白等。
不同点：神经性皮炎继发色素减退局部无不典型增生，积极治疗原发病后，白色可减退。
扁平苔藓
相同点：外阴瘙痒、烧灼感。
不同点：扁平苔藓为细胞免疫异常介导的皮肤病损，常伴随艾滋病、恶性肿瘤、肝硬化、乙型肝炎、丙型肝炎等，部分无典型症状。
治疗
一般治疗
保持局部皮肤清洁干燥。
不吃辛辣、刺激性食物。
不用刺激性药物或肥皂清洗外阴。
不穿不透气的化纤内裤。
药物治疗
用药原则为改善症状，大多较难彻底治愈，需长期用药。
局部用药
慢性单纯性苔藓
可用肾上腺皮质激素药物。
可用氟轻松、曲安奈德、氢化可的松等软膏，涂搽病变部位。
但要注意长期使用会使局部皮肤萎缩，用药剂量与疗程应谨遵医嘱。
局部用药前可先用温水坐浴，软化皮肤，促进药物吸收，缓解瘙痒症状。
外阴硬化性苔藓
性激素：可用丙酸睾酮油膏或霜、黄体酮油膏；幼女避免使用丙酸睾酮，以免出现男性化特征。
糖皮质激素：可用氯倍他索、曲安奈德、氢化可的松等，可外用涂搽或皮下注射；如需长期使用，应遵医嘱定期检查或随访。
免疫抑制剂：可用他克莫司，通过刺激局部皮肤免疫因子的产生，发挥抗炎作用。
全身用药
维A酸：可维持上皮和黏膜正常功能和结构的作用，口服给药用于严重的外阴硬化性苔藓。
维生素：口服用药，营养神经血管，改善局部供血。
镇静药：缓解精神紧张或失眠状况，如苯二氮䓬类药物。
抗组胺药：缓解明显的瘙痒症状，如氯雷他定。
用药提醒
使用糖皮质激素、维A酸类药物时注意出现皮肤萎缩、炎症等不良反应。
以上所有药物均应严格遵医嘱使用，不可擅自调整剂量或停用。若有异常，及时就医。
手术治疗
手术治疗可能会影响外观及局部功能，且有复发风险，一般不采用手术治疗。
手术适应证
反复药物、物理治疗无效。
出现不典型增生或有恶化可能。
出现严重的粘连或瘢痕形成，此时可施行外阴成形术。
手术方法
外阴切除术：直接切除病灶，但术后复发率较高，移植皮肤也可复发。
外阴成形术：修复外阴瘢痕粘连，恢复外阴正常解剖学结构。
中医治疗
目前有研究认为中药熏洗有一定疗效，但具体应经专业中医师辨证施治。
可选用清热解毒的中药，涂抹熏洗，缓解自身不适感或局部症状，也可与其他治疗方法联合，应在专业医生指导下使用。
其他治疗
症状严重或药物治疗无效者，可进行物理治疗。
通过去除局部异常上皮组织和破坏真皮层神经末梢，阻断瘙痒和搔抓引起的恶性循环。
可用聚焦超声、CO₂激光或氦氖激光、波姆光、液氮冷冻等方法。
方法各有利弊如下。
聚焦超声：对会阴组织有较高的穿透能力，能激活血管组织再生能力，可从根本上针对发病病因进行治疗，但长期疗效有待研究。
激光治疗：促进组织细胞生长，改善局部血液循环，从而提高组织营养状态，虽然破坏性小，能保证生活质量，但远期复发率与手术切除相当。
预后
治愈情况
外阴慢性单纯性苔藓：恶变率很低，但手术治疗有远期复发可能。
外阴硬化性苔藓：大多治疗有效，但只能改善症状，很难痊愈，需要长期用药；幼女的病变大多可在青春期自行消失。
危害性
不会直接威胁生命，但若不及时治疗，可能导致病情加重，晚期性交困难。
造成心理压力，出现焦虑、抑郁等不良情绪。
外阴硬化性苔藓可能发展成外阴鳞状细胞癌。
日常
术后护理
外阴切除术后一般3周左右伤口愈合，注意手术部位皮肤的清洁与消毒，避免感染。
外阴成形术3日后，可在手术部位局部涂抹润肤霜，并用手指按摩，慢慢分离粘连。
清淡饮食，一般术后2小时可恢复正常进食，但应视具体情况而定。
日常生活
饮食
多吃富含维生素和纤维素的蔬菜、水果，如芝麻、胡萝卜、牡蛎、紫菜、杏仁等，补充B族维生素和锌、铁、锰等微量元素。
避免吃葱、姜、蒜、辣椒等辛辣、刺激性食物。
戒酒，否则会加重瘙痒症状。
生活习惯
保持外阴清洁干燥，不要用肥皂或其他刺激性药物擦洗。
避免穿不透气的化纤内裤，尽量不要久坐，适时起身运动。
勤换内裤，避免搔抓，注意个人卫生。
避免不洁性生活，可使用安全套避免重复感染。
戒酒、禁烟。
及时排解压力，放松心情，乐观积极地面对病情、配合治疗。
预防
均衡饮食：多吃奶制品、豆制品、新鲜蔬菜、水果等，少吃辛辣、刺激性食物。
适当运动：增强免疫力，舒缓压力。
调整心态：及时缓解紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。
定期体检：做妇科检查，若出现妇科疾病，及时就医治疗，尤其是有家族病史的女性。
注意私处卫生：避免无保护性性行为（如不使用安全套），保持私处的清洁、干燥。
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