疱疹后三叉神经痛_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
疱疹后三叉神经痛是水痘-带状疱疹病毒侵及三叉神经半月节及三叉神经分支而引起。也是一种非典型性面部神经痛。多见于老年人，尤其是合并有明显的脑动脉粥样硬化者。本病也是带状疱疹最主要的并发症。其发病机制同三叉神经痛，现有多种学说。
病因
因三叉神经半月节在水痘-带状疱疹病毒感染后，由于其节细胞遭受慢性刺激所致。
症状
水痘-带状疱疹病毒侵犯半月神经节后，皮肤上产生疱疹的部位大多为三叉神经第1支分布区，即前额及眼眶周围，少数同时累及三叉神经第1、2支，个别甚至侵犯全部3支的分布区。 疼痛多始于疱疹出现前3～4天，偶或5～7天，痛区与以后发生疱疹的部位相符，而且疼痛的程度也与疱疹的轻重有关。此种疼痛多为持续性而阵发性加重，并常影响睡眠，其性质大多为灼痛，并常伴有奇痒。一般无疼痛触发点，但受累神经的出口处，如眶上孔、眶下孔常有压痛，其分布区内常见感觉减退，少数呈感觉过敏或异常。 病程经过长短不一，可在疱疹消退后持续数日、数月乃至数年，后者主要见于合并明显脑血管硬化的老年人。带状疱疹后遗痛持续时间长短不一，短则1～2年，长则甚至几十年。
检查
1. 抗原检测：可用直接免疫荧光、酶免染色或ELISA方法查疱疹基底细胞刮片或疱疹液中的抗原，可以直接做出诊断。
2. 神经系统检查：原发性三叉神经痛神经系统检查常无阳性体征；如发现三叉神经分布区的感觉障碍（尤其角膜反射迟钝或消失）或咀嚼肌无力萎缩、面瘫、听力下降等脑神经功能障碍，共济失调等神经系统异常，均要考虑继发性三叉神经痛。
3. 辅助检查：CT和MRI有助于明确引起继发性三叉神经痛的颅内占位病变的性质；MRI的特殊序列有助于明确三叉神经痛的微血管压迫病因。
4.肌电图 进行三叉神经反射测试也有重要价值。
诊断
（1） 年龄多发生在50岁以上中老年人。
（2）性别无明显差别。
（3）病史绝大多数患者有带状疱疹病史，以及痛区皮肤曾有疱疹发生等。
（4）部位头面部一侧，主要损害三叉神经第1支分布区，即前额及眼眶周围。
（5）分类由于受损神经过度兴奋，轻触摸即出现剧烈疼痛。典型症状是三叉神经分布区域发生刀割、针刺、火烧（电灼）样疼痛，呈持续性；也有难以忍受的麻木感者。
治疗
结合抗原检测及神经系统检查，本症诊断一般不困难，但需注意和原发性三叉神经痛相鉴别。
1.一般治疗：注意休息，吃易于消化的食物，注意补充水分。加强护理，保持皮肤清洁，防止继发细菌感染。接触疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料等要及时消毒，且不与健康人共用。
2.药物治疗：应用抗病毒药、强的松类激素、抗生素、B族维生素和卡马西平、苯妥英钠、安定等治疗。
3.物理治疗：间动电流、超声波或超短波局部理疗。
4.封闭治疗：普鲁卡因痛区浸润封闭也有一定效果。