皮肤结核病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
皮肤结核病是由结核分枝杆菌感染所致的慢性皮肤病，既可通过皮肤伤口直接感染，也可由体内已经存在结核病灶的器官或组织经血液、淋巴或直接扩散到皮肤所致。皮损表现有结节、溃疡、瘢痕、疣状斑块、丘疹、坏死等。临床上常见的类型为寻常狼疮和疣状皮肤结核。
病因
1.外感染
皮肤破损后，接触含有结核分枝杆菌的痰、粪便或其他污染物，病原菌可通过破损处直接侵入皮肤致病。
2.内感染
患者体内器官或深部组织先患有结核病，如肺、淋巴结、骨或关节结核等，病原菌由血行、淋巴或直接蔓延到皮肤致病。此外，如肺结核患者的痰，可感染自己的口腔黏膜或皮肤；肠结核患者的大便，可感染肛门周围皮肤，称自体感染。
症状
1.寻常性狼疮
此型最常见，好发于面部，其次是颈部、臀部及四肢。皮损初起为鲜红或红褐色粟粒大小的结节，质软，稍微隆起，结节表面薄嫩，用探针稍用力即能刺入，玻片压诊可呈现棕黄色，如苹果酱颜色。结节增大、增多，并相互融合成大片红褐色浸润性损害，表面高低不平，可覆有鳞屑。结节可自行吸收或破损后形成萎缩性瘢痕，在瘢痕上又可出现新皮损，和陈旧皮损共存。
2.疣状皮肤结核
多累及手背、臀、小腿等暴露部位。皮损初起为黄豆大小的紫红色质硬丘疹，逐渐扩大可形成疣状斑块，境界清楚，表面粗糙角化或结痂，最后形成中央网状瘢痕、疣状边缘和四周红晕的损害。
检查
1.寻常性狼疮
（1）皮肤病理检查：组织病理见上皮样细胞组成的结节，边缘见朗汉斯巨细胞，周围少量淋巴细胞。
（2）结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验：试验结果呈阳性说明过去曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，可作为辅助诊断的标准。
2.疣状皮肤结核
（1）组织病理检查：真皮中部常出现数目不多的结核浸润灶，由上皮样细胞、淋巴细胞、巨细胞和中等度的干酪样坏死所组成。真皮上部常有急性炎细胞浸润，中性粒细胞较多，常形成脓肿，尚可见淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞，浸润处胶原纤维和弹性纤维变形或消失。表皮变化可为继发性的，显示角化过度、疣状增生或假上皮瘤样增生，棘层增厚。海绵形成，并有中性粒细胞渗入细胞间形成小脓肿。
（2）实验室检查：结核菌素皮内试验强阳性；脓液涂片镜检可见结核分枝杆菌。
诊断
1.寻常性狼疮
根据寻常性狼疮的特点，如常自幼年发病，基本损害为苹果酱样的狼疮结节，破溃后愈合形成瘢痕，瘢痕上又可再生新结节，和陈旧皮损共存等典型症状，再结合组织病理检查呈结核性或结核样浸润等，一般诊断不难。
2.疣状皮肤结核
疣状皮肤结核的典型表现为好发于成年男性手背、指背、足、臀、小腿等暴露部位；皮损表现为疣状结节，表面有较深沟纹相隔，挤压时可有脓液从裂隙中渗出；有典型的“三廓征”。
病理组织可见真皮内少见典型的结核结构，真皮内中性粒细胞、淋巴细胞浸润，有时可见脓肿。表皮棘层肥厚，乳头瘤样增生。根据典型表现及辅助检查不难诊断。
治疗
1.抗结核药物
皮肤结核病的治疗以抗结核药物治疗为主，常用的抗结核药物有利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。
2.物理治疗
如X线照射、紫外线、冷冻、激光治疗等，都有一定疗效。
3.外科手术切除
皮肤结核早期损害很小时，可采用外科手术将损害完全切除，手术切口一般在皮损外0.5cm的正常皮肤处。