概述
一种由人乳头瘤病毒感染引起的性传播疾病，男性好发于性活跃者
有淡红色或污红色粟粒大小赘生物，质软，顶端稍尖等症状
人乳头瘤病毒感染引起
主要是物理疗法、药物治疗、手术治疗等
定义
男性尖锐湿疣是发生在男性的生殖器疣，多由人类乳头瘤病毒6、10、11型引起，少数由5、16、18、31、38型引起的。
男性好发于阴茎头和包皮内板，也可发生于肛门或肛周、尿道内、口腔等。
临床上病变初期为淡红色或污红色粟粒大小赘生物，质软，顶端稍尖，后体积增大，数目增多，可呈乳头状、蕈状甚至菜花状。少数患者皮损处可出现瘙痒、灼痛感或异物感。
本篇介绍的男性尖锐湿疣，是指成年男性所患的性传播疾病。
分类
根据感染状态分类
潜伏感染
指皮肤黏膜表面外观正常，其他辅助检查均为阴性，仅HPV核酸检测阳性。
亚临床感染
指肉眼观察皮肤黏膜表面正常，但辅助检查，如醋酸白试验、病理检查等有可能发现异常病变。
临床感染
皮肤黏膜出现疣状赘生物。醋酸白试验、病理检查等辅助检查阳性。
按照发病部位分类
包括阴茎尖锐湿疣、尿道尖锐湿疣、肛周疣或肛管疣、口腔尖锐湿疣等。
发病情况
尖锐湿疣好发于性活跃人群，20～30岁的发病率较高[1]。
尖锐湿疣的全球估计发病率为(160～289)/10万人年，其中男性发病率为(103～168)/10万 [5]。
尖锐湿疣有非常高的复发率，有大样本的资料显示男性人群复发病例的发生率为(47～163)/10万 [5]。
我国2008－2016年国家性病监测点尖锐湿疣报告发病率为(24.65～29.47) /10万，其中男性发病率为(25.91～28.97)/10万[5]。
病因
致病原因
传染源
患有尖锐湿疣的患者、亚临床感染和潜伏感染者为传染源。
传播途径
性接触传播
这是最主要的传播途径。
异性或同性性行为中的皮肤黏膜接触可引发感染。
接触传播
少部分患者可能通过非性接触传染而发病。
有资料显示，口、手与生殖器的接触也可传染HPV [5]。
易感⼈群
有其他性病如人类免疫缺陷病毒、沙眼衣原体、梅毒和淋病奈瑟菌感染的人易发生尖锐湿疣。
性行为年龄过早、多个性伴侣、性接触不洁者易发生尖锐湿疣。
免疫功能抑制或缺陷的人，如器官移植、激素和免疫抑制药物的应用、先天性免疫缺陷病等易发生尖锐湿疣。恶性肿瘤、糖尿病等患者免疫力下降，也更容易发生尖锐湿疣。
症状
主要症状
多数患者没有自觉症状。少数患者皮损处可出现瘙痒、灼痛感或异物感等。
皮损好发部位
多在男性包皮系带、冠状沟处、尿道口；肛交的患者可出现在肛门、肛周等；口交的患者可出现在口唇、咽部黏膜等。
皮损特点
多因摩擦，皮损处可会出现糜烂、溃疡。当皮损伤处有感染时，可有恶臭味。
阴茎包皮系带、冠状沟处
初发时是小而柔软的淡红色丘疹，米粒大小。
然后逐渐增大，数量逐渐增多，变成乳头瘤样、菜花样、鸡冠样或蕈样的赘生物，其表面不平，质地柔软。
不予治疗，将继续增大，呈大的菜花状，基底有蒂，彼此融合，淡灰色，表面呈乳头瘤状。
尿道口
发现时尿道口的疣赘状物呈乳头瘤状，颜色潮红，表面湿润。小便时尿液有分叉现象。
肛门、肛周
初起时为较小丘疹，以后逐渐呈疣赘状生长，如菜花状或扁平、表面呈小乳头的斑块状。
口唇、咽部黏膜
具体表现为小的、潮红、柔软、表面呈乳头状的疣状赘生物。
其他症状
巨大型尖锐湿疣
男性尖锐湿疣未经治疗或长期慢性刺激，进而发展成大的疣体，累及整体外生殖器、肛周以及腹股沟等。
具体表现为局部侵袭、快速生长的大疣体，偶有瘙痒。
就医
就医科室
性病科
当患者生殖器出现淡红色丘疹，米粒大小等症状时，或口唇、口腔出现小的、潮红、柔软、表面呈乳头状的疣状赘生物，伴有瘙痒、灼热感等症状时，建议及时去性病科或皮肤性病科就诊治疗。
泌尿外科
当患者尿道口出现疣赘状物，乳头瘤状，颜色潮红，表面湿润，伴有瘙痒、灼热感等症状时，建议及时去泌尿外科就诊治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患处的皮疹变化可以拍照留存，就医时供医生参考。
特别提醒：就医前禁止性生活，做好外生殖器清洁。不要自行抹药。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
包皮系带、冠状沟是否有米粒大小的小而柔软的淡红色丘疹？
尿道口是否有乳头瘤状、颜色潮红、表面湿润的疣赘状物？
口唇是否有小的、潮红、柔软、表面呈乳头状的疣状赘生物？
以上皮肤损害出现多久了？是否生长较快？
是否有瘙痒、灼痛感、异物感等？
病史清单
是否与感染尖锐湿疣的人有密切的生活接触，比如共用洗浴用具等？
是否有其他性病病史，如淋病、泌尿生殖道衣原体感染等？
是否有免疫抑制史，如先天性免疫缺陷病或长期服用激素、免疫抑制剂？
开始有性生活的年龄是什么时候？
性伴侣是否有尖锐湿疣？
是否有多个性伴侣？是否有保护措施？
是否有高危性行为？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
内镜检查：尿道镜等。
醋酸白试验。
病理检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
鬼臼毒素酊、5-氟尿嘧啶软膏、咪喹莫特乳膏、三氯醋酸溶液、干扰素等。
诊断
诊断依据
男性尖锐湿疣根据典型的临床表现，结合病史可诊断。对于不典型的皮损和特殊部位的皮损，可以通过辅助检查协助诊断。
病史
可能有以下病史：
患者与感染尖锐湿疣人有密切的生活接触。
患者有免疫抑制史，如先天性免疫缺陷病。
患者有高危性行为。
患者有多个性伴侣。
患者性伴侣有过HPV感染史。
临床表现
部分患者在阴茎包皮系带或冠状沟、尿道口或口唇处可见淡红色丘疹，乳头瘤样、菜花样、鸡冠样或蕈样的赘生物。偶可伴有瘙痒、灼痛感或异物感。
内镜检查
对于有肛交史的肛周尖锐湿疣患者，除了直肠指检，还可以做肛门镜和直肠镜检查。
反复发生尿道口尖锐湿疣的患者，还需要做尿道镜明确是否存在尿道内尖锐湿疣。
醋酸白试验
目的：辨认早期的尖锐湿疣损害及亚临床感染。
意义：如果结果显示出现白色的斑片或斑点，可辅助诊断男性尖锐湿疣的亚临床感染。
组织病理学检查
目的：协助判断是否有尖锐湿疣。典型皮损不必要行组织病理活检。
意义：如果结果显示表皮呈乳头瘤样增生，棘层肥厚，表面角化不全，棘层、颗粒层内可见空泡化细胞，胞体较大，核圆形深染，核周空泡化，淡染。可确诊男性尖锐湿疣。
鉴别诊断
男性尖锐湿疣与扁平湿疣、阴茎珍珠样丘疹、阴茎系带旁腺增生等疾病鉴别：
扁平湿疣
相似点：二者均可以出现肛周或外生殖器部位的扁平丘疹等症状。
不同点：
扁平湿疣是二期梅毒的特征性临床表现，其丘疹没有蒂，表面也不呈乳头状或颗粒状，但患者的躯干部及掌跖部可见皮疹。患者梅毒血清试验呈阳性。以扁平湿疣表面的分泌物印片置于暗视野显微镜下检查，可见多数活动的梅毒螺旋体。
男性尖锐湿疣丘疹表面呈现菜花状、乳头状等，患者口腔、肛门可出现丘疹，血清HPV阳性，组织活检有空泡细胞。
阴茎珍珠样丘疹
相似点：二者均在冠状沟出现皮色或淡红色针帽大柔软的小丘疹,表面光滑。
不同点：
阴茎珍珠样丘疹若不治疗，丘疹的形态不会发生变化，不会增大。也无需治疗。醋酸白试验阴性。
男性尖锐湿疣丘疹表面呈现菜花状、乳头状等，若不治疗，丘疹的形态会增大。醋酸白试验阳性，组织活检有空泡细胞。
阴茎系带旁腺增生
相似点：二者在包皮系带均可出现白色或淡红色小丘疹等症状。
不同点：主要依赖临床检查鉴别。阴茎系带旁腺增生醋白试验阴性。男性尖锐湿疣醋白试验阳性。
治疗
治疗目的：局部去除疣体，减少和预防复发。
治疗原则：选择合适的药物、物理疗法以及手术进行对症治疗。男性尖锐湿疣属于性传播疾病，6个月内所有性伴侣需要接受宫颈细胞学筛查（女性）及HPV检查，确诊后一同治疗[5-7]。
药物治疗
0.5%鬼臼毒素酊
适用于数量少，疣体小，单个疣体直径小于2cm的患者[1]。
局部外用。
对于包皮过长的患者，可出现高度水肿，此时应暂停用药，并以0.9%生理盐水或高张盐水作湿敷。
2.5%～5%的5-氟尿嘧啶软膏
外用每天1～2次，至疣体脱落。
使用时注意避免涂抹到阴囊上，防止阴囊皮肤发生疼痛性糜烂。若周围正常皮肤黏膜出现红肿、糜烂，则应暂停使用。
干扰素
适用于小的尖锐湿疣患者，也适用于反复发作、多发或免疫功能低下的尖锐湿疣患者。
局部注射或制成软膏局部外用。
5%咪喹莫特霜
局部外用，适用于柔软、非角质化的疣体。
80%~90%的三氯醋酸（TCA）溶液
比较适用于小的皮损，应用范围大可能会导致瘢痕。
使用时将少量药液涂于疣体上，待其干燥，皮损表面形成一层白霜，可以同时使用凡士林保护周围正常的皮肤黏膜。
物理疗法
液氮冷冻
适用于所有大小的尖锐湿疣患者。
利用液氮挥发时产生的低温作用于病变组织，使之发生坏死而达到治疗目的。
副反应有局部水肿，可持续数天。复发率高，疼痛明显。
注意治疗后要做好局部护理，如伤口处清洁，不要沾到水，以免发生感染。
二氧化碳激光
适于疣体较小的尖锐湿疣患者。
在男性尿道口的尖锐湿疣难以外用药，可采用二氧化碳激光治疗。
不良反应有疼痛、色素沉着或色素减退。
注意治疗后要做好局部护理，如伤口处清洁，不要沾到水，以免发生感染。
电灼
适于蒂大的尖锐湿疣患者。
多为联合治疗。先用电灼法在蒂部作切割，然后再采用冷冻、激光或药物等治疗。
操作时需要注意深度，防止遗留瘢痕。
注意治疗后要做好局部护理，如伤口处清洁，不要沾到水，以免发生感染。
光动力学疗法
适于尿道口的尖锐湿疣、亚临床感染患者，以及物理疗法去除较大疣体后的基底治疗。
不良反应有轻度灼烧感、刺痛感、红斑、轻度水肿、糜烂和色素沉着。
注意治疗后要做好局部护理，如伤口处清洁，不要沾到水，以免发生感染。
手术治疗
手术切除术
适于数量较少，有蒂，大体积疣的男性尖锐湿疣患者。
以手术方法将疣的主体切除，待伤口愈合后采用局部药物或冷冻等方法，或辅以电灼等治疗破坏残余的疣体并控制出血，可无需缝合。
体积较小的疣不建议手术治疗，同时注意术后禁忌性生活。
男性特殊部位尖锐湿疣的治疗
尿道尖锐湿疣
主要采用液氮冷冻治疗、手术、二氧化碳激光、光动力疗法或电灼等。也可以选择三氯醋酸溶液治疗，其他药物治疗的临床证据尚有限。
肛周疣和肛管内疣
肛周疣可以使用液氮冷冻治疗、手术、激光、电灼、三氯醋酸、光动力疗法等，咪喹莫特也有一定的疗效。肛管内疣的治疗基本上同肛周疣，但需要慎重选择冷冻治疗，避免肛管穿孔等损伤。
预后
治愈情况
男性尖锐湿疣预后一般良好，但男性尖锐湿疣病发于尿道口时，治疗困难，且易复发。
目前多数学者认为，最后一次治疗后6～9个月无复发者，则复发机会减少[5]。
规范诊治和规律随访能使多数患者可以达到临床治愈。
危害性
男性尖锐湿疣易反复，患者会出现烦躁、焦虑、不安等不良情绪。
患者会因为担心尖锐湿疣会影响未来生育能力而产生心理负担。
若尖锐湿疣长期存在或反复发作，会影响性生活。
日常
日常管理
饮食管理
戒烟戒酒。
尖锐湿疣无特殊饮食禁忌，建议多摄入富含多种微量营养素、膳食纤维的谷薯类食物以及富含维生素的蔬菜水果，富含蛋白质和钙的奶类、大豆和坚果等，有助于免疫力的提高。
多饮水，促代谢。
生活管理
日常生活中保证充足的睡眠时间，少熬夜。
建议日常生活中加强户外体育锻炼，如散步、快走等，保持身体健康，增强机体抵抗力。
建议固定性伴侣，使用安全套直至疣体清除。
治疗期间，甚至嘱患者避免性生活。
建议患者注意个人卫生，不与他人共用毛巾、衣物、碗筷、剃须刀等。
建议对居住环境进行消毒处理。
建议患者要做好隔离，避免传染给家人。
心理支持
患者亲人朋友建议要加强与患者的沟通，鼓励患者保持乐观的心态。
随诊复查
男性尖锐湿疣患者治愈后应定期随访，可以让医生动态评估患者病情变化，防止出现并发症。
随诊时间多是一般2～4周1次,最初3个月建议至少每2周随诊1次，3个月后可以延长随访间隔期。一般随诊至末次治疗后的6～9个月，对于复发的患者，延长随访时间[1,5]。
每次随访均应复查醋酸白试验，以3%～5%醋酸溶液敷包原病变部位，一旦发现皮损，应立即治疗。
预防
控制传染源
固定性伴侣。
性伴侣患有尖锐湿疣，需要积极治疗，治疗期间避免性生活。
切断传播途径
接受HPV感染相关疾病的宣传教育，使用避孕套可减少尖锐湿疣的传播。
对有尖锐湿疣的性伴侣，避免口交、肛交等高危性行为。
应尽量避免与感染的患者及感染部位直接或间接接触。
保护易感人群
部分国家和地区已批准男性接种HPV疫苗，如4价、9价疫苗，预防HPV感染，我国目前还未通过男性疫苗接种的审批。
免疫功能有缺陷者积极治疗，提高免疫力。
参考文献
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