螺旋体感染性皮肤病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
螺旋体感染性皮肤病是指由螺旋体侵犯感染所致的皮肤及其附属器病变。皮肤损害为丘疹、结节、游走性红斑，有的可形成溃疡，预后留下瘢痕。有的患者可发生关节炎、脑炎等。常见的螺旋体感染性皮肤病有梅毒、雅司病、品他病、莱姆病等。
病因
致病螺旋体可通过破损的皮肤入血，在皮肤浅层游走，并经血液途径扩散至其他器官，引起皮肤和其他多系统的损害；也可经过带菌的动物中间宿主传播，如莱姆病以硬蜱为媒介。梅毒主要是经过性接触传播。
症状
该类疾病均有一定的潜伏期。
1．多有发热、纳差、全身酸痛的前驱症状。
2．皮肤损害初起为杨梅样红色斑疹、丘疹或游走性红斑，继而发展为鳞屑性丘疹、环状损害，有的表现为色素减退或色素沉着。其中，梅毒螺旋体早期感染的特征性表现为硬下疳。3．疾病发展的后期出现皮肤和皮下结节、结节溃疡性损害，如雅司病；有的表现为色素沉着、过度角化、永久性色素脱失，如品他病；有的累及骨关节，表现为关节疼痛、肿胀，滑膜、软骨及骨组织均可被破坏，如梅毒、莱姆病；有的还有心血管、神经系统的病变，如梅毒。
检查
1．体格检查
皮肤损害可见红色斑疹、丘疹或游走性红斑，继而发展为鳞屑性丘疹、环状损害，有的表现为色素减退或色素沉着。疾病后期出现皮肤和皮下结节、结节溃疡性损害。
2．外周血检查
血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多，如品他病；莱姆病患者外周血检查可见血沉加快，伴中性粒细胞增多。
3．暗视野显微镜检查
从感染组织或体液中查到致病螺旋体，对疾病的早期断有重要意义。
4．血清学检查
血清试验呈阳性，常见的检查有荧光螺旋体抗体吸收试验、螺旋体血凝试验、螺旋体制动试验等。
5．免疫学检查
螺旋体IgM、IgG抗体检查呈阳性。
6．脑脊液检查
梅毒患者的脑脊液检查可见白细胞计数增高，淋巴细胞增多。
诊断
根据不洁性交史、昆虫叮咬史，结合临床表现和实验室检查，可得出诊断。临床多有发热、纳差等前驱症状。皮肤损害初起斑疹、丘疹或为游走性红斑，后期出现皮肤和皮下结节、结节溃疡性损害。实验室检查可见螺旋体。
鉴别诊断
该类疾病应与生殖器疱疹、离心性环状红斑、多形性红斑、玫瑰糠疹等鉴别。除特征性皮肤损害外，实验室检查有助于疾病的鉴别。
1.生殖器疱疹
局部出血红斑，伴感觉异常，继之形成水疱，数天后破溃，并发细菌感染者溃疡有脓性分泌物，多有既往发病史。
2.离心性环状红斑
初发损害为淡红色丘疹，离心性向周围扩大形成环状。皮疹中央消退，内缘有黄色鳞屑附着，偶见小水疱。旧的损害部位再生新的损害，呈靶样。病理检查见真皮下部血管周围可见袖套状的炎症细胞浸润。
3.多形性红斑
有发热、乏力、食欲减退等前驱症状。皮疹对称分布于颜面、躯干和四肢。皮损呈多形性，有红斑、斑丘疹、丘疹、水疱、大疱等。自觉灼痛或瘙痒。病理检查可见真皮上部水肿，血管周围淋巴细胞为主的浸润。
治疗
早期应用抗生素，首选青霉素或卞星青霉素。对青霉素过敏者可选用四环素、红霉素等。
预防
1．注意防护，预防外伤及避免昆虫叮咬。
2．注意隔离，对患者的衣物等采用消毒措施。