老年性紫癜_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
老年性紫癜又称老年性坏血病、老年性人工紫癜、日光性紫癜、光化性紫癜，是由于老年人因皮肤及皮下组织血管脆性增加导致的、无自觉症状的、慢性复发性皮肤疾病。此病好发于50~60岁中老年人，女性多于男性。此病多因老年性退行性变化及长期暴露导致，患者皮损表现为无症状、持续时间长、消退后可有色素沉着。
病因
老年性紫癜患者皮肤由于老年性退行性变化以及暴露部位长期受到日光照射，皮肤下脂肪萎缩，皮肤变薄、松弛，皮肤的缓冲保护功能下降，周围小血管失去支持并且缺乏弹性，故轻微外力即可导致血管破裂，红细胞外渗，形成紫癜；组织中吞噬细胞的吞噬功能下降，使得血液吸收缓慢，造成红细胞外渗处含铁血黄素沉着，故紫癜消退缓慢且消退后可有色素沉着。
症状
老年性紫癜好发于暴露及易受外伤的部位，如手背、前臂伸侧、上胸V字区、小腿、前额等，偶尔发生于面部，可于眼镜同鼻背接触部位对称发生，多发生于轻微外伤、压迫后，亦可自然发生。皮损为线状或几何图形样暗紫色淤点或淤斑，边界清楚，可伴表皮破损，皮损区无肿胀、皮温升高、疼痛等炎症反应，患者亦无自觉症状。皮损颜色很少变化，可以持续数周甚至更长时间，消退后留有色素沉着，可复发或出现于其他部位。
检查
1.体格检查
皮损区域皮肤变薄萎缩，缺乏弹性，毛发稀疏。
2.压脉带实验
老年性紫癜患者压脉带实验阳性。
诊断
收集患者病史，根据患者年龄、皮损发生部位、轻微外伤史等提示此病，皮损区域皮肤退行性变化，压脉带试验阳性，凝血功能、血常规无异常可诊断。
鉴别诊断
1.丹毒
丹毒皮损为红色，轻者压之褪色，重者压之不褪色，局部皮肤可有肿痛及灼热感，全身表现有发热，血常规白细胞升高。
2.维生素C缺乏症
维生素C缺乏症患者病史收集中可发现饮食不当，血浆维生素C测定和白细胞内维生素C含量测定可见低于正常值，X线检查可见长骨干骺端增生的骨骺盘向两旁凸出，形成维生素C缺乏的特征性表现的侧刺。
3.血友病
血友病患者病史提示长期有出血倾向，亦可发现家族病史，凝血时间可延长，束臂试验阴性，凝血酶原消耗试验、白陶土部分凝血活酶时间均有时间缩短。
4.糖皮质激素性紫癜
糖皮质激素性紫癜患者有长期糖皮质激素应用史，二者可以此鉴别。
治疗
1.慎用糖皮质激素避免引发新的紫癜。
2.改善营养，可应用维生素E、维生素C、芦丁及蛋白同化激素。
预防
合理膳食，平衡营养，维护皮肤和血管弹性；保护皮肤，避免外伤。