概述
疥疮是疥螨寄生在人体皮肤表皮层内引起的传染性皮肤病
表现为指缝及褶皱部位针头大小丘疱疹、水疱，指缝有灰白色纹，剧烈瘙痒
病因是人型疥螨寄生在皮肤表皮内
主要采用药物治疗，治疗目的是杀虫、止痒、预防并发症
定义
疥疮是疥螨寄生在人体皮肤表皮层内引起的皮肤病，是一种常见的接触性传染病。
发病情况
流行情况
本病在世界各地都有流行，全球每年近3亿人感染，主要在发展中国家，以及经济、卫生条件落后的地区发生。
流行周期
流行病学认为，疥疮的流行呈周期性，一个周期是15～30年。
流行原因
一般与免疫力降低有关。
流行季节
冬季高发。
高发人群
卫生条件差的人群高发。
学龄前儿童及青年人群高发，容易在家庭或集体中（幼儿园、学校）相互传染。
在其他集体中住宿或生活的人，如养老院、福利院、监狱等。
有多个性伴侣的成年人。
经常住卫生条件较差小旅馆的人。
病因
致病原因
疥疮的直接病因是疥螨寄生在人体皮肤表皮内。
传染源
疥疮患者是主要传染源。
疥疮患者使用或接触过、被污染的物品也是传染源。
致病寄生虫（疥虫）离开人体后可生存3～10日。
传播途径
直接接触患者皮肤可传染，如握手、发生性行为等。
间接接触患者使用或污染过的物品可传染，如患者的内衣、床品、毛巾等。
接触患疥疮的动物可传染，但一般病情轻、可自愈，不会引起反复传染或流行。
易感人群
多发生于学龄前儿童和青年集体，个人卫生情况较差者更容易发生。
发病机制
疥螨是一种永久性表皮内寄生的螨类。分为人型疥螨和动物疥螨，人型疥螨主要寄生在人体，少数情况下寄生于动物；动物疥螨主要寄生在牛、马、羊、猪、家禽等动物，可短期寄生在人体。
疥螨寄生于人体皮肤表皮内，夜间雄虫与雌虫在皮肤表面交配，雌虫交配后钻入皮肤角质层进行啃食，在局部皮下挖掘出与体表平行的迂曲隧道并产卵，在此期间对皮肤产生机械刺激，造成皮损。
虫卵孵化后，幼虫会在人体皮肤毛囊口内发育，扩散到其他身体部位。
疥螨的分泌物、排泄物、虫体崩解物会引起过敏反应，导致皮肤瘙痒症状。
疥螨离开人体后能生活3～10日，因此接触患者污染过的物品也可传染本病。
症状
主要症状
发病时间
既往患过疥疮的人症状出现快，接触疥螨数天后发病。
首次发生疥疮者可能接触疥螨6周后才出现症状。症状未出现时也能传染他人。
发病部位
多发于身体褶皱部位。
成人最多见于手指缝及其两侧，也常见于手腕、腋窝、肘窝、脐周、腰部、下腹部、生殖器、腹股沟、大腿内侧、臀部、乳房下等部位。
婴幼儿也常发生于手指缝等身体部位，还常见于手掌、脚底、足趾缝、头面部。
典型皮肤损害
针尖大小的丘疹、丘疱疹或脓疱，皮疹散在、对称分布，可遍布全身或仅发生于局部。严重时发生疥疮结节，多见于阴囊和阴茎包皮。
丘疹：散在分布，皮损为肤色或淡红色，周围皮肤发红，针尖至绿豆大小。
丘疱疹：丘疹顶端有小疱，微红，底部为肤色，疱壁紧张，内含澄清疱液。
脓疱：有污秽或褐黄色中心点，内含脓液。
手指缝可见疥螨挖掘的隧道，表现为细小、弯曲、稍微隆起皮肤的灰白色或浅黑色线纹，长约几毫米，肉眼可见，隧道中有淡灰色小点排列成虚线状。
手指缝隧道口可用针尖挑出针头大小的灰白色微粒，即为疥螨。
瘙痒
皮肤剧烈瘙痒，夜晚加重。
其他症状
皮损继发变化
常见抓痕、血痂、色素沉着、湿疹样变等。
疥疮结节
部分男性在阴囊、阴茎等部位出现半球状硬结节，淡红褐色或暗红色，绿豆至黄豆大小，伴有持久而剧烈的瘙痒。
角化型疥疮/结痂型疥疮
一种特殊类型的疥疮，少见而严重。
免疫功能低下或身体虚弱者（如获得性免疫缺陷综合征患者、白血病患者）可发生挪威疥疮。
皮疹广泛分布，皮肤干燥、化脓、严重感染及结痂，有特殊臭味。
头皮、面部及躯干等处有结痂、脱屑的慢性湿疹样斑块。
掌跖皮肤往往出现不规则肥厚，并有渗液及结痂。
指关节及手部常有厚痂而成疣状，甲板可以肥厚变色，甲下有污秽的角质物，毛发干燥而污秽。
并发症
感染
因搔抓引发继发细菌感染，可致脓疱疮，常由葡萄球菌感染或链球菌感染引起。
常见疖肿、淋巴管炎、蜂窝织炎、毛囊炎、肾炎等。
其他皮肤病变
可能引发湿疹、银屑病、棘层松解性皮病等皮肤病变。
就医
就医科室
皮肤性病科
如果手指缝、腋窝、大腿内侧等皮肤皱褶部位，出现丘疹、脓疱、结节等，并剧烈瘙痒，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前如觉瘙痒，可进行冷敷，尽量避免搔抓，以免影响医生观察皮损。
如果密切接触者也发生上述症状，建议一同就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现皮疹的，如丘疹、脓疱、结节等？
皮疹发生的部位有哪些？是否伴有瘙痒、疼痛等？
皮疹持续多长时间了？能不能自行缓解？
以前是否出现过类似症状？
密切接触的人是否有类似症状？
病史清单
是否对药物或食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规及C-反应蛋白
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
收敛止痒药（外用）：炉甘石洗剂、硼酸溶液、依沙吖啶、氧化锌粉
糖皮质激素（外用）：氢化可的松、氟轻松、糠酸莫米松、卤米松
灭虫药（外用）：硫磺、百部酊、苯甲酸苄酯、马拉硫磷
抗组胺药（口服）：氯雷他定、依巴斯汀、氯苯那敏、苯海拉明
其他：维生素片/胶囊、蛋白粉、其他保健品
诊断
诊断依据
通过病史、临床表现、体格检查，可初步诊断。如果仍不能确诊，可能会做皮肤镜检查、染色检查、显微镜检查等进一步确诊和排除其他疾病。
病史
可能直接或间接接触过疥疮患者、病畜，或患者污染的衣物、毛巾、被褥等。
可能到过不卫生的公共浴室，或有过不洁性行为。
可能有集体住宿、生活的情况，家人或集体内其他人有类似症状出现。
临床表现
症状
皮肤褶皱部位（如手指缝）出现针尖大小的丘疹、丘疱疹、脓疱，剧烈瘙痒，夜晚加重。
手指缝有弯曲细小的灰白色或浅黑色线纹。
体征
医生会观察皮损分布部位及具体皮损形态特征。
皮肤褶皱部位可出现色素沉着、湿疹样变等皮肤损害。
男性阴囊、阴茎部位可有半球形硬结节。
手指缝可见疥螨挖掘的隧道。
其他检查
皮肤镜检查
本项检查是使用皮肤镜观察皮损部位，观察肉眼下不明显的小皮肤隧道。
隧道中可见疥螨排泄物，并在隧道口找到圆形疥虫。
染色检查
将染料滴在隧道皮损上，揉擦后清除表面染料，可见到经染色为淡蓝色的皮肤隧道。
使用四环素液，并用紫外线灯观察，隧道呈亮黄绿色荧光。
显微镜检查
可以用针挑法采集标本。在新发水疱上用消毒针尖挑破，轻刮两侧或在隧道口的灰白色小点处挑出组织，显微镜下观察。
用矿物油刮检法采集标本，在新发炎性丘疹上滴矿物油，用消毒刀片平刮至出现细小血点，连刮数个丘疹后在显微镜下观察。
在标本组织中找到疥螨成虫、卵圆形虫卵、排泄物。
鉴别诊断
湿疹
相同点：皮肤上的丘疹、水疱等。
不同点：湿疹无特殊好发部位，不传染，容易反复发作。
虱病
相同点：可引起皮肤丘疹，多见于卫生不良人群。
不同点：虱病所致皮肤损害多发生在躯干、头皮或阴部，为虱叮咬皮肤所致，肉眼常能看见虫体或虫卵。
丘疹性荨麻疹
相同点：皮肤上丘疱疹、水疱，散在分布。
不同点：丘疹性荨麻疹皮损为纺锤状、水肿性红斑、丘疱疹、水疱，多有虫咬病史，不传染。
寻常痒疹
相同点：儿童多见，皮肤上丘疹。
不同点：寻常痒疹常表现为四肢外侧较大的丘疹，不传染。
皮肤瘙痒症
相同点：有瘙痒症状，夜间可加重。
不同点：皮肤瘙痒症没有明显的原发皮损，但搔抓过度可有抓痕、血痂或苔藓样变等，不传染。
治疗
治疗目的和原则
本病的治疗目的是杀虫、止痒、预防并发症，主要采用局部外用药物治疗。
因本病具传染性，一经发现就要采取一般治疗措施，避免传染。
与疥疮患者密切接触者，应该及时就诊，进行检查，必要时同时治疗，以免发生交叉感染。
治疗方法
一般治疗
患者要隔离治疗，患有疥疮的家人或集体生活的其他人也要隔离接受治疗。
患者使用的衣服、枕巾、被褥、毛巾等物品要用开水烫洗，没有条件烫洗可放置于阳光下曝晒1周以上再用。
避免搔抓皮肤，可剪短指甲。
药物治疗
外用药物
常用药物
硫磺软膏：常用5％～20％的硫磺软膏，小儿用药浓度为5％～10％；一般先用温水和肥皂洗涤全身后，再开始搽药。
3%水杨酸软膏：儿童应剂量减半。
1%γ-666乳剂、软膏：本药具神经毒性，孕妇、哺乳期妇女，以及2岁以下婴幼儿禁用，儿童慎用。用药时只涂1次，保留8～12小时再清洗。
10%～25%苯甲酸苄酯洗剂、乳剂：刺激性较低，药效较好。
5%扑灭司林霜也可用于本病的治疗。
40%硫代硫酸钠溶液和4%稀盐酸溶液：先涂抹2次40%硫代硫酸钠溶液，自然干燥后涂抹2次4%稀盐酸溶液。
10%克罗米通乳剂、搽剂：具有止痒的作用，但在儿童、孕妇、哺乳期妇女、65岁以上成年人中用药安全性存疑，应谨慎使用。
5%三氯苯醚菊酯霜：一种合成除虫菊酯，毒性低，外用后药效可保持8~10小时。
林旦乳液：其他药物效果不理想时使用，10岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女、体重低于50公斤者不宜用此药。
焦油凝胶：疥疮结节患者可用此药。
用药方法
先在皮损部位和指缝、手腕屈侧、腋前等好发部位涂抹一次，然后全身涂抹，从脖颈（包含脖颈）开始向下全部涂抹。婴幼儿则从头面开始全身涂抹。
涂药不要遗漏，尤其注意肛门周围、指甲边缘及指甲根部的皮肤褶皱。
连续3日为一疗程。3天内，不洗澡，不换衣裤、床单等。
3日后热水洗澡，换全套干净的衣裤、床品，换下的衣裤、床单等物品要及时煮沸消毒、曝晒或使用消毒液消毒。
停药标准
外用药物治疗症状消失后，应继续观察2周，无新皮损出现才视为痊愈。
痊愈者仍可有瘙痒，可用复方炉甘石洗剂缓解。
口服药物
疥疮一般不需要口服用药治疗，但使用外用药物治疗困难，或引起继发感染时，可能会使用以下口服药物治疗。
抗组胺药：抗组胺药物的主要作用是缓解瘙痒症状。若瘙痒严重，忍不住抓挠，甚至影响睡眠者，可服用氯雷他定、依巴斯汀、氯苯那敏等药物来缓解症状。
抗寄生虫药：对体内的疥螨有良好驱杀作用，常用药物有伊维菌素、噻苯达唑等，注意孕妇、哺乳期妇女、体重低于15千克的儿童不宜使用。
抗生素：伴有继发感染者可用抗生素药物，如左氧氟沙星、头孢曲松等。
皮损内局部注射
主要用于治疗阴囊部位的疥疮结节，可在皮损内注射糖皮质激素。
手术治疗
手术治疗主要用于发生疥疮结节且其他治疗效果不理想者。
中医治疗
中医治疗疥疮有一定效果，但需经专业中医师准确辨证后，制定针对个人的治疗方案，多采用清热化湿解毒之法，常用黄连解毒汤合五味消毒饮加减。
还可用艾叶、川椒、千里光、地肤子、明矾、苦参、大黄、藿香各30克，煎水，在洗澡后擦洗全身。
其他治疗
液氮冷冻治疗
适用于疥疮结节难以消退者。
液氮作用于疥疮结节，通过其低温冷冻效果使组织坏死、脱落。
疼痛一般2日内自行消失。
治疗后可能有水疱、渗液、色素沉着、萎缩、瘢痕增生等并发症。如果有较大水疱，应请医生处理。
保持治疗部位清洁干燥，结痂应自然脱落，不可撕掉或擦掉。
二氧化碳激光治疗
适用于疥疮结节难以消退者，可能需要多次治疗。
激光治疗会造成创面，应遵医嘱保持创面清洁、干燥，并定时涂抹抗生素药物预防感染。
创面未愈合前不可沾水，不可涂抹护肤品、化妆品等。
外出做好防晒，但不可涂防晒霜，应穿长袖长裤衣服，戴宽松手套，打遮阳伞等。
创面结痂应自然脱落，不可提前擦掉或撕破。
预后
治愈情况
治愈
疥疮呈慢性病程，可持续发病数周至数月，积极配合治疗，可以治愈。
用药至症状消失，需要再观察2周，如果没有新的病变出现，说明疥疮已经治愈。
复发
该病传染性强，治疗周期稍长，如果不坚持治疗，容易复发。
家人或集体内患疥疮的人也要积极治疗，否则容易相互传染而反复发作。
治愈后不注意卫生（如接触污染的物品），也容易复发。
危害性
影响工作、生活：因剧烈瘙痒而影响正常生活和工作，可能因瘙痒而影响睡眠。
继发感染：可因搔抓引发继发感染，如脓疱疮、蜂窝织炎、淋巴管炎、毛囊炎、肾小球肾炎、脓毒症等，甚至因严重感染而死亡。
传染：本病传染性强，可传染给家人或身边经常接触的人，影响正常生活。
影响社交：本病可因皮损和瘙痒，影响外表及社交。
日常
日常管理
生活管理
在未治愈之前，尽可能减少与他人的密切接触，如同床休息等。
疥螨会在一些公共用具上生存2～3天，治疗期间要减少公共场所的活动，尽量不使用公共浴池、坐式马桶。
不与他人共用衣服、被褥、床品等个人用品。
换下来的个人用品要煮沸消毒、高温烘干，或长时间暴晒消毒。
不能煮沸或暴晒的衣物，应单独用塑料袋包裹并密封存放1周以上。
患者居住过的房间，应该彻底打扫、消毒，并清洁家具内部及房屋角落。
饮食管理
饮食宜清淡，多食用蔬菜水果；避免食用辣椒、烈性酒等辛辣刺激性食物，少时鱼虾蟹、羊肉等易引起过敏的食物，以免加重瘙痒症状。
保护皮肤
如果瘙痒症状比较明显，可用凉水浸湿柔软的毛巾或纱布，轻轻覆盖或擦拭皮损部位，以减轻症状。
不可搔抓皮损，以免继发皮肤感染，尽量剪短指甲，以免夜间睡眠时搔抓皮肤。
应穿着宽松、柔软的棉质或棉麻材质衣服，以减少摩擦、刺激皮损部位。
预防
不接触患者、注意卫生是本病的主要预防措施。
避免接触患者
避免接触患者以及患者的衣服、床品。
被污染的衣服、被褥、床单等要用开水烫洗灭虫，再高温烘干。
不能烫洗的一定要在阳光下曝晒1周以上再用，或用塑料袋完全包裹、密封，单独存放1周以上。
注意卫生。
注意个人卫生，勤沐浴、勤换衣、勤晒被褥，被褥定期日晒。
外出住宿要勤洗澡，注意换床单或使用自己携带的干净床单。
避免不洁性交。
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