肛门直肠梅毒_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
肛门直肠梅毒在20世纪初已为人所知，随着性病医师更多关注肛区梅毒的检查以及同性恋人数增加，肛门直肠区梅毒的发病率也在提高。目前认为可能通过性传播的皮肤生殖性病几乎都可以侵犯肛门和直肠。本病可见肛区有梅毒感染的相关表现，症状的轻重程度依梅毒的分期而定。
病因
梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，患者在与梅毒患者的性接触中（尤其是肛交），肛周皮肤或黏膜若有细微破损则可患病。
症状
一期肛门直肠梅毒损害在肛交后2～6周会出现，可见圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多，触之有软骨样硬度。部分患者可有轻度肛痛或不适、便秘、直肠出血等症状，偶尔可见直肠分泌物。
二期肛门直肠梅毒损害包括肛门常有瘙痒感，有恶臭和具有高度传染性的分泌物，梅毒疹多样且反复发生、广泛而对称、不痛不痒，愈后多不留瘢痕。
晚期梅毒可累及胃肠道，胃内可出现肿块，若累及脊髓可能发生肛门括约肌麻痹和剧烈肛痛。
检查
1.暗视野显微镜检查
在皮损处用玻片刮取组织渗出液或淋巴结穿刺液，可见有活动的梅毒螺旋体。
2.病理活检
梅毒螺旋体如用银染色法或荧光抗体染色，可查见梅毒螺旋体，呈黑褐色，有螺旋结构，位于真皮毛细血管周围。
3.梅毒血清试验
荧光梅毒螺旋抗体吸收试验，此法是较敏感和较特异的螺旋体试验。
4.肛周检查
初期可见直肠出血，直肠分泌物也偶见，可出现单个或多个肛周溃疡。
5.肠镜检查
初期直肠内可见溃疡肿块，位于直肠前壁。严重时直肠内可表现为分离的息肉，光滑的分叶肿块、黏膜溃疡和非特异性黏膜红斑或出血。肛管附近或肛管内可能出现扁平湿疣，常有高度传染性的分泌物。
诊断
1.患者有不洁性交史。
2.在不洁性交后肛周出现圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡和高出皮面、较清洁的疮面。
3.肠镜可见直肠分泌物、分离的息肉，光滑的分叶肿块、黏膜溃疡和非特异性黏膜红斑或出血。
4.暗视野显微镜检查见有活动的梅毒螺旋体，病理活检可查见梅毒螺旋体，梅毒血清试验三者是本病重要的诊断依据。
治疗
梅毒的治疗强调早诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够，性伴侣要同查同治。
早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈，消除传染性。目前首选青霉素治疗梅毒，对于青霉素过敏者，可选用四环素、阿奇霉素等药物治疗。为了确保梅毒得到根治，患者应到医院定期复查，复查应坚持2～3年。同时，可内服抗病毒药物进行治疗。
晚期梅毒治疗可消除组织内炎症，但已破坏的组织难以修复。