表皮样囊肿_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
表皮样囊肿，是内衬上皮类似于皮肤表皮的囊肿，是一种良性肿瘤。可发生于皮肤、口腔、颅脑、椎管等部位。常见于儿童或青年。
病因
1.位于皮肤表面的表皮样囊肿，部分为原发性，部分起源于破坏的毛囊结构或外伤植入性上皮。
2.发生于口腔的囊肿可能是胚胎发育性上皮剩余所致，或是外伤植入上皮所致。
3.颅内和椎管内的表皮样囊肿，通常是胚胎发育早期3～5周时，神经管脱离外胚层而闭合时，将皮肤附件包埋在颅内或椎管内，形成皮肤异位残留所致；也可能与创伤或者人工性的植入有关，如反复腰穿引起的椎管内的表皮样囊肿。
症状
1.皮肤表皮样囊肿
表皮样囊肿可发生于皮肤的任何部位，以面部和躯干上部最为常见。通常无自觉症状。典型的皮损为界限清楚的结节，数毫米至数厘米，大小不等，可见孔样结构，挤压时可挤出具有难闻气味的囊内容物。如果囊壁破裂或继发感染时，可引起红肿、疼痛。
2.口腔表皮样囊肿
口底及舌下区为最常见的部位。囊肿生长缓慢，呈圆形，可导致舌下区肿胀、舌体抬高、进食及说话困难等。囊肿表面的黏膜或皮肤光滑，囊肿与周围组织、皮肤或黏膜均无粘连，触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团样。
3.颅内表皮样囊肿
表皮样囊肿占颅脑肿瘤的0.5％～1.5％，由鳞状上皮层状排列，内含角蛋白、细胞碎片和胆固醇，好发于桥小脑角。生长缓慢，以三叉神经痛为主要表现。
4.椎管内表皮样囊肿
多发生在髓外硬脊膜下，约1/3发生在硬脊膜外，常引起患者下肢疼痛、无力或者大小便功能障碍等。
检查
1.体格检查
（1）发生于皮肤的表皮样囊肿，主要表现为界限清楚、大小不等的结节，如有囊壁破裂或继发感染，可有红肿、疼痛。
（2）口腔表皮样囊肿，多见于口底及舌下区，可扪诊柔软的肿块，面团样感，无波动，和周围组织界限清楚。
2.穿刺检查
口腔表皮样囊肿，穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物。
3.影像学检查
颅内和椎管内的表皮样囊肿，需要进行CT、MRI扫描等影像学检查。CT表现肿瘤低密度，略高于脑脊液，不被强化，无脑水肿。MRI扫描T1加权像为不均匀低信号，T2加权像为与脑脊液相似的高信号。
4.组织病理学检查
皮肤表皮样囊肿：组织病理学检查显示皮损充满层化角质的囊腔，以含颗粒层的复层鳞状上皮为囊壁。
诊断
医生根据症状表现，以及体格检查、穿刺检查、影像学检查、组织病理学的结果，综合进行诊断。
1.皮肤表皮样囊肿
主要表现为界限清楚的结节，大小不等，挤压时可挤出具有难闻气味的囊内容物。组织病理学检查显示皮损充满层化角质的囊腔，以含颗粒层的复层鳞状上皮为囊壁。
2.口腔表皮样囊肿
多见于口底及舌下区，可扪诊柔软的肿块，面团样感，无波动，和周围组织界限清楚。穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物。
3.颅内和椎管内的表皮样囊肿
CT表现肿瘤低密度，略高于脑脊液，不被强化，无脑水肿。MRI扫描T1加权像为不均匀低信号，T2加权像为与脑脊液相似的高信号。
鉴别诊断
1.皮肤表皮样囊肿，需要和外毛根鞘囊肿、多发性脂囊瘤、脂肪瘤及神经纤维瘤等疾病进行鉴别。
2.口腔表皮样囊肿，需要和舌下间隙感染、甲状舌管囊肿、粘液囊肿等疾病进行鉴别。
3.颅内或椎管内表皮样囊肿，需要和皮样囊肿、囊性肿瘤等疾病进行鉴别。
治疗
表皮样囊肿治疗以手术切除为主，如伴有感染，使用药物治疗，也有助于囊肿消退。
1.手术治疗
（1）囊肿可通过手术完整切除。
（2）继发感染的表皮样囊肿可能需要抗炎、切开引流。
（3）如果未能去除完整的囊壁，囊肿可能复发。
2.药物治疗
使用抗生素、曲安西龙等药物控制感染。皮损内注射曲安西龙可加速炎症的消退。
危害
表皮样囊肿会给患者的生活和工作带来一定影响：皮肤表皮样囊肿如果出现破裂或继发感染，可引起剧烈的疼痛；口腔表皮样囊肿会引起进食及说话困难等症状；颅内和椎管内表皮样囊肿，会引起一系列神经系统症状。
预后
表皮样囊肿经过手术切除可治愈。
预防
原发性表皮样囊肿尚无有效的预防方法。平时要有安全意识，防止外伤，可有助于预防外伤植入性表皮样囊肿。