暗色丝孢霉病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
暗色丝孢霉病是一组暗色真菌引起的皮肤、皮下组织或系统性感染，多见于热带。临床表现为浅溃疡、淤斑、褐黑色斑或疣状增生，自觉微痒或轻度胀痛，有的可无自觉症状。靠真菌学检查和组织病理检查确诊。
病因
由暗色真菌引起，该菌在植物和土壤中存在，可能经皮肤破损处植入或吸入真菌孢子而感染，为外源性和条件致病性感染，患者多见于常与植物和土壤接触者。
症状
可表现为浅溃疡、淤斑、褐黑色斑或疣状增生，自觉微痒或轻度胀痛，有的可无自觉症状。皮下组织型常有孤立、深在的皮下或肌肉的脓肿或囊肿，大小不一。系统性可由皮肤或皮下组织型暗色丝孢霉病播散至淋巴结、肺、脑及胆囊等所致，亦可无皮肤损害，初发即为淋巴结或血液播散。分型如下：
1.皮肤浅表型暗色丝孢霉病
可表现为浅溃疡、淤斑、褐黑色斑或疣状增生，自觉微痒或轻度胀痛，有的可无自觉症状。本型包括掌黑斑和黑毛结节病。掌黑斑是掌跖部的棕色至黑色无鳞屑性斑片，偶可波及颈、胸等部。黑毛结节病是毛干上形成卵圆形小结节，坚硬如石，呈黑色，用手指揉搓，犹如沙粒。主要侵犯头发，其次也见于眉毛和睫毛。
2.皮下组织型暗色丝孢霉病
常有孤立、深在的皮下或肌肉的脓肿或囊肿，皮损可呈杏核大或数厘米，甚至整个胸部大片斑块。皮肤呈褐红色或灰黑色，扪之有浸润感，表面粗糙，一般不破溃。活检时可见皮下组织有稀薄脓液，囊肿内有渗出液。
3.系统性暗色丝孢霉病
此型可由皮肤或皮下组织型暗色丝孢霉病播散至淋巴结、肺、脑及胆囊等所致，亦可无皮肤损害，初发即淋巴结或血液播散。脑暗色丝孢霉病的发病较急，预后差。
根据皮损表现，真菌学检查和组织病理检查诊断不难。
检查
取脓液和组织液镜下可见棕色和黑褐色菌丝与酵母样孢子。培养可生长出褐色和黑色绒毛样或酵母样菌落。组织病理可见多数分隔、黑色壁的菌丝，直径为1.5～3微米，偶可见分支或酵母样芽生孢子，菌丝周围有炎性细胞或多核巨细胞浸润，无厚壁孢子。
诊断
本病诊断主要靠临床、真菌培养及组织病理检查，根据皮损表現，真菌学检查和组织病理检查診断不难。
鉴别诊断
需与着色芽生菌病、异物肉芽肿、皮肤利什曼病、透明丝孢霉病等鉴别。KOH检查，培养和组织检查可以确诊。与着色菌芽生菌病和其它化脓性肉芽肿性疾病的鉴别诊断也要靠真菌培养鉴定。
治疗
1.局部治疗
对于局限性皮肤、皮下的损害以及角膜炎和鼻窦炎宜手术切除，但要完整，避免再次植入菌体。此外，也可以应用局部加热疗法。
掌黑斑外用抗真菌药常可见效，角质溶解剂（如10%硫磺霜、6%水杨酸、12%苯甲酸软膏或酊剂）也可应用。黑毛结节病常用治疗方法为将毛发剃光或每天清洗毛发，用手刮去结节，再用一些抗真菌剂即可治愈。亦可用含酮康唑和二硫化硒的药液洗涤病发。
2.全身治疗
适用于系统性损害、手术无法切除的病例。大多对抗真菌药物不敏感，疗效欠佳，需要长期、大量服药。
对外瓶霉引起的感染，氟胞嘧啶、氟康唑和两性霉素B效果较好。毛样枝孢霉感染仅对氟胞嘧啶较敏感，可与两性霉素B合用。伊曲康唑，持续12个月以上，可能有希望治疗非手术切除的暗色丝孢霉病。
预后
系统性暗色丝孢霉病预后差，常导致死亡。在饮食上一般要慎用海味、蛋类、豆类以及刺激性饮食，还应清淡饮食。随访及反复的培养和组织病理检查很有必要。