概述
筛窦炎是发生于筛窦黏膜的炎症性疾病
可出现眼角或鼻根部（鼻梁部）疼痛、流脓涕、鼻塞、嗅觉减退等症状
可能是局部因素、全身因素等引起
可采用一般治疗、药物治疗、手术治疗等
筛窦炎是什么？
定义
筛窦炎是发生于筛窦黏膜的炎症性疾病。
筛窦是鼻窦的一部分。鼻窦共有4对，依鼻窦所在颅骨命名，分别称为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
筛窦为蜂窝状结构，因其解剖结构复杂、自身变异大，故又称“筛迷路”，其感染机会相对较高。
分类
急性筛窦炎：是筛窦黏膜急性化脓性感染，症状持续时间在12周内。
慢性筛窦炎：多为急性筛窦炎治疗不及时或不彻底，反复发作迁延所致，症状持续时间在12周以上。
发病情况
鼻窦炎的发病率约为14.3%，上颌窦炎发病率最高，其次为筛窦炎、颌窦炎、蝶窦炎。
你可能关注的问题
筛窦炎是指的什么部位？
筛窦炎指的部位是筛窦，即发生在两侧眼眶内壁之间、眉弓以下、鼻腔外上方的骨性窦腔内的炎症。
此病引发的头痛一般较轻，但形式多样：有时为内侧眼角和鼻根深部发胀或微痛、额头部痛、后脑勺疼痛、眼球后方疼痛、太阳穴处疼痛等。
除头痛外，还可表现为鼻塞、流脓涕、回吸脓涕和嗅觉障碍等症状。
筛窦炎会影响大脑吗？
一部分筛窦炎发作时，由于炎性分泌物刺激鼻窦、鼻腔黏膜肿胀，可以引起鼻塞症状，继发身体缺氧，包括大脑缺氧。炎性毒素释放入血也会造成脑组织受损。
根据鼻源性感染途径和病情程度的不同，筛窦炎可引起的颅内并发症有硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿及海绵窦血栓性静脉炎，不同程度影响大脑。
如何判断筛窦炎严重程度？
筛窦炎一般通过症状可大致判断严重程度。出现鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛等表现则病情程度较轻，而出现畏寒、发热、周身不适等全身症状时，就较为严重了。
急性筛窦炎不及时治疗，有向慢性转变的可能，常表现为精神不振、易倦、头昏等。当发展到一定程度时，可导致较严重的并发症，如：筛骨骨髓炎、眶内并发症和颅内并发症。
病因
致病原因
鼻部因素
鼻部细菌感染：常见病原体为肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属。
鼻腔鼻窦发育异常：鼻腔、鼻窦发育异常导致通气和引流功能障碍，如严重的鼻中隔偏曲压迫中鼻甲、泡状中鼻甲过度发育、Haller气房，以及鼻甲肥大等。
有鼻外伤、鼻窦气压伤（由于飞行或潜水时，由于外界气压变化过快引起的鼻窦黏膜损害）及异物残留等也可引发本病。
全身因素
阿司匹林耐受不良。
遗传因素：慢性鼻窦炎具有具有家族聚集倾向。
变态反应：可加重鼻窦炎的炎性反应。
免疫功能异常：免疫缺陷患者鼻窦炎复发概率大。免疫力低下者，如有贫血、糖尿病、甲状腺和脑垂体功能低下、营养不良、烟酒嗜好及疲劳过度等，也容易患鼻窦炎。
其他
牙源性疾病：长入上颌窦的根尖炎症可以导致慢性上颌窦炎。
各鼻窦的窦口窦壁相邻较近，一个鼻窦发炎易使相邻鼻窦受累。
症状
主要症状
流脓涕
为主要症状之一，鼻涕多为脓性黏脓性，其量多少不定，色黄或灰绿。
鼻塞
鼻塞多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致，常可致暂时性嗅觉障碍。
伴有鼻息肉时，鼻腔可完全阻塞。
头痛
一般头痛较轻，疼痛局限于眼角或鼻根部（鼻梁部），也可放射至头顶部，无明显时间节律性。
嗅觉障碍
表现为嗅觉减退、嗅觉丧失，多为暂时性症状。
其他症状
急性筛窦炎可有食欲减退、烦躁不安、畏寒、发热、便秘、失眠、记忆力减退、注意力不集中和工作效率降低等表现。
慢性筛窦炎的全身症状较轻缓或不明显。
并发症
骨髓炎
表现为发热、局部剧痛、虚弱，以及患处局部的肿胀、压痛。
眶内并发症
致病菌和脓液进入眶内所致。
可引起眶周蜂窝织炎、眶骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、眶内脓肿，表现为眼部疼痛，眼球运动或压迫眼球时痛觉加重，眼皮红肿。
严重者出现眼球运动障碍，眼皮闭合不全，视力下降，甚至完全丧失等。
还可出现球后视神经炎，表现为视力下降甚至失明。
颅内并发症
致病菌侵入颅内所致。
可引起硬膜外脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿及海绵窦血栓性静脉炎等。
表现为高热、寒战、意识障碍，甚至癫痫、瘫痪等。
就医
就医科室
耳鼻喉科
出现眼角或鼻根部（鼻梁部）疼痛、流脓涕、鼻塞、嗅觉减退等症状时，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持鼻腔清洁，可先按住一侧鼻孔轻轻擤鼻，但切忌挖鼻孔、用力擤鼻及一起擤两个鼻孔。
就医准备清单
症状清单
是否有鼻塞？持续存在还是交替存在？
是否流脓涕？是否有臭味？
是否有嗅觉障碍？
是否有头面部胀痛？什么时候出现？
什么情况会加重症状或缓解症状？
病史清单
近期有没有呼吸道感染？
是否有鼻炎、鼻窦炎等疾病？
近期是否有鼻部外伤或吸入异物？
家族中是否有人患筛窦炎？
检查清单
鼻内镜、血常规、血清总IgE检查或特异性IgE、C-反应蛋白
用药清单
抗生素：阿莫西林、头孢呋辛酯、克拉霉素
鼻用糖皮质激素：丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂
抗组胺药：盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂、左卡巴斯汀等鼻喷雾剂、氯雷他定、氯苯那敏、苯海拉明
其他：孟鲁司特、标准桃金娘油、盐酸羟甲唑啉滴鼻液
诊断
诊断依据
病史
有鼻部感染史。
有鼻发育异常，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等。
有阿司匹林服药史。
临床表现
症状
表现为眼角或鼻根部（鼻梁部）疼痛、流脓涕、鼻塞、嗅觉减退。
体征
眼角或鼻根部（鼻梁部）红肿、压痛。
鼻内镜检查可观察到鼻部解剖是否有异常，是否有异物、鼻息肉，儿童患者是否有腺样体肥大，鼻黏膜是否充血，中鼻道是否有积脓，嗅裂是否有脓涕，后鼻孔是否也有脓涕。
影像学检查
常进行鼻窦CT等检查。
鼻窦CT可显示窦腔大小、窦内是否积脓，病变范围及程度，是否有眶内感染。
注意事项：检查前摘去身上的金属物品，如项链、耳环等。
鉴别诊断
鼻腔恶性肿瘤
相似点：均可有鼻塞、头痛。
不同点：鼻腔恶性肿瘤可反复出现鼻出血，或者脓涕中带血且有臭味。鼻内镜检查有新生物，进行病理检查可鉴别。
治疗
药物治疗
抗菌药物
口服抗生素常用于急性筛窦炎、慢性筛窦炎急性发作期或有化脓性并发症时。
常用青霉素（如阿莫西林）、头孢霉素类（如头孢呋辛酯）、大环内酯类（如罗红霉素、克拉霉素）等药物。
遵医嘱使用足量、足疗程的抗菌药物。
糖皮质激素
鼻用糖皮质激素
可降低鼻黏膜局部炎症反应程度，缓解鼻塞等症状。
常用药物：氟替卡松、布地奈德、莫米松和倍氯米松。
不良反应：主要局限于鼻腔，如鼻部干燥感，有时可有鼻部出血、涕血，极个别使用不当的患者会出现鼻中隔穿孔。
口服糖皮质激素
一般只用于伴有息肉的筛窦炎围术期。可迅速缩小鼻息肉体积，但临床疗效难以维持，易复发。
常用药物：泼尼松等。
不良反应包括血压升高、骨质疏松、皮肤的反复感染、消化道出血等。
抗组胺药和抗白三烯药
用于伴过敏性鼻炎或支气管哮喘的患者，可改善变态反应，缓解过敏症状。
包括口服或鼻用抗组胺药（如西咪替叮、雷尼替叮等；盐酸氮卓斯汀鼻喷剂、盐酸左卡巴斯汀鼻喷剂）、口服白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠、扎鲁斯特）。
不良反应：嗜睡、注意力不集中、乏力、头晕、口干、视物模糊。
黏液促排剂
可稀释鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻黏膜纤毛活性，促进黏液排出和鼻腔鼻窦生理功能的恢复。
常用药物有欧龙马、标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊等。
鼻用减充血剂
对减轻鼻腔及窦口黏膜肿胀，改善窦口引流有显著效果。
常用药物：盐酸羟甲唑啉滴鼻液、0.5％～1％（儿童用0.5％）麻黄碱滴鼻液和盐酸萘甲唑啉滴鼻液等。
疗程应少于7天，以减少不良反应的发生，避免药物性鼻炎的发生。
鼻腔冲洗剂
常使用生理盐水冲洗鼻腔，可将鼻腔分泌物清洗出来。
手术治疗
鼻内镜下手术
内镜下清除筛窦内脓肿，开放筛窦，有助于引流。
包括部分筛窦开放术和全组筛窦开放术。
适用于慢性筛窦炎症状明显，经保守治疗无效；伴发球后视神经炎者。
其他疗法
正负压置换疗法：有利于排脓引流和注入窦内药液。
物理疗法：可用短波透热或红外线改善额窦的血液循环，以起到消肿镇痛的作用；也可采用湿热毛巾敷额部的简便方法，减轻额部的肿痛不适。
预后
治愈情况
筛窦炎经过积极治疗，预后良好。
危害性
患者通常会出现鼻塞、头痛等症状，严重影响呼吸和睡眠。
严重者病变向周围组织蔓延，出现眶内感染（如眼眶周围蜂窝织炎、眶骨膜下脓肿、眶内脓肿、球后视神经炎等）严重并发症。
日常
日常管理
饮食管理
避免饮用含咖啡因和酒精的饮品。
避免食用辛辣刺激性食物。
多喝水（一天至少1800毫升）。
生活习惯
多休息，提高机体免疫力。
轻轻擤鼻涕，使用正确的擤鼻方式，保持鼻腔通畅。
气温变化时注意保暖，预防感冒等上呼吸道感染，空气污染时外出戴口罩。
戒烟。
筛窦炎未完全康复之前，不要进行潜水、游泳和跳水等水中运动。
使用温热的面膜或吸入蒸汽，如洗热水澡、喝热汤。
避免接触变应原：筛窦炎可能是某种变应性疾病的并发症，确定变应原并尽可能避免接触这些变应原，能把鼻窦感染的风险降到最低。
随诊复查
术后定期复查，进行鼻内镜检查以及术腔清理，一般持续3～6个月，有些患者需要长期随访及用药。
预防
采取以下措施有助于降低筛窦炎发生的风险。
避免接触过敏原，空气污染的环境应戴口罩。避免吸入烟雾或污染的空气。
及时增减衣物，少去人员密集场所，预防上呼吸道感染。
使用加湿器：如果家中空气干燥，使用加湿器增加空气的湿度，但要定期彻底清洁加湿器，确保加湿器清洁、无真菌。
正确擤鼻：鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。
及时、彻底治疗鼻腔的急慢性炎症（如急性鼻窦炎、慢性鼻炎），矫正鼻腔解剖畸形（如鼻中隔偏曲）。
积极治疗变应性疾病，改善鼻腔鼻窦通风引流。
积极治疗牙病。
阿司匹林耐受不良者，避免服用阿司匹林。
加强体育锻炼，增强体质。
参考文献
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