概述
头部运动到某一特定位置时诱发的短暂眩晕，具有自限性
改变头位时突然出现的短暂性眩晕，可伴恶心、呕吐等
部分病因不明，部分发病可能与头部外伤、耳部疾病等有关
主要采用耳石复位治疗，必要时可选择手术治疗、前庭康复训练等
良性位置性眩晕是什么？
定义
良性位置性眩晕是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的，以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。
分类
按照病变部位分类
可分为后半规管良性位置性眩晕、水平半规管良性位置性眩晕、上半规管良性位置性眩晕和混合型良性位置性眩晕。
以后半规管良性位置性眩晕最为常见。
按病因分类
可分为特发性良性位置性眩晕（约占50%）和继发性良性位置性眩晕。
发病情况
女性发病率较男性高。女性患者与男性患者比例为（1.5～2）∶1。
多发生于40岁以后。
你可能关注的问题
良性位置性眩晕多久可以自愈？
该病属于一种自限性前庭疾病，临床中部分患者有自愈的情况，但症状短期彻底消失的并不占多数。一般自愈时间在数月至数年之间，这跟发病机制有直接联系。
有时脱落的耳石因为自身活动原因可回归原位，但很多细碎颗粒样耳石仍在管臂及嵴顶悬浮游离，使轻微症状持续。
良性位置性眩晕是旋转吗？
人们常说的晕包括头晕和眩晕，而良性位置性眩晕则属于后者，特征性描述即为旋转，患者多感觉到头重脚轻、天旋地转。
此症状由耳石碎片因为重力的作用下，在半规管中水平移动，这样就造成了位置性眩晕。当头位变化时，壶腹嵴发生位移，刺激前庭神经，产生旋转的感觉。
良性位置性眩晕是耳石症吗？
良性位置性眩晕就是人们常说的“耳石症”。
虽然确切的发病机制还不清楚，但目前公认的原因是内耳前庭内椭圆囊斑上的耳石颗粒脱落后进入半规管或者黏附于壶腹嵴嵴帽上，当头位相对于重力方向改变时，出现相应的症状和体征，多表现为一分钟以内的强烈旋转性眩晕。
病因
致病原因
特发性良性位置性眩晕
病因不明。
继发性良性位置性眩晕
最常见的原因是头部外伤和前庭神经炎。
头部外伤。
耳部疾病：包括前庭神经炎、梅尼埃病、突发性聋、中耳或内耳感染等耳部疾病。
耳部手术：包括中耳或内耳的手术。
长期卧床：脑卒中、骨折等导致长期卧床。
其他：体内钙离子的代谢可能与本病有关。
诱发因素
良性位置性眩晕可由疲劳、精神紧张、压力大和睡眠不足等诱发。
眩晕发作由头位改变诱发。
易患因素
随着年龄的增长，耳石功能退化、人体对耳石的吸收能力下降、耳石的稳定性下降，更易发生本病。
激素水平改变，骨质疏松钙代谢紊乱等，也可能导致本病发生。
发病机制
具体机制尚不明确，目前有以下2种学说。
半规管结石症学说
耳石脱落后，聚集在半规管壶腹部（耳部的一个组织），形成半规管结石。
头部位置改变时，半规管结石与该部位产生反向运动，并带动耳内的淋巴液流动，刺激耳部组织，引起眩晕和眼球震颤。
头部停止运动时，半规管结石和淋巴液处于稳定位置，眩晕和眼球震颤消失。
嵴帽结石症
耳石脱落后，附着在半规管壶腹嵴半规管侧的嵴帽，使局部重力发生改变。
头部活动时，嵴帽平衡发生改变，引起眩晕和眼球震颤。
头部停止活动时，嵴帽平衡恢复，眩晕和眼球震颤消失。
症状
主要症状
本病以头位改变诱发的眩晕、眼球震颤为主要表现，发作一阵后可自行缓解，常反复发作，还可伴有恶心、呕吐等全身症状。
眩晕
表现为感觉自身旋转或感觉周围物体旋转，也可表现为漂浮感。
眼球震颤
眼球活动时出现反复颤动。
震动的方向与活动的方向相反。
震动先逐渐增强，后逐渐减弱。
症状特点
诱因
头部位置改变3～10秒后可诱发症状；或卧床后起身、直立或坐位变成卧位、向前低头、向后仰头、卧床时翻身、快速旋转头部等也可诱发症状。
头部停止活动后，症状可逐渐缓解。
发作时间
单次发作多在数秒至数十秒内，很少超过一分钟。
反复发作数天或数月后可自行缓解。大部分患者在一年内停止发作，但有可能会复发。也有患者可持续数年。
就医
就医科室
耳鼻喉科
如果出现眩晕、恶心、呕吐等症状，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议家人陪同就医，以避免自行就医途中出现眩晕而晕倒。
就医准备清单
症状清单
眩晕出现多长时间了？
眩晕发作过几次？每次持续多长时间？
什么情况下眩晕会发作或减轻？
有听力下降吗？
症状的诱发和缓解因素是什么？
病史清单
家族中是否有人患良性位置性眩晕？
是否有自身免疫病、内分泌与代谢疾病、白血病等？
近期是否有紧张、焦虑、情绪波动？
近期是否有劳累、睡眠不足？
检查清单
耳镜、前庭功能、纯音听力测试、声导抗测试、颞骨CT、膜迷路磁共振成像
用药清单
血管扩张药、倍他司汀、氟桂利嗪
诊断
诊断依据
病史
头部外伤史。
前庭神经炎等耳部疾病史。
内耳或中耳手术史。
有些患者可能没有明确的病史。
临床表现
活动头部后，出现眩晕、眼球震颤等症状。发作一阵后可自行缓解，常反复发作。
变位试验
包括Dix-Hallpike试验和滚转试验，可根据患者眼球震颤情况，推断病变部位。
Dix-Hallpike试验：后半规管良性位置性眩晕的特异性检查。检查时患者坐位、头转向45度，迅速躺下，头悬床边（与水平呈20度），可诱发眩晕和特征性眼球震颤。
滚转试验：水平半规管良性位置性眩晕的特异性检查。检查时患者仰卧位，迅速向一侧转头，可诱发眩晕和特征性眼球震颤。
眼震电图检查
记录头部位置改变时眼球震颤的情况，从而判断病变的部位。
其他
可用于明确病因，或排除其他疾病引起的眩晕。
包括前庭功能检查、影像学检查（如头部或耳部CT、磁共振成像、经颅多普勒超声等）和听力学检查（患者听力多正常）等。
鉴别诊断
中枢性眩晕
相似点：均可有眼球震颤、眩晕。
不同点：中枢性眩晕是由颅内肿瘤、脑血管病、自身免疫病、药物中毒、感染等导致的小脑、脑干病变等引起，眼球震颤与头部活动无关。
梅尼埃病
相似点：均可有眩晕。
不同点：除眩晕外，梅尼埃病还可出现波动性听力下降（眩晕发作期加重，间歇期减轻）、耳鸣、耳胀满感等表现，通过变位试验、前庭功能检查、听力学检查等可鉴别。
前庭神经炎
相似点：均可有眩晕。
不同点：前庭神经炎为病毒感染引起，发病前多有上呼吸道前驱感染病史，眩晕常持续数天，伴恶心、呕吐等。通过病史、变位试验、血清疱疹病毒抗体滴度检查等可鉴别。
突发性聋
相似点：均可有眩晕。
不同点：突发性聋以耳鸣或突然发生的听力下降为首发症状，耳鸣音调较高，听力下降前后可有眩晕，且引起的眩晕与头部活动无关。
前庭性偏头痛
相似点：均可有眩晕。
不同点：前庭性偏头痛会出现一侧头痛和眩晕。眩晕与头部活动无关，常持续数分钟或数天。
椎基底动脉缺血性疾病
相似点：均可有眩晕。
不同点：椎基底动脉缺血性疾病还可出现走路不稳、一侧视力下降、发声障碍等。眩晕与头部活动无关。
治疗
良性位置性眩晕可在数天至数月自愈，大部分患者可在1年内自愈，但可反复发作。
治疗可以改善症状、促进恢复。
一般治疗
眩晕发作时应停止活动，缓慢坐下或躺下休息，避免摔倒。
避免突然起身或头位变化。
复位治疗
本病主要且最有效的治疗方法。
体位疗法
患者保持闭眼坐在床上。
从坐位向一侧躺下呈侧卧位，靠床一侧的头部要接触床，并保持该姿势直到眩晕感消失。
眩晕感消失30秒后再躺向另一侧，靠床一侧的头部要接触床。
交替进行，直到眩晕等症状消失为止。
每3小时做一次。
一般情况下连续进行3～7天眩晕等症状可消失。
Semont管石解脱法（又称后半规管位置性眩晕治疗法）
患者坐在床边。
医生紧握患者头部数分钟，然后将头向没有病变的一侧旋转45度。
旋转后患者迅速向同侧躺下，呈侧卧位，直到出现眼球震颤。
以髋部为轴，将身体旋转180度并保持。
然后头恢复正位并保持，缓慢坐起。
管石复位法（又称微粒复位法、Epley法）
目前治疗后半规管良性阵发性眩晕最常用的手法。
患者坐在床上，头向发生病变的一侧旋转45度。
医生辅助患者迅速躺下，呈仰卧位，头垂在床外。
患者将头向没有患病的一侧旋转90度。
医生协助患者将头部和身体向没有病变的一侧旋转转90度，使其侧卧。此时头部与同侧的肩部呈45度。
恢复坐位，完成一个循环。
上述的每一体位需保持30～60秒，或是保持到眼球震颤消失。
重复以上治疗，眩晕和眼震消失后再重复2～3个循环。
Lempert法（又称Barbecue翻滚法）
患者从仰卧位开始。
从仰卧位向没有患病的一侧旋转三次，每次90度。
旋转至发生病变一侧的耳部朝下。
耳石复位仪
适用于手法复位操作困难的患者。
手术治疗
用于复位治疗效果不明显，且严重影响工作和生活的患者。
手术方法包括半规管堵塞术（或称半规管阻塞术）、后壶腹神经切断术。
其他
前庭康复训练
可以提高患者前庭的功能，缓解因前庭病变引起的后遗症。常作为复位治疗的辅助治疗方法。
药物治疗
不能使耳石恢复到正常位置，不是常用的治疗方法。
当合并其他疾病，或进行复位治疗后有头晕、平衡障碍等症状时，可用药改善内耳微循环。
常用药物有倍他司汀、银杏叶提取物、异丙嗪、氟桂利嗪等。
预后
治愈情况
约一半患者可在1个月内自愈，大部分患者可在1年内自愈。但存在复发的可能性。
通过及时的治疗可以缓解症状。
危害性
本病发作时可能会导致患者摔倒受伤。
病情反复发作可影响正常的工作和生活，甚至会导致相关能力丧失。
日常
日常管理
避免突然坐起、躺下、转头、点头、仰头等动作。
眩晕发作时缓慢坐下或躺下，避免摔倒。
发作期间注意休息，避免劳累、熬夜。
戒烟、戒酒。
随诊复查
按照医生要求定期复诊。
如症状加重或出现其他异常情况及时就诊。
预防
积极治疗头部疾病、耳部疾病。
避免头部外伤。
适当补钙
成年人每天钙的推荐摄入量是800毫克。建议每天摄入足量的奶制品（300毫升）、豆制品和坚果，同时合理膳食搭配经常晒太阳，有利于钙的吸收、利用。
须错开深绿色蔬菜和豆腐、牛奶的摄入时间，以免影响钙的吸收。
养成摄入乳制品的习惯：乳糖不耐受的人群，可在进食其他食物时少量多次饮用牛奶；或选择酸奶、低乳糖调制乳等。
适量地锻炼身体，有益于骨骼、肌肉等组织的钙质吸收，如游泳、慢跑、快走、体操、广场舞等。
参考文献
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