浆液性迷路炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
迷路炎即内耳炎，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。按病变范围及病理变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性迷路炎。
浆液性迷路炎：①眩晕、恶心、呕吐，平衡失调为本病的主要症状。②眼震为水平旋转性。因患侧迷路处于兴奋、激惹状态。故眼震快相向患侧。晚期患侧迷路功能明显减退，眼震快相向健侧。前庭功能有不同程度的减退。瘘管试验可为阳性。③听力明显减退。④可有耳深部疼痛。
病因
本病常见于慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤并发的迷路瘘管未及时治疗时，常继发于局限性迷路炎，或由中耳炎的细菌性或病毒性毒素经前庭窗或蜗窗进入内耳引起。鼓室成形术、内耳开窗术或镫骨足板切除术后出现的浆液性迷路炎一般为迷路反应。
症状
1.眩晕、眼震、恶心、呕吐，眼震为水平、旋转性，眼震方向朝病侧，若朝向健侧，则提示病情加重。瘘管试验可为阳性。浆液性迷路炎经适当治疗，内耳功能可基本恢复正常。
2.耳鸣及听力下降，较重的可有感音神经性聋，但未全聋。听力下降不严重的病例，可有重振、复听等耳蜗病变的表现。
3.可有耳深部疼痛。
检查
1.听力检查多为感音性聋。
2.检查可见自发性眼震，初期快相向患侧。晚期患侧迷路功能明显减退，眼震快相指向健侧，前庭功能有不同程度减退。瘘管试验可为阳性。
诊断
1.冷热试验
前庭功能大多亢进，后期可减退。对该类患者做前庭功能试验时忌用冷热水，而用冷热空气，防止加重内耳感染。早期显示病侧前庭功能亢进，后期逐渐减弱。
2.血象
急性期内血象白细胞计数可增多。
3.其他检查
耳蜗电图、耳部检查、耳部CT检查、听力检查等。
注意和化脓性迷路炎鉴别。发生化脓性迷路炎时，迷路已全部损毁，故眼震方向朝健侧，病侧前庭功能及听神经功能全部丧失；个别病例的半规管虽已全被破坏，但耳功能尚有部分保存。可能系因耳蜗与前庭间的外淋巴腔内具有界膜，能隔绝、滤过外淋巴。
中耳炎引起的急性弥漫性浆液性迷路炎的早期不易与发作期的局限性迷路炎相鉴别。故只能通过疾病的全过程进行诊断，如自发性眼震方向由向患侧转为健侧，眩晕加重，听力下降明显（不全丧失），前庭功能试验减退（但不丧失），经治疗能好转或停止进展者，可诊断为本病。
治疗
1.并发于慢性化脓性中耳乳突炎者，应在足量抗生素控制下行乳突开放手术，注意探查迷路结构，迷路无需开放。急性化脓性中耳乳突炎所致的浆液性迷路炎，应以全身抗感染治疗为主，必要时进行单纯乳突凿开术。
2.对症治疗，如用地西泮镇静，呕吐频繁时应适当输液，并用适量皮质激素类药物，如地塞米松等。