概述
病毒或细菌感染咽部黏膜、黏膜下组织及其淋巴组织所致的急性炎性疾病
起病急，主要表现为咽部不适感、咽痛，严重者可出现发热等全身症状
主要病因有病毒感染、细菌感染、环境因素等
主要是一般治疗和药物治疗，急性水肿性咽炎导致呼吸困难可进行手术治疗
定义
急性咽炎是发生在咽部黏膜、黏膜下组织及其淋巴组织的急性炎症，多为病毒或细菌感染引起，通常为上呼吸道感染的一部分。
可单独发生，亦可继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎等，也可能是某些全身性疾病或急性传染性疾病发生在咽喉部的表现。
分型
急性单纯性咽炎
最常见，以咽部局部症状为主。
成人一般无全身症状或全身症状较轻；成人重症患者及幼儿通常全身症状较重。
急性坏死性咽炎
较少见，但咽部局部症状及全身症状均较严重。
可出现全身中毒症状以及循环衰竭、肺炎、脓毒血症等并发症。
急性水肿性咽炎
较少见，是一种特殊类型的急性咽炎。
通常指发生于咽部的血管神经性水肿，虽然名为咽炎，实际上并非炎症性疾病，而属于变应性疾病（过敏性疾病）。
血管神经性水肿是一种变态反应性疾病，好发于面部、唇部及喉部，单独发生于咽部者较少见，并且易向喉部发展，可迅速引起喉头水肿，阻塞呼吸道而引起窒息。
发病情况
本病多发生于秋冬及冬春交替时。
所有人群均可发病。
链球菌感染引起的急性咽炎多发生于学龄早期儿童。
病因
致病原因
急性咽炎的常见病因主要是病毒感染、细菌感染，或环境因素刺激咽部，使咽部黏膜充血肿胀，发生急性炎症。其中以病毒或细菌感染最多见。
病毒感染
最多见的是柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒；其次是鼻病毒及流感病毒。
可通过飞沫和密切接触在人群中传播。
细菌感染
最多见的是链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌。
A组乙型溶血性链球菌感染者最严重，可导致急性脓毒性咽炎，甚至脓毒血症。
环境因素
空气干燥、高温、粉尘、烟雾、有害气体或变应原（过敏原）的刺激等。
其他因素
在儿童，急性咽炎的症状常为急性传染病的前驱症状或伴发症状，如麻疹、风疹、猩红热、流感等。
在成人及较大儿童，急性咽炎则常继发于急性鼻炎、急性扁桃体炎之后。
急性坏死性咽炎往往继发于全身严重疾病时或之后。
诱发因素
在淋雨、受凉、疲劳、生活不规律、精神紧张、烟酒过度及全身免疫力下降（如患有全身性疾病）的情况下，更容易受到病毒、细菌的侵袭或环境的刺激，从而诱发急性咽炎。
症状
主要症状
急性咽炎起病急，主要表现为咽部不适感（如干燥、灼热、异物感）、咽痛，严重者可出现发热等全身症状。
不同类型的急性咽炎症状有所差异。
急性单纯性咽炎
局部症状
一般起病较急，先有咽部干燥、灼热、粗糙感。
随后有明显咽痛。
吞咽时尤为严重，且吞咽空物时往往比吞咽食物更加疼痛。
咽侧索受累时，疼痛可放射至耳部。
全身症状
成人一般没有全身症状或全身症状较轻，可有发热、头痛、食欲减退和四肢酸痛等。
成人重症患者及幼儿通常全身症状较重，会出现高热、寒战、头痛、全身不适、食欲减退、口渴、便秘，甚至恶心、呕吐等。
急性坏死性咽炎
局部症状
可有剧烈咽痛、口臭、吞咽困难、张口困难、咳嗽、声音嘶哑，甚至呼吸困难等症状。
全身症状
起病急，多有高热、寒战。体质极差者可仅有低热或不发热。
全身情况可迅速恶化，出现中毒症状或循环衰竭，可表现为意识障碍、昏迷、发绀（皮肤黏膜青紫）、少尿等。
急性水肿性咽炎
发病初期，患者感觉咽部有异物感。
然后迅速发生吞咽困难、呼吸困难，严重时可发生窒息。
并发症
慢性咽炎
急性咽炎反复发作，可导致慢性咽炎，表现为咽部不适感，如异物感、干燥感、灼热感、瘙痒感、刺激感等。
急性中耳炎
炎症向上蔓延波及咽鼓管所致，可出现耳鸣、听力减退等。
急性喉炎
炎症向下蔓延累及喉部所致，可出现声音嘶哑等。
就医
就医科室
耳鼻喉科
出现咽部不适（如干燥、灼热、粗糙感）、咽痛、畏寒、发热等时，建议及时就诊。
急诊科
出现高热、呼吸困难等症状时，建议立即去急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行服用退热药物或抗生素，以免影响医生对病情的判断。高热患者，可先进行物理降温，如冷敷额头，以及用温水擦拭手、足、腋窝等部位。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有咽部不适、咽痛等症状？
是否有发热？最高多少度？
这些症状出现了多长时间？
病史清单
最近有没有感冒？
最近有没有淋雨、受凉、疲劳、过度烟酒史？
工作或居住环境是否存在高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、咽拭子、总IgE（免疫球蛋白）及血清特异性IgE、A组乙型溶血性链球菌快速抗原检测试验
影像学检查：胸部X线检查、胸部CT检查
其他：喉镜、心电图
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：青霉素、头孢克洛、阿奇霉素
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚
含漱剂：复方硼酸溶液、复方氯已定含漱液
诊断
诊断依据
病史
可有急性鼻炎、急性扁桃体炎等上呼吸道感染病史。
可有淋雨、受凉、疲劳、过度烟酒史。
可有过敏史。
可有某些全身性疾病病史，如白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤等。
可有服用免疫抑制剂史。
临床表现
症状
一般起病较急，会出现咽部不适（如干燥、灼热、粗糙感）、咽痛等症状。
可伴或不伴有全身症状，如发热、头痛、肌肉酸痛、全身不适、食欲减退等。
如咽部有异物感，然后迅速发生吞咽困难、呼吸困难，提示急性水肿性咽炎。
体征
口咽部黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀。
咽后壁淋巴滤泡隆起，表面可见黄白色点状渗出物。
悬雍垂及软腭水肿。
下颌下淋巴结肿大，压痛。
鼻咽及喉咽部也可急性充血，严重者可见会厌水肿。
急性坏死性咽炎患者可出现扁桃体及邻近组织坏死，呈暗黑色或棕褐色，上覆假膜，易出血。扁桃体常肿大，舌黏膜亦常被累及。
如咽部黏膜迅速水肿，甚至阻塞后入口，呈灰白色、半透明隆起，无炎症表现，为咽部血管神经性水肿的典型体征。
实验室检查
血常规
血常规检查为常规检查，可初步判断病因。
白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞计数增高，考虑病毒感染。
白细胞总数增高、中性粒细胞百分比增高、核左移时，则考虑细菌感染。
检查前无需空腹。
咽拭子培养
可明确具体的致病细菌或病毒类型，有助于明确病因，指导药物治疗。
抗体测定
通过总IgE（免疫球蛋白）及血清特异性IgE检测，有助于明确是否为过敏性因素。
A组乙型溶血性链球菌快速抗原检测试验
在紧急情况下的首选诊断方法，适用于全身症状严重，病情危急的患者。
检查注意事项
压舌板及喉镜检查时，咽反射会导致恶心想吐、咽部持续有异物感等不适，所以检查前需要保持口腔清洁，并避免过饱。喉镜检查后 2 小时需禁食。
咽拭子检查时，医生会用棉签伸入咽部取一些分泌物作为标本，这时咽部可有异物感，属于正常情况。
有时心脏病患者会出现单侧牙齿疼痛或者一侧咽痛，为了鉴别诊断，可能需要做心电图检查。
鉴别诊断
急性单纯性咽炎的鉴别诊断
急性单纯性咽炎尤其是伴有全身症状者，需要与其他具有咽痛和（或）发热、全身不适等症状的疾病鉴别。
麻疹
相似点：均可有咽痛、发热、乏力等症状。
不同点：麻疹的特征性表现为口腔麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，疹退后有糠麸样脱屑，色素沉着。另外，麻疹常伴有结膜炎症状。
猩红热
相似点：均可有咽痛、发热等症状。
不同点：猩红热好发于儿童，早期可以出现寒战、高热，有典型的杨梅舌及猩红热样皮疹（全身弥漫性红色皮疹，疹退后皮肤脱屑）。咽拭子培养可检出A组溶血性链球菌。
流行性感冒
相似点：均可有咽痛、发热、乏力等症状。
不同点：流行性感冒高热等全身中毒症状明显，而鼻咽部症状较轻，可伴有全身酸痛、乏力、头痛等。
传染性单核细胞增多症
相似点：均可有发热、咽痛症状。
不同点：传染性单核细胞增多症特点如下。
咽痛较轻，扁桃体肿大，表面可以看到灰白色分泌物附着，容易拭去。
伴有颈部淋巴结肿大。
白细胞计数早期减少，后期增加，单核细胞增多，一般以超过正常值10%。
血清嗜异性凝集试验阳性。
粒细胞减少性咽峡炎
相似点：均可有发热、咽痛等表现。
不同点：粒细胞减少性咽颊炎特点如下。
全身症状重，咽痛程度不一。
可出现扁桃体及周围组织溃疡，有褐色坏死物。
白细胞计数减少，中性粒细胞减少，血小板减少，红细胞沉降率（血沉）加快。
樊尚咽峡炎
相似点：均可有咽痛、发热等症状。
不同点：樊尚咽颊炎特点如下。
樊尚咽颊炎是梭形杆菌及樊尚螺旋体感染的亚急性扁桃体炎。
多为一侧咽痛，伴有头痛及张口困难，并伴有全身不适症状。
扁桃体上覆有灰色或黄色假膜，容易拭去，下面可见溃疡面。
咽拭子涂片检查可发现梭形杆菌及樊尚螺旋体。
急性心肌梗死
相似点：急性心肌梗死患者可能出现单侧牙齿疼痛或者一侧咽痛，故急性咽炎咽部表现不明显者，需要警惕心血管事件发生。
不同点：急性心肌梗死者多有冠心病病史，心电图会有明显的改变。
甲状腺疾病
相似点：二者均可能以咽部不适为主要症状。
不同点：甲状腺疾病可出现甲状腺肿大等特殊表现，行颈部B超可以明确诊断。
急性坏死性咽炎的鉴别诊断
急性坏死性咽炎需要与发生在咽部的NK/T细胞淋巴瘤鉴别。
相似点：二者均有咽痛、扁桃体疼痛、咽部黏膜坏死等症状。
不同点
急性坏死性咽炎：发病急，全身症状及咽痛明显，坏死组织上有假膜，易出血。
NK/T细胞淋巴瘤：发病缓慢，初期咽痛不明显，全身情况较好。累及咽部时可见咽黏膜肉芽肿性糜烂、溃疡，坏死部位多在正中线附近是其主要特点。
治疗
治疗原则
成人
症状较轻，全身症状不明显者，以局部药物治疗为主。
发热、咽喉疼痛严重，可服用解热镇痛药物。
全身症状明显者，尤其是急性坏死性咽炎，需要根据病原体类型，选择适当的抗生素或抗病毒药物控制感染。
急性水肿性咽炎需要立即皮下注射糖皮质激素，必要时行手术治疗，以保证呼吸通畅。
小儿
治疗原则与成人类似，但是小儿全身症状较成人严重，容易出现发热，应及时进行物理降温，如反复发热或高热不退，应及时就医。
用药的种类、剂量上与成人有差别，需要遵医嘱使用。
一般治疗
如果出现发热，可采用物理降温，如用退热贴或冷毛巾敷额头、用温水擦拭身体等。
药物治疗
局部药物治疗
含漱疗法
使用复方硼砂含漱液或者温生理盐水含漱。
可以稀释黏稠分泌物，促进其排出。
咽部涂药法
发病初期，可以使用碘甘油或者2%硝酸银溶液涂擦咽壁，以帮助炎症消退。
咽部含片疗法
可含服西地碘含片、溶菌酶含片等缓解咽痛等症状。
冲洗咽部
急性坏死性咽炎可用高锰酸钾溶液冲洗口咽部。
禁止搔刮或者清除坏死组织，以免引起大出血。
解热镇痛药物
伴有发热、头痛等症状者，可在医生指导下服用具有抗炎、退热、止痛作用的非甾体抗炎药，帮助缓解症状。
常用布洛芬、对乙酰氨基酚等，成人还可使用阿司匹林。
抗感染药物
全身症状严重者，在上述治疗方法的基础上，还需要根据病原体类型选择抗生素或抗病毒药物治疗。
抗生素
适用于细菌感染者。
首选青霉素，尤其对溶血性链球菌感染者疗效较好。
对于急性坏死性咽炎，需及时做细菌培养和药敏试验，选择对致病菌敏感的抗生素，大剂量应用。
抗病毒药物
适用于病毒感染者，如阿昔洛韦注射液。
抗过敏药物
对于过敏所致的急性水肿性咽炎，确诊后应立即静脉注射地塞米松、1‰肾上腺素，并给予抗组胺药物，以便快速缓解症状，同时严密观察呼吸情况，必要时吸氧。
中药治疗
中医认为急性咽炎多为风热所致，治疗应以疏散风热为原则，以改善咽痛、咽干、吞咽不适等症状。
常用中成药：清咽滴丸、一清胶囊、金莲花胶囊、牛黄上清丸、复方穿心莲片、利咽解毒颗粒、喉舒宁片、冬凌草片、蒲公英颗粒、清喉利咽颗粒、复方蒲芩胶囊等。
【特别提醒】所有药物均应遵医嘱使用，不可自行调整剂量或停药。
手术治疗
急性水肿性咽炎病情严重，影响呼吸时，需要立即手术治疗。
手术方法
如尚未侵犯喉部，可在咽部水肿黏膜上做多个切口，可使肿胀迅速消退。
如已累及喉部，则按喉部血管神经性水肿处理，必要时行气管切开术。
气管切开术后注意事项
保持室内空气清洁、流通，预防肺部感染。
宜平卧或侧卧，不宜用枕头，使颈部舒展，24～48小时后病情恢复良好者，可取半卧位。
家属应经常帮忙翻身拍背，鼓励咳嗽，使痰液易于排出。
小儿要注意防止其自行拔出套管。
注意观察伤口出血情况，切口周围有无皮下气肿，以及是否发生脱管、纵隔气肿、气胸等严重并发症（如果出现呼吸困难进行性加重，通气导管通畅，分泌物少易抽吸时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能）。
预后
治愈情况
急性咽炎全身症状较轻，且无并发症者，一般1周内可以自愈或经治疗痊愈，预后良好。
危害性
严重者容易引起邻近器官甚至全身并发症。如反复发作，可转为慢性咽炎。
急性单纯性咽炎：少数可因感染控制不佳，继发中耳炎、鼻窦炎、急性肾炎、风湿热、脓毒血症等并发症。
急性坏死性咽炎：预后取决于其原发疾病的严重程度。如病情控制不佳，可引起软腭坏死穿孔、急性喉炎、颈部蜂窝织炎、咽旁隙脓肿，甚至中毒性心肌炎等并发症。
由溶血性链球菌引起的急性脓毒性咽炎，局部和全身症状都较严重，甚至可发生脓毒血症。若未经及时有效治疗，可能因变态反应发生风湿热，遗留心肌损伤或心脏瓣膜损伤、关节损伤等后遗症。
急性水肿性咽炎：发病迅速，如治疗不及时可引起窒息，如及时进行糖皮质激素注射或气管切开等抢救措施，通常预后较好。
日常
日常管理
饮食管理
多喝温开水，使温水缓慢通过咽部，滋润咽喉，并保持喉咙湿润。
避免饮用咖啡、浓茶、酒精饮料等，以免引起咽干。
进食清淡、柔软的食物或流质饮食，如粥类、鸡蛋汤等。
避免食用辣椒、花椒等辛辣刺激性食物，以及煎、炸、油腻、甜腻的食物，如蛋糕、油炸快餐等，以免加重炎症。
避免食用生冷、过烫及坚硬的食物，以免对咽喉产生刺激，加重疼痛。
作息管理
注意休息，保证充足睡眠，避免劳累。
改善生活及职业环境
保持适宜的室内温度和湿度，空气干燥时，可使用空气加湿器。
避免香烟烟雾、粉尘等刺激。
避免过度用嗓
少说话，避免过度用嗓。
保持口腔卫生
注意口腔卫生，吃东西后可用淡盐水漱口以抑制口腔细菌。
规范用药
在医生指导下规范用药，并注意观察是否出现不良反应。
病情监测
如症状持续未能缓解，甚至出现高热或呼吸困难等情况，需及时就医。
预防
改善生活及职业环境，避免长期吸入粉尘及有害气体。
经常开窗通风，保持室内空气流通。
注意防寒保暖，避免忽冷忽热。注意预防感冒。
在秋冬季等呼吸系统疾病高发季节，少去人群密集的公共场所，减少接触感染源的机会。
注意个人卫生，勤洗手。
戒烟、戒酒。
多吃新鲜的蔬菜、水果，多饮水，尽量少吃辣椒等辛辣刺激性食物。
避免接触变应原：如花粉、尘螨、动物皮毛、工业刺激物、过敏的食物或药物等。
作息规律，保证睡眠充足，劳逸结合，避免熬夜及过度疲劳。
适当参加户外活动及体育锻炼，改善体质，增强免疫力。
治疗原发疾病：如果患有一些严重的全身性疾病，应积极治疗原发疾病。
参考文献
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