概述
喉麻痹是指迷走神经或喉返神经、喉上神经损伤所引起的喉肌运动功能障碍
声音嘶哑、呛咳、误吸、呼吸困难、吞咽障碍
主要是因为中枢性损伤和外周性损伤
明确病因的基础上，对因治疗，采取药物、言语矫正、手术等方法
定义
喉麻痹是支配喉内肌群的运动神经传导通路受损导致声带的运动障碍，可同时伴有喉的感觉神经障碍。
因为具体表现在声带的内收外展运动障碍，故多称为声带麻痹。
声带的运动障碍，可同时伴有喉的感觉神经障碍。
分类
根据病因分类
外伤、肿瘤、炎症是常见病因，也有少部分的先天性及特发性声带麻痹。
根据损伤侧别分类
单侧声带麻痹及双侧声带麻痹。
根据受累神经分类
单纯喉返神经损伤的声带麻痹。
单纯喉上神经损伤引起环甲肌运动功能障碍，或者声带张力调节及感觉障碍。
喉返神经伴喉上神经损伤的混合性声带麻痹。
迷走神经伴后组脑神经损伤的联合性声带麻痹。
根据损伤程度分类
完全性声带麻痹、不完全性声带麻痹。以损伤的解剖结构由轻至重，分为轴突损伤、神经内膜损伤、神经断裂 。
发病情况
发病率：喉麻痹是常见病，喉科的主要疾病之一，国外报道发病率1.04/10万~9.90/10万，国内无流行病学资料。
病因
致病原因
病因复杂，喉运动神经及感觉神经传导通路上的任何损害，都有可能导致其发生。病因主要分为中枢性损伤和外周性损伤。
中枢性损伤
脑动脉血栓形成、脑肿瘤、延髓空洞症、脊髓灰质炎、流脑、多发性脑脊髓硬化症、萎缩性肌僵直、遗传性运动失调、脑溢血、癫痫、震颤性麻痹、小舞蹈病及脑软化等，均可成为喉麻痹的病因。
外周性损伤
迷走神经核以下的病变都可以导致，尤多见于颈静脉孔以下，喉返神经分出处以上累及迷走神经的病变，以及累及喉返神经及喉上神经的病变。
外伤
颅底骨折、颈部外伤、医源性外伤（如甲状腺手术、胸腔纵隔手术、侧颅底颈部手术等）等。
肿瘤
鼻咽癌、甲状腺肿瘤、颈部转移性癌、颈动脉体瘤等压迫或侵犯迷走神经、喉返神经，可引起喉麻痹。
主动脉瘤、肺癌、食管癌等侵犯压迫胸腔段喉返神经。
炎症
白喉、流感等传染病，风湿病、麻疹、梅毒等均可能导致喉返神经周围神经炎。
特发性
不明原因导致的神经脱髓鞘病变也可导致特发性喉麻痹。
先天性
产后即出现的声带麻痹，需要排除产伤。
其他
放射治疗引起的神经损伤，铅、砷、乙醇中毒等等，也可引起喉麻痹。
发病机制
左侧喉返神经绕过主动脉弓，比右侧绕过锁骨下动脉到达喉肌的距离长，处位更加表浅，较容易受损伤。
损伤的神经重则断离，轻则表现为神经纤维轴突的损伤，使神经电冲动的传导受阻，造成所支配的声带运动障碍，感觉神经损伤引起吞咽咳嗽反射受损，加之运动受损产生误吸、呛咳。
症状
主要症状
声音嘶哑
声带运动障碍导致声音嘶哑，单侧者发音嘶哑，易疲劳，说话和咳嗽有漏气感。两侧完全麻痹时，发音嘶哑无力，音色单调，说话费力，犹如耳语声，不能持久。
呛咳、误吸
声门失去正常的保护性反射，不能关闭，易引起误呛，气管内常积有分泌物，且排痰困难，呼吸有喘鸣声。
吞咽困难
喉黏膜的感觉减退或消失，喉内肌肉运动障碍导致吞咽困难。
呼吸困难
双层喉返神经不完全麻痹，导致声带逐渐固定在正中位，呼吸困难逐渐加重。
其他症状
喉返神经损伤同时伴有后组脑神经（舌咽神经、舌下神经、副神经）损伤，临床表现除了喉返神经麻痹的症状体征外，可伴有后组脑神经麻痹的表现如软腭抬举无力、悬雍垂偏斜、伸舌偏斜，胸锁乳突肌、斜方肌萎缩等。
并发症
吸入性肺炎
两侧喉上神经麻痹，因喉黏膜感觉完全丧失，饮食、唾液误呛入下呼吸道，可发生吸入性肺炎。
表现为痉挛性咳嗽、气急、喘鸣等。
急性喉阻塞
双侧喉返神经不完全麻痹，因两侧声带均不能外展，可引起喉阻塞，严重者如不及时处理，可引起窒息。
发声障碍
混合性喉神经麻痹系指喉上神经及喉返神经全部麻痹。两侧麻痹者由于不能形成室带发声，发声功能全失，只能借口、咽与腭共鸣腔构语。
就医
就医科室
耳鼻喉科
如出现为声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍，呛咳等表现，建议及时就诊。
急诊科
出现呼吸困难时，建议立即就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前，注意休息，避免剧烈运动。
调整情绪，稳定心态。
清淡饮食，戒烟戒酒。
保持空腹。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否经常出现声音嘶哑、呼吸不畅、呛咳、吞咽困难？
是否出现呼吸困难?
病史清单
是否喉部有外伤或者手术史？
是否有由头颈部外伤、颅内出血、血栓、颅脑肿瘤病史？
是否有头颈部肿瘤史？
是否有白喉、梅毒、麻风等特殊传染病病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
例如血常规检查、颈部影像学检查、鼻咽镜和喉镜检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
糖皮质激素：地塞米松、泼尼松等
抗病毒药：奥司他韦、利巴韦林等
营养神经的药：甲钴铵、维生素类等
诊断
诊断依据
病史
喉部有外伤或者手术史。
头颈部外伤、颅内出血、血栓、颅脑肿瘤病史。
头颈部肿瘤史。
白喉、梅毒、麻风等特殊传染病病史。
临床表现
症状
患者出现声音嘶哑，呛咳、误吸、吞咽困难、呼吸困难，吸入性肺炎，急性喉阻塞等症状。
体征
主要表现患者的声带运动障碍，外展、内收功能障碍或者固定，声带松弛，声门裂偏斜、呼吸时患侧声带随气流上下运动，环甲肌松弛。
联合神经麻痹伴有后组脑神经麻痹的表现如软腭抬举无力、悬雍垂偏斜、伸舌偏斜，胸锁乳突肌、斜方肌萎缩等。
实验室检查
血常规检查
血常规主要检测是否感染、贫血，有助于病因判断。
风湿免疫学检查
对不明原因的声带运动障碍，如怀疑关节炎引起，需要检测类风湿因子、抗链球菌溶血素O试验等；检测相关的免疫学指标，以排除免疫性疾病。
其它
检测肿瘤标志物如EB病毒，辅助排除鼻咽癌等头颈部或胸部肿瘤。
检测微量元素如铅、砷等，有助于诊断或排除中毒引起。
喉镜检查
喉镜检查是声带麻痹患者的必要检查。
喉镜检查有助于确定声带麻痹的类型、损伤的性质 、程度和病程等。
动态喉镜检查
动态喉镜检查健侧及患侧的声带黏膜波均减弱和消失，以患侧为重。声带振动不规律、不对称，振动幅度减弱、少数异常增大，声门闭合相明显缩短，甚至消失。
影像学检查
颅脑高分辨率CT、磁共振检查
适应证：对于声带麻痹原因不明者，尤其是存在其他后组脑神经损害时，可做增强MR或CT检查。
目的：排除从颅底到主动脉弓平面走行的迷走神经及喉返神经径路上的肿瘤等病变。
超声检查
甲状腺B超等，排除或确定甲状腺肿瘤引起的声带麻痹。
吞咽造影检查
又称电视X线透视吞咽功能检查，是利用影像学观察吞咽障碍的临床检查方法，被认为是评价吞咽障碍的“金标准”。
适用于有吞咽困难的声带麻痹患者，有助于评估吞咽功能和误吸的风险。
环杓关节CT检查
有助于了解是否是杓状软骨脱位引起的声带麻痹。
嗓音主客观评估
主观评估
嗓音评估用于评价声带麻痹患者嗓音障碍程度，有助于鉴别诊断，分析治疗效果，包括听感知评估和患者自我评估。
听感知评估可以采用GRBAS、RBH等方法；患者自我评估常使用汉化版嗓音障碍指数评估。
声带麻痹患者主观评估指标均表现出不同程度的增高。
声学分析
采用基频（F0）、基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）及噪谐比（NHR）等最为常用的声学分析指标，单侧声带麻痹患者F0可高于或低于正常，jitter、shimmer、NHR均高于正常。
喉空气动力学评估
最为常用的评估指标是最长发声时间，用于评估声门闭合不全的严重程度。
健康成年人的MPT为15~20秒，声带麻痹患者最长发声时间明显减少。
最长发声时间变小表明声门闭合不全程度增加，声音质量下降以及发声疲劳加重。
纤维内镜吞咽功能检
可以观察吞咽时咽喉部结构的变化，梨状窝的形态及是否存在积液。迷走神经高位损伤或联合性声带麻痹往往伴有梨状窝变浅及积液。
喉神经电生理检查
喉神经电生理学检查包括喉肌电图及喉诱发肌电位检查，是目前检测喉部神经及肌肉电活动的唯一方法。
可以定性和定量诊断神经肌肉损伤程度，是诊断声带麻痹的金标准。
诊断标准
诊断的主要依据是病史、临床症状、体格检查、喉镜检查。
影像学及实验室检查有利于诊断及鉴别诊断。
动态喉镜检查、嗓音功能评估、吞咽功能评估、空气动力学评估用于判断声带麻痹对喉功能的影响。
鉴别诊断
杓状软骨脱位
相似点：都可见声音嘶哑及呛咳。
不同点：杓状软骨脱位常有全麻气管插管手术史或颈部外伤史。喉镜检查可、频闪喉镜检查、喉部薄层CT检查有助于鉴别。
环杓关节损伤
相似点：都会出现声音嘶哑、呛咳、声带固定
不同点：环杓关节损伤多继发于喉外伤后，造成环杓关节的损伤。频闪喉镜、喉肌电图、杓状软骨拨动试验、手术探查等有助于鉴别。
重症肌无力
相似点：都会出现声音嘶哑、发音无力、吞咽障碍等。
不同点：重症肌无力是最常见的神经肌肉接头疾病，此类患者症状的典型特点是晨轻晚重，休息后症状有所缓解。喉镜检查、喉肌电图检查等有助于鉴别。
治疗
治疗原则：在明确病因的基础上，对因治疗，改善或恢复嗓音功能，缓解呼吸困难、吞咽困难，预防并发症。
病因治疗
在明确喉麻痹病因的前提下，给予相应的治疗措施，积极解除病因。
包括抗炎消肿，肿瘤切除减压术，创伤血肿的清除等。
药物治疗
全身或局部给予神经营养药物如甲钴胺、维生素B1。
早期给予糖皮质激素抗炎，常用药物有泼尼松、甲泼尼松、地塞米松等。
改善微循环药物如尼莫地平等，能量合剂如三磷酸腺苷等。
嗓音康复治疗
适合人群
适用于中枢性病变导致的发音障碍患者，通过一定的言语矫治，可一定程度上改善患者的嗓音质量。
对于部分外周性单侧喉麻痹者，也有一定效果，即使对于最终需接受外科手术干预的患者，言语治疗也是等待阶段的有效手段，有利于患者的康复。
训练方法
放松训练：目的是降低肌肉的紧张度和消除紧张状态、减少发音时肌肉的过度紧张和痉挛。包括全身放松训练、局部放松训练（颈部放松训练、喉部放松训练）等。
呼吸训练：目的是建立正确的腹式呼吸、消除异常呼吸方式、加强腹肌、膈肌力量，降低喉部肌肉的紧张性、协调呼吸和起音，保障气流对发音的支持。
发音训练：目的是协调发音过程中喉肌间的平衡，促进声门闭合和声带的有效振动。常用用力推墙或拉椅时屏气练习；用力咳嗽等方法。
共鸣训练：目的是调节口腔、鼻腔、胸腔等共鸣腔之间的关系，提高发音效率。
外科手术
手术的目的
通过手术的方法改善或恢复患者的嗓音质量、减轻误吸，缓解呼吸困难。
手术原则
声带麻痹在进行任何改变喉结构的手术治疗前应至少观察6个月，对于迷走神经损伤、颅底损伤、特发性声带麻痹甚至观察9个月以上，未恢复者方可进行手术。
手术方式需要应根据病因、麻痹类型、病程、严重程度、患者的特殊需求、全身情况而定。
上述观察窗后仍有症状者且条件允许应首先尽早行喉返神经修复手术。
应及时处理声带麻痹引起的喉梗阻、误吸、呛咳等症状。
手术方式
喉返神经修复手术
适用于有明确的神经损伤病程在3年内的单侧声带麻痹，包括伴有喉上神经损伤、后组脑神损伤的患者。
喉框架手术
喉框架手术是指通过喉软骨框架的改建，喉内肌的移动使声带松弛、拉紧、内收或外展，以影响声门关闭和音调，改善发音质量和呼吸功能。
用于治疗单侧声带麻痹的主要有甲状软骨成形术、杓状软骨内移术、两种术式的联合及环甲接近术。
声带注射喉成形术
根据声门闭合不全的原因及特征，将自体或异体材料注射或填充至声门旁间隙，改善声门闭合及声带振动，最终改善或恢复患者的发音及吞咽功能。该手术操作简便，疗效确切，创伤小。
声门扩大术
通过手术干预杓状软骨及声带，扩大声门，缓解呼吸困难，同时最大程度地减小对发音和吞咽功能损害。适用于双侧声带麻痹的患者。
神经肌蒂移植术
适应证：各种原因引起的双侧喉外展肌麻痹，声门裂狭小，有呼吸困难不能维持日常活动者（神经肌蒂移植于环杓后肌上）。
禁忌证：因双侧环杓关节僵直而引起的双侧声带固定。由于外伤或瘢痕致双侧舌下神经袢至各带状肌所需的神经支丧失。伴有其他未经治疗的气道阻塞。患者体质弱，不能耐受手术。
声带外移固定术
适应证：两侧喉返神经不全麻痹，用各种保守治疗半年以上，无进展或进展甚微，不能解除呼吸困难者。两侧环杓关节固定，呼吸困难者。
禁忌证：喉结核或放疗后患者，因声带突周围有较坚韧的瘢痕组织或组织纤维化等，向外牵引声带比较困难，易导致手术失败。这类病例可采用喉裂开径路声带外移固定术。伴有其他未经治疗的气道阻塞。
其他手术治疗
肉毒素声带注射治疗双侧声带麻痹，为暂时性阻滞神经末梢的电冲动传导，麻痹内收肌，使声带外展，适用于神经错向再生的患者，是可以避免气管切开的一种临时性治疗方法。
每4个月注射1次，如果声带未恢复运动功能，仍然需要其他永久性的治疗方法。
手术并发症
呼吸道梗阻
局部出血，血肿压迫声门及气管。
术后喉腔组织水肿、声带内移过度或脂肪注射过量。
双侧声带麻痹声门扩大不够，或术后创面瘢痕收缩、粘连引起喉狭窄又过早拔管。
气管切开后脱管、干痂堵塞套管等。
出血
颈部开放手术均有术中、术后出血的可能，尤其是颈部甲状腺反复多次手术的患者，颈部解剖标志不清，易损伤血管造成出血，甚至发生颈内动脉大出血的可能。
局部感染
异物反应、喉腔黏膜创伤、术野污染等引起。
误吸
双侧声带麻痹机械性声门扩大术，术后早期往往在吞咽时轻度误吸。
嗓音功能恢复不佳或减退
单侧声带麻痹甲状软骨的开窗位置不合适，导致移植物偏高、偏后、偏前，或植入物大小不合适，影响术后发音效果。
咽瘘
通常在神经修复术或喉框架手术时，分离梨状窝造成损伤引起咽瘘。
植入物排异反应
几乎所有的异体材料都有异物反应的可能，但随着材料学的发展，材料的组织相容性越来越好，排异反应极为少见。表现为局部红肿，异物突出。
特殊情况的处理
气管切开术
目的：恢复通气，改善缺氧。
出现窒息时，应立即进行气管切开术，以快速缓解缺氧症状，恢复通气。
并发症：术后出血、气胸及纵隔气肿、皮下气肿、拔管困难、切口感染等。
术后注意事项：密切观察呼吸状况，使气流畅通。定时气管内滴药或雾化。生理盐水单层纱布加湿套管口。
误吸的治疗
一般治疗：包括停止经口进食，给予辅助饮食、吞咽康复训练的方法。
手术治疗：严重误吸的双声带麻痹可采取手术治疗，根据患者程度采用声门缩窄手术、咽喉分离手术、全喉切除手术等等。
预后
治愈情况
未治疗
随着病情进展，少部分单侧喉返神经不全麻痹患者可自愈。
大部分患者的症状可能会逐渐加重，影响正常工作和生活，甚至可能造成急性喉阻塞、吸入性肺炎等严重并发症，导致呼吸困难，危及生命。
治疗后
单侧喉返神经不全麻痹患者效果比较好，积极治疗部分可以痊愈；其它类型患者多可有效改善症状，恢复正常生活，不会影响寿命。
双侧声带麻痹的声门机械性扩大手术，术后会产生嗓音质量不同程度的减退，有些需要反复多次手术方。
危害性
两侧麻痹者因喉黏膜感觉完全丧失，饮食、唾液误呛入下呼吸道，可发生吸入性肺炎。
双侧喉返神经不完全麻痹，因两侧声带均不能外展，可引起喉阻塞，严重者如不及时处理，可引起窒息。
两侧麻痹者由于不能形成室带发声，发声功能全失，只能借口、咽与腭共鸣腔构语。
日常
日常管理
饮食管理
多吃清淡、易消化类的食物，注意营养均衡，如新鲜蔬菜、水果等。
避免食用不卫生的食物，如未煮熟的肉类等。
尽量不要食用辛辣食物，如葱、蒜、辣椒等，尽量不要饮用刺激性饮品，如咖啡、浓茶、柠檬水等，以免刺激咽喉。
减少酸性、油腻、高脂等刺激性食物摄入，预防或减少咽喉反流性疾病的发生。
足量饮水有助于保持声带湿度。
生活管理
疾病治疗及恢复阶段，最好尽量休息，避免剧烈活动，以免加重症状。
保持每天充足的睡眠，早睡早起，养成规律的作息。
心理支持
喉麻痹患者常常表现出焦虑、自卑等情绪，家属应给予关心、安慰和陪伴，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
督促患者纠正不良的发音习惯及生活习惯。
嗓音训练
遵医嘱坚持嗓音训练，包括放松训练、呼吸训练、发音训练、共鸣训练等。
病情监测
注意观察治疗后发音恢复情况。
注意观察手术之后是否有手术并发症。
随诊复查
定期复查有助于及时了解病情变化情况。
遵医嘱门诊复诊即可。
复诊时需要做喉镜检查，根据具体病情有可能还需要做颅脑CT/MRI等检查。
预防
注意生产、生活安全，避免造成损伤。
发生病毒感染时，应积极治疗。
养成良好的生活习惯，提高机体抵抗力，预防疾病的发生。
戒烟，避免吸入二手烟，减少烟雾对喉腔的刺激。
戒酒，避免酒精对神经系统损伤。
积极治疗外伤、肿瘤、神经系统疾病等原发病。
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