概述
喉气囊肿是喉室小囊的病理性扩张，内含气体
咳嗽、哭喊、吹奏、歌唱等过程中出现暂时性的声音嘶哑、咳嗽及呼吸困难
喉室小囊结构异常，喉部的特异性感染如喉结核、喉梅毒等
主要是手术切除
定义
喉气囊肿又名喉膨出、喉憩室或喉气性疝，为喉室小囊的异常扩张，含气体。
喉气囊肿属于喉囊肿的一个类型，喉囊肿包括喉气囊肿和黏液囊肿。
分型
按生长部位分类
喉内型：含气扩张的喉室小囊位于甲状软骨板与喉腔黏膜层之间，表现为一侧声带以上的喉腔壁向内膨出。
喉外型：气囊肿自喉室小囊向上穿过甲状舌骨膜喉上神经和血管处，膨出于颈部。
混合型：喉内和颈部皆有气囊肿隆起，于甲状舌骨膜处有峡部相连，似哑铃状。
按发病时间分类
先天性：先天性喉室小囊发育过长。
后天性：由于喉内压增高，喉室小囊口水肿、狭窄，局部形成单向活瓣，可进气但不能排出。
发病情况
喉气囊肿较为罕见，国外资料统计年发病率仅为1/250万。
一般认为喉内型最多见，混合型较少；但也有报告混合型居多的。
据报道很少见于婴儿和儿童，多见于成人，尤以50～60岁之间的人更多见。
喉癌等病变引起喉小囊阻塞，以致喉气囊肿的发生率有增多趋势。
病因
致病原因
先天性发育异常
喉室小囊先天性异常扩张，可形成先天性喉气囊肿。
后天性因素
喉室小囊口水肿狭窄，形成单向性活瓣，进气后不易逸出，使小囊扩大，形成喉气囊肿。
喉部特异性感染，如、喉结核、喉梅毒，以及喉肿瘤和喉外伤等可并发喉气囊肿。
诱发因素
喉内压增高：喉室小囊如有先天性发育异常，长期用力屏气，喉内压增高，如慢性咳嗽、吹号、吹玻璃、举重等，使喉室小囊内压力增大，逐渐扩张可以诱发。
喉小囊阻塞：由于喉癌等病变引起喉小囊阻塞，以致喉气囊肿的发生率增多。
症状
主要症状
声音嘶哑
喉内囊肿扩大阻塞声门时出现，表现为发声不清或无声，常有咳嗽。
呼吸不畅、喘鸣
气囊肿较大时可有喉鸣；喉内囊肿扩大阻塞声门时出现，表现为阻塞性呼吸困难，可伴有吞咽困难。
患侧颈部肿物隆起
多在舌骨水平；亦可位于甲状软骨下方或颈部其他部位。屏气、剧烈咳嗽或用力吞咽时，颈部隆起处可增大。压迫肿胀区，可使其体积缩小。
喉痛
如囊内积液或继发感染，可出现咳痰、喉痛等症状，呼吸有臭味。
其他症状
头痛：囊肿大者，可影响头颈部静脉血液回流，出现头痛或局部不适。
并发症
喉气脓囊肿
喉气囊肿若囊肿腔内积液继发细菌感染化脓，则称为喉气脓囊肿，患侧颈部局部皮肤红肿、压痛。
颈部皮下气肿
喉外型气囊肿破裂，可引起颈部皮下气肿。表现为颈部皮肤肿胀，以手按压皮下气肿的皮肤，可引起气体在皮下组织内移动。
喉水肿
喉内型气囊肿可妨碍淋巴引流，引起声带水肿。当剧烈咳嗽或由于其他原因使喉内压增高，气囊肿突然增大，可引起急性喉梗阻，出现呼吸困难，甚至窒息。
就医
就医科室
耳鼻喉科
如出现声音嘶哑、呼吸不畅与喘鸣，颈部突起的肿物时，应及时就诊。
急诊科
出现呼吸困难时，建议立即就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前，注意休息，避免剧烈运动。
调整情绪，稳定心态。
避免用力咳嗽和吞咽，避免屏气等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否经常出现声音嘶哑、呼吸不畅、喉喘鸣？
患侧颈部包块是否出现用力、憋气时增大？
是否出现呼吸困难?
是否出现咽痛，呼吸有异味？
是否颈部皮肤出现红肿、压痛？
是否出现头痛？
病史清单
是否存在本病的家族病史？
是否有先天性喉小囊异常扩张病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规检查、颈部影像学检查、鼻咽镜和喉镜检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：可选用头孢唑林、美洛西林等
诊断
诊断依据
病史
既往先天性喉小囊异常扩张病史。
临床表现
症状
声音嘶哑、呼吸不畅、喘鸣、呼吸困难。
体征
患侧颈部出现隆起，圆形囊性肿物，多在舌骨水平；亦可位于甲状软骨下方或颈部其他部位。其体积随呼吸而改变，吸气时缩小，用力鼓气时增大。用手挤压可渐缩小。
血常规检查
血常规主要检测是否感染、贫血。
血常规检查不需要空腹。
CT检查
高分辨率CT可准确定位囊肿的大小及范围，主要用于喉外气囊肿的诊断，表现为含气阴影，做吸气-屏气-用力呼气操作时，肿胀区扩大，用力压迫时则缩小，即可做出诊断。
做检查时，颈部不要戴金属饰品。
喉镜检查
喉镜检查可见一侧室带膨出，遮盖同侧声带，可阻塞部分声门，其体积随呼吸而改变，吸气时缩小，用力鼓气时增大。
喉内型者需经直接喉镜检查才能明确诊断。
鉴别诊断
喉室脱垂
相似点：都可见声音嘶哑及咳嗽，声音嘶哑时轻时重，间有失声现象。喉室脱垂部较大者，可阻塞声门，发生喉鸣和呼吸困难。
不同点：喉室脱垂多为喉室黏膜炎性水肿或肥厚，自喉室脱出，不随呼吸而改变。
先天性喉黏液囊肿
相似点：喉内型喉气囊肿和先天性喉黏液囊肿均可有声音嘶哑、喉喘鸣、呼吸困难等表现。
不同点：先天性喉黏液囊肿多见于婴幼儿，为喉室小囊扩张，黏液潴留所致，不与喉腔相通。
鳃裂囊肿
相似点：喉外型喉气囊肿与鳃裂囊肿均可出现颈部包块。
不同点：喉气囊肿时大时小，变化较快，用手挤压可缩小，而其他各种囊肿则无此特点。影像学检查有助于鉴别。
甲状舌管囊肿
相似点：颈部突出的圆形肿物、位于颈部一侧或正中部。
不同点：甲状舌管囊肿囊肿生长缓慢，可随吞咽及伸舌等动作而移动。
治疗
治疗原则
目前主要采用手术切除，对有呼吸困难者应立即刺破囊肿或行气管切开术。
如有并发感染，不论有无喉阻塞症状，除抗生素治疗外，须密切观察，必要时行气管切开术。
治疗方法
手术切除是治疗喉气囊肿唯一有效的方法。
手术
气管切开术
喉气囊肿引发的严重呼吸困难需气管气开。
目的：恢复通气，改善缺氧。
出现窒息时，应立即进行气管切开术，以快速缓解缺氧症状，恢复通气。
并发症：术后出血、气胸及纵隔气肿、皮下气肿、拔管困难、切口感染等。
术后注意事项：密切观察呼吸状况，使气流畅通。定时气管内滴药或雾化。生理盐水单层纱布加湿套管口。
颈侧切开术或舌骨下咽正中切开术
无论何种类型，尤其是喉外型和混合型，应以颈外进路彻底切除为佳。
即选用颈侧切开术或舌骨下咽正中切开术，可选用胸锁乳突肌前缘切口或舌骨与甲状软骨间水平切口。
分离皮下组织，暴露、剥离囊肿，直到囊肿的根部，在根部结扎后切除。喉部黏膜应完整保留。术前施行气管切开术，并用气管插管全麻下施术较为安全。
穿刺抽气或切开排气、排脓
婴幼儿症状严重者，可在直接喉镜下穿刺抽气或切开排气以减压而暂时缓解或消除症状。
如因继发感染而成脓囊肿，宜先行切开排脓，待感染完全控制后再予切除。
激光治疗
较小的喉内型喉气囊肿可以采用支撑喉镜下激光治疗。
药物治疗
合并感染时需先抗感染治疗喉内囊肿感染，再手术。
可经验性选择青霉素或头孢类抗生素，或根据细菌培养+药物敏感试验结果，选择敏感的抗生素。常用药物有头孢唑林、美洛西林等。
预后
治愈情况
未治疗
随着病情进展，患者的症状可能会逐渐加重，影响正常工作和生活。甚至可能造成急性喉阻塞，出现呼吸困难，甚至危及生命。
治疗后
患者症状多可有效改善，恢复正常生活，不会影响寿命。
危害性
喉内型喉气囊肿，囊肿突然增大时容易造成急性喉阻塞，引发窒息。
喉外型喉气囊肿或混合型喉气囊肿，囊肿大者可影响头颈部静脉血液回流，出现头痛或局部不适。
日常
日常管理
饮食管理
多吃清淡、易消化类的食物，注意营养均衡，如新鲜蔬菜、水果等。
避免食用不卫生的食物，如未煮熟的肉类等。
尽量不要食用辛辣食物，如葱、蒜、辣椒等，尽量不要饮用刺激性饮品，如咖啡、浓茶、柠檬水等，以免刺激咽喉部位。
生活管理
疾病治疗及恢复阶段，最好尽量休息，避免剧烈活动，以免加重症状。
保持每天充足的睡眠，早睡早起，养成规律的作息。
手术后要避免抽烟、喝酒以及吃辛辣和刺激性食物。这类食物很容易刺激到咽喉部位，影响恢复。
手术后注意休息，注意观察手术部位情况。
要保持居住环境的温度和湿度，要让空气流通。因为空气过于干燥、过冷过热和过湿都会影响咽部黏膜的防御功能，造成功能障碍而引起咽喉不适。
随诊复查
术后患者应遵医嘱按时换药，避免发生感染。
遵医嘱按时复查，可能会进行喉镜检查、影像学检查等。
预防
先天性喉气囊肿无有效预防措施。
积极治疗喉结核、喉肿瘤、喉外伤等疾病。
避免经常过于用力咳嗽、憋气等。
参考文献
[1]
孙虹，张罗. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018：353-355.
[2]
黄选兆，汪吉宝 孔维佳 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2007：520-521.
[3]
孔维佳，周梁 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2020.
文章评论