概述
反流性咽喉炎是胃内容物异常反流入咽喉而引起的一种慢性症状或黏膜损伤
表现为声音嘶哑、咽喉部异物感、咽喉疼痛、频繁清嗓、咳嗽、口干、口臭等
反流性咽喉炎的病因与机制尚不完全清楚
以一般治疗、药物治疗为主，必要时可采取手术治疗
反流性咽喉炎是什么？
定义
反流性咽喉炎是指胃内容物反向经食管流入咽喉，引起的慢性症状或黏膜损伤。
咽喉是连接呼吸道、消化道的重要通道，邻近食管，如果胃内容物反流至此，反流物中的胃蛋白酶、胃酸等物质会导致黏膜受损，引起喉炎、喉部接触性溃疡等。
发病情况
在耳鼻喉科，反流性咽喉炎十分常见，约80%的反流性疾病人群会伴有反流性咽喉炎。
至少有50%声音嘶哑的患者可能患有反流性咽喉炎。
多发生在中老年人。
你可能关注的问题
反流性咽喉炎可以自愈吗？
本病一般不能自愈，需要积极治疗。经过积极治疗，一般症状可得到缓解，但容易反复发生。改善生活方式及饮食习惯有助于预防反流性咽喉炎的发生。
戒烟戒酒、作息规律，适当运动、保持健康的体态。注意合理饮食，避免暴饮暴食；避免摄入过多辛辣刺激性食物。
反流性咽喉炎的最佳治疗方法是什么？
临床上多以保守治疗为主，包括改善生活方式和药物治疗，以缓解不适症状。对于反流严重、保守治疗无效者，可酌情予以手术治疗。
本病的发生常与屏障结构功能障碍、咽喉部抗酸能力较弱、迷走神经反射、生活饮食习惯欠佳、精神抑郁或紧张等因素有关，所以基本不能针对所有原因使用单一最佳治疗方法。
反流性咽喉炎很难治好吗？
反流性咽喉炎为慢性疾病，病程较长，经积极治疗，症状多可得到缓解。然而不良生活、饮食习惯，如长期吸烟饮酒，喝浓茶或咖啡，进食肥肉等油腻食物；精神抑郁、紧张；患有阻塞型睡眠呼吸暂停综合征；幽门螺杆菌感染等因素常可诱发疾病反复。
建议治疗2个月左右需要复诊一次。如果症状没有减轻，甚至有所加重，需要及时就诊。
病因
致病原因
反流性咽喉炎的病因与发病机制尚不完全清楚。研究结果表明，本病是多种因素及机制同时作用的结果。
屏障结构功能障碍：生理状态下，胃内容物不会向食管方向发生反流。但随着年龄增长或受某些食管疾病的影响，如食管括约肌松弛，食管蠕动障碍等，导致胃内容物向上发生反流，反流物经食管直至咽喉部，造成损伤。
咽喉部抗酸能力较弱：咽喉黏膜缺乏抗酸保护机制，反流的胃蛋白酶和胃酸等物质可以直接刺激咽喉的黏膜，造成损伤。
迷走神经反射：反流物刺激食管远端的迷走神经，迷走神经反射引起清嗓及慢性咳嗽，损伤声带黏膜。
诱发因素
不良生活、饮食习惯，如长期吸烟饮酒，喝浓茶或咖啡，进食肥肉等油腻食物。
精神抑郁、紧张。
患有阻塞型睡眠呼吸暂停综合征。
幽门螺杆菌感染。
症状
主要症状
声音嘶哑：表现为间断性声音嘶哑，可持续数天至数周。
咽喉部异物感：患者在清晨醒来时，会出现明显咽喉部有异物的感觉。
发音困难。
频繁清嗓：讲话时感觉费力，需咳后讲话才感轻松。
喉部分泌物增多：喉部分泌物增加，形成黏痰。
刺激性咳嗽：反流的液体可以刺激气管黏膜引起刺激性咳嗽。
口干。
口腔异味。
咽喉疼痛：胃内容物反流，损伤咽喉部黏膜，导致咽喉部疼痛。
呼吸困难：感觉空气不足，需要用力呼吸。
其他症状
多数患者可伴有胃食管反流病的症状，如反酸、胃灼热、胸痛等。
反酸：胃十二指肠内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉。
胃灼热：胸骨后出现灼热感，有时咽喉部也有同样感觉。
胸痛：在吞咽食物时明显。
并发症
喉狭窄
声音嘶哑或失声、阵发性咳嗽、喉喘鸣（在呼气或吸气时发出的喘鸣音，音调较高）、呼吸困难，严重者会发生窒息。
分泌性中耳炎
表现为听力下降、耳痛、耳鸣、耳内闭塞或闷胀感，反复按压耳屏后可暂时减轻。
慢性鼻窦炎
有鼻塞、流涕、嗅觉障碍及鼻出血等。
食管癌
出现吞咽困难、面色苍白、消瘦、无力、声音嘶哑、进食呛咳、呼吸困难等症状。
喉癌
常见症状包括声音沙哑、呼吸困难、吞咽困难、颈部包块、进食呛咳等。
就医
就医科室
耳鼻喉科
出现声音嘶哑、咽部异物感、发音困难、频繁清嗓、咳嗽、口干、口臭等症状时，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前不要吃得过饱，最好空腹，防止检查时咽喉部受刺激而呕吐。
就医准备清单
症状清单
是否有声音嘶哑、发音困难？
是否频繁清嗓、吞咽困难？
是否有饭后或躺下后咳嗽？
是否有胃灼热（烧心）、胸痛、胃痛？
病史清单
是否患有反流性食管炎？
是否有幽门螺杆菌感染？
检查清单
喉镜、喉咽食管pH监测和咽部pH监测、胃镜、血常规
用药清单
抑酸剂：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、西咪替丁、雷尼替丁
胃黏膜保护剂：米索前列醇、硫糖铝
促胃肠动力药：多潘立酮、莫沙必利
诊断
诊断依据
病史
有胃食管反流病。
临床表现
主要表现为声音嘶哑、咽部异物感、发音困难、频繁清嗓、咳嗽、口干、口臭等。
喉镜检查
了解喉部情况。
常见声带后联合区域水肿、红斑，声带弥漫性水肿。严重时出现声带肉芽肿、喉室消失、接触性溃疡、声门下狭窄等。
注意事项
检查前不要吃得过饱，最好空腹，防止咽喉部受刺激而呕吐。
检查后及时漱口，饮食以流食为主，清淡饮食，避免对喉咙造成刺激。
喉咽食管pH监测和咽部pH监测
由于胃内容物混有胃酸，因此酸碱度（pH值）较低，可通过监测喉咽食管、咽部的酸碱度，判断是否有胃内容物反流至咽喉。
24小时喉咽食管pH监测诊断指标：24小时咽喉酸反流事件≥3次或喉咽部pH值＜4，总时间≥1％或24小时内喉咽反流面积指数＞6.3即可诊断。
咽部pH监测诊断指标：直立位时Ryan指数＞9.41和/或卧位时＞6.79即可诊断。
检查前3天避免服用影响胃酸分泌的药物。
胃镜检查
通过胃镜可清楚地看到食管黏膜情况、病变范围、程度，并对病情进行评估。
鉴别诊断
胃食管反流病
胃食管反流病主要表现为胃灼热、反酸，而咽喉部症状如声嘶、异物感表现较轻；食管pH监测和胃镜检查示食管异常，咽喉部正常或轻度改变。
急性喉炎
急性喉炎表现为声音嘶哑、咳嗽多痰、喉痛等。根据病史（感冒或用声过度等），间接喉镜检查进行鉴别诊断。
治疗
一般治疗
改变饮食习惯
少食多餐。
饮食以高蛋白质、高纤维素、低脂肪为原则，减少脂肪的摄入，控制体重。
避免摄入酒、浓茶、咖啡、可乐等刺激性食物。
晚餐少吃，睡前2～3小时停止进食。
多嚼口香糖促进唾液分泌，改善食管清除能力。
改变生活方式：如床头抬高，避免穿紧身衣服，餐后保持直立位，避免吸烟。
药物治疗
抑酸剂
可以减少胃酸生成，减轻胃酸刺激。
质子泵抑制剂
包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾思奥美拉唑、艾普拉唑等。
建议至少应用8周，8周后评估治疗效果。
H₂受体阻滞剂
包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁等。
男性长期服用此类药物，可能会出现乳腺发育、勃起功能障碍等不良反应，但停药后可自行缓解。
胃黏膜保护剂
可以保护胃和食管黏膜，减少胃酸对黏膜的刺激，缓解胃部烧灼感等症状。
常用药物包括铋剂，如米索前列醇、硫糖铝、甘草锌、铝碳酸镁等药物。
促胃肠动力药
可以改善食管的蠕动功能，促进胃排空，从而减少胃内容物反流，缓解反流引起的食管炎。
常用药物为多潘立酮、莫沙必利等。
手术治疗
积极药物治疗有效，但停药后反复复发的患者，或因胃酸反流所致危及患者生命的并发症持续存在时，可考虑行增加食管下括约肌张力的外科治疗。
手术的目的是恢复食管下括约肌的功能。
可采用腹腔镜下胃底折叠术。
预后
治愈情况
反流性咽喉炎经积极治疗，可以缓解症状，一般预后良好。
危害性
反流性咽喉炎常出现声音嘶哑、咽喉部异物感、发音困难、频繁清嗓、咳嗽、口干、口臭等症状，影响患者工作和生活。
严重反流性咽喉炎可引起喉狭窄、分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎、食管腺癌、喉癌等。
日常
日常管理
饮食管理
规律饮食，避免暴饮暴食。
避免食用降低食管下段括约肌功能的食物，如巧克力、浓茶或咖啡、肥肉等油腻食物、柠檬汁以及食醋等。
保持饮食种类多样化，补充新鲜蔬菜、水果。
戒酒。
生活管理
保证充足的睡眠时间。
避免压力过大，松弛有度。
肥胖人群应进行适当的和有规律的运动，科学减重。
戒烟。
调整心情
积极调整不良绪，保持良好的心态。
药物管理
应避免应用降低食管下括约肌张力及影响食管动力的药物，如β受体激动药、α受体阻滞药、抗胆碱能药物、钙通道阻滞药、地西泮、多巴胺等。
随诊复查
反流性咽喉炎需要定期复诊，一般情况下，2个月左右需要复诊一次。
如果症状没有减轻，甚至有所加重，需要及时就诊。
复诊时可能会做喉镜等检查。
预防
避免进食过饱，建议少食多餐。
避免过于油腻的食物。
少饮浓茶、浓咖啡等。
睡前不要吃东西。
积极治疗胃食管部疾病。
参考文献
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