功效作用
盐酸阿米替林为三环类抗抑郁药，其作用在于抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，对5-羟色胺再摄取的抑制更强，镇静和抗胆碱作用亦较强。
适应证
阿米替林用于治疗各型抑郁症，本品镇静作用较强，主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症[1-3]。
药物起效时间
本药口服后吸收和代谢迅速，具体起效时间因人而异，也受到病情的影响，一般用药后7～10天可产生明显疗效。
药物维持时间
该药物的药物维持时间尚不明确，其半衰期为9～25小时，药物剂量的1/3-1/2在24小时内排泄[4-5]。
药物联用
阿米替林和多潘立酮联用可以改善消化不良患者的预后；与米氮平合用对治疗精神分裂症合并抑郁焦虑效果较好；阿米替林和卡马西平合用还可以提高三叉神经痛的治疗效果。
用药禁忌
阿米替林与一些药物可以相互作用、相互影响。如果正在使用其他药物，使用阿米替林前请务必告知医生，并咨询医生是否能用药，如何用药。用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。
禁用情况
对本品及三环类药物过敏的患者禁用。
麻痹性肠梗阻、重症肌无力禁用。
6岁以下儿童禁用。
严重心脏病患者禁用。
近期有心肌梗死发作史患者禁用。
青光眼患者禁用。
前列腺增生患者、伴有排尿困难患者禁用。
甲状腺功能亢进患者禁用。
有癫痫病史者禁用。
慎用情况
有癫痫发作史者(本药有阿托品样作用)。
严重肾功能不全慎用。
支气管哮喘慎用。
前列腺肥大慎用。
心血管疾病慎用。
有尿潴留史者慎用。
有闭角型青光眼史者慎用。
肝功能受损者慎用。
老人慎用。
特殊人群用药
孕妇：研究结果已显示，阿米替林可透过胎盘。只有经过权衡后，盐酸阿米替林对孕妇的潜在效益大于对胎儿的潜在风险时，才可在怀孕期间对孕妇用药。
哺乳期女性：阿米替林可在母乳中分布。由于阿米替林对哺乳期婴儿可能会产生严重不良反应，因此需要考虑到药物对母亲的重要性以决定停止哺乳或停药。
儿童：6 岁以下儿童禁用，6 岁以上儿童慎用，应遵医嘱酌情减量。
老人：慎用。从小剂量开始，视病情酌减用量。
不良相互作用
禁止联用
阿米替林不得与吗氯贝胺、托洛沙酮、苯乙肼、反苯环丙胺、异卡波肼合用，应在停用上述药物14天后，才能使用。
盐酸阿米替林不可与西沙必利合用，因为有可能会出现 QT 间期增加和心律失常风险增加。
阿米替林和以上药物合用时应在医生的指导下进行，此情况也适用于近期曾经服用的药物。
谨慎联用
阿米替林可减弱以下药物的作用：抗惊厥药、可乐定。
阿米替林与舒托必利合用，有增加室性心律失常的危险，严重可至尖端扭转型心律失常。
阿米替林与肾上腺素、去甲肾上腺素合用，易致高血压及心律失常。
与单胺氧化酶合用，可发生高血压。
本品与乙醇或其他中枢神经系统抑制药合用，中枢神经抑制作用增强。
本品与氟西汀或氟伏沙明合用，可增加两者的血浆浓度，出现惊厥，不良反应增加。
本品与阿托品类合用，不良反应增加，用药应提高警惕。
如果您正在使用其他药物，用药前请咨询医生，并将您所有已确诊的疾病及正在接受的治疗方案告知医生。
用法用量
剂型规格
阿米替林片剂：25mg。
具体用法
用法
口服即可。
用量
治疗抑郁症、慢性疼痛
成人用药
每次一片，每日 2～3 次；
根据病情和耐受情况逐渐增至每日 150～250 mg（每片 25 mg），分 3 次服用。
最高量一日不超过 300 mg，维持量每日 50～150 mg。
老年患者和青少年
每日 50 mg，分次或夜间 1 次服。
治疗遗尿症
睡前 1 次口服， 12.5～25 mg。
治疗注意缺陷障碍
7 岁以上儿童每次 12.5～25 mg，每日 2～3 次。
需注意，阿米替林需要严格遵照医嘱足量、足疗程应用，在病情被完全控制前患者的症状可能会有所减轻，但此时不要轻易减量、停药，以免形成耐药性、病情反复甚至再次加重。
药物漏用
如果漏服药物时间较短，请尽快补服，但如果快到下一次服药时间（超过两次正常用药间隔时间的一半），请跳过此次漏服的剂量，直接于下一次服药时间服药。切记不可一次服用两倍剂量，以免引起毒性反应。
一日三次的情况下
无需补服：本应在当天8时、14时、20时分别服用药物50 mg，患者8时服用50 mg一次，14时忘记服用，18时想起忘记服用药物，则无需补服，于20时正常服用50 mg药物即可。
需要补服：本应在当天8时、14时、20时分别服用药物50 mg，患者8时服用50 mg一次，14时忘记服用，15时想起忘记服用药物，则需补服50 mg，并于20时正常服用50 mg药物即可。
如果您有不能确定的情况，请咨询医师或药师。
一日一次的情况下
在当天想起漏服的时候补服即可，如果第二天想起则无需补服，只需在服药时间服药。切记不可一次服用两倍剂量，以免引起毒性反应。
如果您不能确定服用剂量，请咨询医师或药师。
药物过量
药物过量时，可出现以下情况：中毒症状，可表现为烦躁不安、谵妄、昏迷等，还可出现严重的抗胆碱能反应或癫痫发作；心脏毒性可致传导障碍、心律失常、心力衰竭。严重者可能危及生命。
处理措施：禁止催吐。所有怀疑为三环类抗抑郁药过量的患者均应在医生指导下接受胃肠清洗，在大量洗胃后，再用活性炭处理。此外，如果患者的意识受损，在洗胃前还应确保患者气道畅通。
以上应对方式仅供参考，如发生药物过量，请立即到医院就诊。
药物停用
用药期间出现下述情况，请及时停药：
患者有转向躁狂倾向。
心血管不良反应：如心律失常、传导障碍、低血压。
神经系统不良反应：周围神经病变、震颤、谵妄、意识错乱、癫痫。
严重的过敏反应和皮肤病变。
严重的肝肾功能异常。
此外，可能出现其他的副作用，如果用药后感觉不适，请及时告知医生，医生会根据不良反应的轻重判断是否应停药或采取必要的措施。
不良反应
不良反应的表现
主要不良反应包括：多汗、口干；心悸、心动过速；视物模糊、排尿困难、便秘；嗜睡、震颤、眩晕、体位性低血压。其他不良反应请仔细阅读药品说明书。
不良反应的处理方法
如出现以上不良反应时，请及时告知医生或药剂师。一旦出现严重毒副作用，应立即停药并通知医生，以便医生能判断副作用的程度并采取必要的措施。
注意事项
药物贮存
药品应遮光、密封、25℃以下保存。请将放置于儿童无法触及的地方。
其他
阿米替林是抗抑郁药，具有较强的镇静作用，可能会对改善睡眠有一定的帮助，但是阿米替林不是用来改善睡眠、治疗失眠的首选药。用药请咨询医生，切勿自行随意使用。
用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。
参考文献
[1]
国家药典委员会.中华人民共和国药典(2020年版)[M].北京：中国医药科技出版社，2020.
[2]
国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品卷(2015年版)[M].北京：中国医药科技出版社，2017.
[3]
盐酸阿米替林说明书（国药准字 H43020561、H32023764）.
[4]
陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[M]. 18版. 北京: 人民卫生出版社，2018.
[5]
杨宝峰，陈建国. 药理学[M]. 9版. 北京：人民卫出版社，2018.
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