功效作用
磷霉素是抗生素药物，可通过抑制细菌细胞壁的早期合成而发挥作用。本药抗菌谱广，对大多数革兰阳性菌（如葡萄球菌、链球菌、粪肠球菌等）和革兰阴性菌（大肠埃希菌、沙雷菌属、志贺菌属、绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌等）均有一定的抗菌活性，临床可用于治疗敏感菌引起的多种感染性疾病，包括肠道感染、泌尿系感染、呼吸道感染、皮肤及软组织感染等[1-7]。
适应证
磷霉素钙和磷霉素钠可以用于敏感菌引起的下列感染疾病：
肠道感染：如细菌性肠炎、菌痢等，致病菌常见于以肠杆菌科细菌为主的大肠埃希菌、志贺菌属及非发酵菌（如铜绿假单胞菌）等。
泌尿系统感染和妇科感染：如膀胱炎、肾盂肾炎、尿道炎和阴道炎、子宫颈炎，可能的致病菌为大肠埃希菌、奇异变形杆菌等。
皮肤科及软组织感染：如疖病、炭疽、汗腺炎、淋巴结炎、毛囊炎，可能的致病菌为葡萄球菌、链球菌和大肠埃希菌等。
呼吸道感染：如鼻咽炎、扁桃体炎、气管炎等，可能的致病菌为肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等。
眼科疾病：如麦粒肿、泪囊炎。
注：注射用磷霉素钠可与其他抗菌药（如β-内酰胺类、碳青霉烯类抗菌药物）联合应用治疗重症感染，如败血症、腹膜炎、骨髓炎等[1-7]。
药物起效时间
磷霉素钙片、胶囊、颗粒剂：正常人口服0.5g、1.0g和2.0g后约2～4小时达到血药浓度峰值，在此之前药物已经开始起效。
注射用磷霉素钠：单次静脉滴注磷霉素钠0.5g、1.0g和2.0g，1小时后血药浓度即下降50％左右，在此之前药物已经开始起效。
药物维持时间
磷霉素钙片、胶囊、颗粒剂：口服后约 1/3 于 24 小时自尿中排出，1/3 在 72 小时内随粪便排出。本药品通常每6小时口服1次，或遵医嘱用药。
注射用磷霉素钠：磷霉素钠的血消除半衰期为3～5小时，静脉给药后24小时内约90％自尿排出。本品注射剂型一日给药2～3次，应遵医嘱用药[4-7]。
药物联用
磷霉素与氨基糖苷类药物（如庆大霉素、阿米卡星）有协同抗菌作用，联合可增强体内外抗菌作用，并减少或延长细菌耐药性的产生[4-7]。
磷霉素与β-内酰胺类药物（如头孢菌素）合用，对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌有协同抗菌作用，联合使用可增强抗菌作用[4-7]。
磷霉素钙与甲氧苄啶可联合制成磷霉素钙甲氧苄啶胶囊，两者抗菌作用机制不同，联合使用可提高抗菌疗效[8]。
磷霉素与万古霉素、氟喹诺酮类等抗感染药联合具有协同抗菌作用，常与万古霉素、去甲万古霉素联合用药治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致的重症感染[1]。
用药禁忌
禁用情况
对磷霉素有过敏的患者禁用。
孕妇禁用注射用磷霉素钠。
5岁以下小儿应禁用注射用磷霉素钠。
慎用情况
过敏体质慎用。
肝肾功能不全慎用。
孕妇慎用磷霉素钙口服剂型。
哺乳期妇女慎用。
儿童慎用。
老年人慎用注射用磷霉素钠[4-7]。
特殊人群用药
孕妇
磷霉素钙片、胶囊、颗粒剂：孕妇慎用，必要时应权衡利弊，在医生指导下使用[1]。
注射用磷霉素钠：磷霉素钠可透过胎盘，迅速进入胎儿循环，但磷霉素钠对胎儿的影响尚不明确，因此孕妇应禁用。
哺乳期妇女
磷霉素钙片、胶囊、颗粒剂：哺乳期妇女用药尚不明确，请咨询医生后谨慎使用。
注射用磷霉素钠：磷霉素钠可通过乳汁排泄，因此哺乳期妇女应避免使用，若必须用药则应暂停哺乳。
儿童
磷霉素钙片、胶囊、颗粒剂：儿童用药尚不明确，请咨询医生后谨慎使用。
注射用磷霉素钠：尚缺乏在儿童群体中应用的资料，因此5岁以下小儿应禁用，5岁以上儿童应慎用并减量使用。
老年人
磷霉素钙片、胶囊、颗粒剂，注射用磷霉素钠：磷霉素在体内主要经肾排泄，老年患者的肝、肾功能常呈生理性减退，当前老年人群用药缺乏经验，因此老年人应慎用，且需根据患者情况减量用药，本药应在医生指导下使用[4-7]。
不良相互作用
钙盐或抗酸药：钙盐（如氯化钙、葡萄糖酸钙等）或抗酸药（如奥美拉唑、西咪替丁等）可影响磷霉素口服剂型的吸收。
环丙沙星：注射用磷霉素钠与环丙沙星存在配伍禁忌，两者混合可由于浓度和药液酸碱度改变形成沉淀，因此不可混合使用。
胃肠动力药：本品与甲氧氯普胺同用时，可使磷霉素血药浓度降低；其他胃肠动力药亦有可能发生类似情况。因此本品不宜与上述药物同用[1]。
用法用量
磷霉素的不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药品说明书或遵医嘱规范用药。
剂型规格
磷霉素钙
片剂：0.1g/片；0.125g/片；0.2g/片；0.25g/片；0.5g/片。
胶囊剂：0.1 g/粒；0.125g/粒；0.2g/粒；0.25g /粒。
颗粒剂：0.5g/包。
注射用磷霉素钠
注射剂：1.0g/支；2.0g/支；4.0g/支。
具体用法
用法
磷霉素钙片、胶囊：口服，用适量水送服。
磷霉素钙颗粒：口服，用适量水冲服。
注射用磷霉素钠：用灭菌注射用水适量溶解，再加至250～500ml的5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液中稀释后静脉滴注。每4g的磷霉素钠宜溶解于250ml以上输液中，静脉滴注速度宜缓慢，每次静脉滴注时间应在1～2小时以上，以减少静脉炎的发生。
用量
磷霉素钙片
成人：每日 2～4g（以磷霉素酸计），分 3～4 次服用。
儿童：按体重给药，日剂量为0.05～0.1g/kg，分 3～4 次服用。
磷霉素钙胶囊
推荐剂量：一次0.5～1.0g（按磷霉素酸计），一日4次。
磷霉素钙颗粒
成人患者：每袋含0.5g磷霉素，每次2袋，每日3～4次。
儿童患者：每袋含0.5g磷霉素，不同年龄患儿剂量不同，1～6个月使用1/8袋，6～12个月使用1/6袋，1～2岁使用1/4袋，2～4岁使用1/3袋，4～6岁使用3/8袋，6～9岁使用1/2袋，9～14岁使用1袋，每日3～4次。
注射用磷霉素钠
成人患者：日剂量为4～12g，严重者可增至一日16g，分2～3次滴注。
儿童患者：按体重给药，日剂量为0.1～0.3g/kg，分2～3次滴注[4-7]。
药物漏用
磷霉素钙片、胶囊、颗粒剂
磷霉素口服剂型每日服用3～4次，可以按照“漏服药物时间是否超过用药时间间隔的二分之一”原则来判断是否需要补服药物。
无需补服：若发现漏用的时间已超过服药标准时间间隔的一半，如本应在当天8时、12时、16时、20时分别用药一次，患者8时用药一次，12时忘记用药，15时想起忘记用药，则无需补服，于下次用药时间16时正常用药一次即可。
需要补服：若发现漏用的时间较短，则应尽快补服，如本应在当天8时、12时、16时、20时分别用药一次，患者8时用药一次，12时忘记用药，13时想起忘记用药，则需要尽快补服，再于下次用药时间16时正常用药即可。
提示：药品不可擅自加倍剂量服用，以免引起药物中毒；建议患者每天在同一时间用药，以最大程度的避免漏用。
注射用磷霉素钠
注射用磷霉素钠仅能用于住院患者，一般不存在漏用情况。如发现漏用，应立即告知医生采取补救措施。
如漏用的时间较短（未超过用药标准时间间隔的一半），可经充分临床评估后尽快补用；若漏用时间过长，则不需补用，下次给药维持原剂量。
药物过量
磷霉素钙或磷霉素钠
症状：磷霉素钙或磷霉素钠药物过量可能导致不良反应发生率增加，出现恶心、胃纳减退、头痛、头晕、皮疹等症状。另外，磷霉素在体外对二磷酸腺苷（ADP）介导的血小板凝集有抑制作用，大剂量时更为显著，提示过量使用可能会有潜在出血风险。
措施：若发现或怀疑磷霉素钙或磷霉素钠服用过量并出现严重不适，应立即停药，并尽快就医，进行规范化治疗，比如口服剂型可通过催吐或洗胃。
药物停用
磷霉素为抗菌药物，抗感染治疗的疗程因患者感染不同而有所不同，本药品不可擅自长时间使用，请在医生指导下停用药品。
用药后出现各类难以耐受的不良反应如严重消化道不适、过敏反应（包括过敏性休克）、呼吸困难、胸闷、血压下降、发绀、荨麻疹等症状时应立即停药并就医，给予针对性治疗[1]。
不良反应
不良反应的表现
常见轻度胃肠道反应，如恶心、纳差、腹部不适、稀便或轻度腹泻。
过敏反应：可出现皮疹、荨麻疹，严重者可发生过敏性休克。
血液系统：偶见嗜酸性粒细胞增多、周围血象红细胞、血小板一过性降低、白细胞降低等。
局部反应：使用磷霉素钠注射剂快速及大剂量滴注时偶可见注射部位静脉炎、注射部位轻中度疼痛。
其他：血清氨基转移酶一过性升高、头晕、头痛等[4-7]。
不良反应的处理方法
若患者出现轻度消化道不适，症状较轻，可以耐受，则通常不需停药，症状可在继续用药或停药后逐渐消失。发生不适可告知医生或药师，在专业指导下进行剂量调整。
若患者用药后出现不可耐受的症状，如严重腹泻、皮疹、血液系统异常或肝肾功能异常等应及时停药并及时就医，给予针对性处理。
若患者出现过敏性休克等严重不良反应，可危及生命，应立即停药并给予抢救措施和针对性治疗。
注意事项
药物贮存
磷霉素钙片、磷霉素钙胶囊、磷霉素钙颗粒应密封，在干燥处保存。
注射用磷霉素钠应密闭，于阴凉干燥处（不超过20℃）保存。
药品应放置于儿童不能接触的地方。
其他
用药期间不得饮酒或含有酒精的饮料。
不要使用包装盒上标明过期的产品。
注射用磷霉素钠中，含1g磷霉素酸的本品中含钠离子0.32g，心功能不全、肾功能不全、高血压等需限制钠盐摄入量的患者应用本品时，必须注意保持体内钠离子的平衡。
快速静脉滴注本品易出现静脉炎，故需控制补液速度。不推荐静脉注射本品。
本品肌内注射局部疼痛较剧烈，现已基本不用[1-7]。
参考文献
[1]
国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品卷(2015年版)[M].北京：中国医药科技出版社，2017.
[2]
陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[M]. 18版. 北京: 人民卫生出版社，2018.
[3]
余传隆等.中国临床药物大辞典：化学药卷（上卷）[M]. 北京：中国医药科技出版社，2018.
[4]
磷霉素钙片药品说明书（国药准字 H20003694、H21023404、H11022319、H11022320等）.
[5]
磷霉素钙胶囊药品说明书（国药准字H20003918、H21023204）.
[6]
磷霉素钙颗粒药品说明书（国药准字H21022797、H23022643）.
[7]
注射用磷霉素钠药品说明书（国药准字H20033224、H19993975）.
[8]
磷霉素钙甲氧苄啶胶囊药品说明书（国药准字H21022614）.
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