功效作用
恩格列净是一种口服降糖药，可以通过减少肾脏的葡萄糖重吸收，降低肾糖阈，从而促进葡萄糖从尿液排出[1-2]。
适应证
恩格列净主要用于治疗2型糖尿病。
可以单独使用治疗或改善2型糖尿病，期间可搭配适当运动或改善饮食。
当单用某些降血糖药效果不佳时，如盐酸二甲双胍等，可将本品与盐酸二甲双胍联用，在饮食和运动基础上降低2型糖尿病患者的血糖。
在盐酸二甲双胍和磺脲类药物联用治疗糖尿病效果仍不佳时，本品可与盐酸二甲双胍、磺脲类药物联用，在饮食和运动基础上降低2型糖尿病患者的血糖[2]。
药物起效时间
恩格列净口服给药后1.5小时达到血药浓度峰值，一般药物在达峰之前就开始起效[1]。
药物维持时间
本品的药物维持时间尚不明确，其终末半衰期为12.4小时，，每日用药1次。
药物联用
恩格列净可与二甲双胍制成复方制剂-二甲双胍恩格列净片，配合饮食控制和运动，适用于适合接受恩格列净和盐酸二甲双胍治疗的 2 型糖尿病成人患者，用于改善这些患者的血糖控制[3]。
你可能关注的问题
恩格列净和达格列净哪个好？
恩格列净和达格列净都属于新型列净类降糖药，都可用于结合节食及锻炼控制2型糖尿病病人的血糖。具体的用药治疗需要根据患者的个人病情来选择适宜的药物。
恩格列净和达格列净对肾功能的要求不同。肾小球滤过率≥45mL/min/1.73m2时，恩格列净和达格列净不需要调整剂量；肾小球滤过率＜45mL/min/1.73m2，二者均不建议使用；肾小球滤过率持续低于45mL/min/1.73m2，则应停用恩格列净；肾小球滤过率＜30mL/min/1.73m2，禁用达格列净。
恩格列净和达格列净的副作用类似，主要不良反应包括低血压、酮症酸中毒、急性肾损害、尿脓毒症和肾盂肾炎、生殖器真菌感染等。糖尿病患者建议咨询专业医生，遵医嘱用药，切勿擅自服药。
为什么吃恩格列净片瘦的很厉害？
吃了恩格列净片体重会有下降，可能是由于恩格列净可减少肾脏葡萄糖重吸收，降低肾糖阈，增加尿糖排泄导致能量丢失造成的。
如果患者在服用恩格列净的同时患有其他疾病，也可能导致体重下降。如甲亢可导致机体处于高代谢状态，消耗能量过多，出现体重下降；结核和肿瘤都属于消耗性疾病；若患者心情焦虑也有可能会使体重下降。
若患者体重持续性下降，应及时去医院就诊。
用药禁忌
禁用情况
对恩格列净有严重超敏反应病史患者禁用。
重度肾损害、终末期肾脏病或透析者禁用。
慎用情况
慎用情况目前尚不明确。
特殊人群用药
孕妇
孕妇使用本品的数据较少，不能确定是否会对胎儿造成影响，因此不建议使用。根据动物数据显示本品存在肾脏不良反应，中期及晚期孕妇不宜使用。
哺乳期妇女
本品是否会分泌到人类乳汁尚不明确。接受本品的哺乳期婴儿可能会发生严重不良反应，可能对胎儿肾脏发育存在潜在影响，所以不建议在哺乳期使用本品。
儿童
目前尚未建立在年龄小于18岁的儿科患者中的安全性和有效性。
老人
不建议根据年龄调整本品用量。
配伍禁忌
因不良反应增加而需要谨慎联用的药物
利尿剂：恩格列净与呋塞米、螺内酯等利尿剂联合给药，可导致尿量增加和尿频，进而增加血容量不足的风险。
胰岛素促泌剂和胰岛素：当本品与胰岛素促泌剂（如磺脲类药物）或胰岛素联合使用时，发生低血糖的风险增加，可能需要降低胰岛素促泌剂或胰岛素的用量。
用法用量
剂型规格
片剂：10mg/片；25mg/片。
具体用法
用法
口服，适量水送服，空腹或进食后给药。
用量
推荐剂量是早晨10mg，每日一次，耐受本品的患者，剂量可以增加到25mg。
药物漏用
恩格列净漏服后，如发现漏用的时间较短，则尽快补服；若距下次用药时间不足标准用药时间间隔的一半，不需要补服，下次按正常剂量服药即可，绝对不可以一次服用双倍药量。
无需补服：如本应在当天8时用药一次，到第二日6时左右想起，无需补服，在8时用药即可。
需要补服：如本应在当天8时用药一次，到10左右想起，则需要尽快补用。
药物过量
如果发生用药过量，患者应及时就医；可采取常用支持性措施去除胃肠道内未吸收的药物等。
药物停用
如果服药后怀疑产生酮症酸中毒，应停用本品，并及时就医。
经口摄入减少（例如急性疾病或禁食患者）或存在液体丢失（例如胃肠道疾病或高温暴晒患者），可考虑停用使用本品。
如果出现急性肾损伤，症状可能有排尿减少、尿中带血、呕吐、双腿浮肿等，应立即停药，并及时就医。
如果发生超敏反应，症状包括全身发热、骨骼或肌肉疼痛、出现瘙痒或皮疹等，应停止服用本品。
服药后发生会阴部坏死性筋膜炎，要停药并就医，遵医嘱监测血糖水平，必要时用其他疗法控制血糖。
不良反应
不良反应的表现
常见不良反应
尿路感染：无症状细菌尿、膀胱炎。
女性生殖器真菌感染：外阴阴道真菌感染、阴道感染等；男性生殖器真菌感染：阴茎头包皮炎、阴茎头炎等
实验室检测异常：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、红细胞压积升高。
排尿增多：多尿、尿频、夜尿。
其他：上呼吸道感染、关节痛、恶心。
其他
血容量不足：低血压、脱水、昏厥等。
酮症酸中毒：表现为恶心、呕吐、腹痛、全身乏力和呼吸急促等。
肾脏系统损害：急性肾损伤、肾功能损害、肾盂肾炎等。
合用胰岛素或胰岛素促泌剂相关的低血糖、超敏反应、会阴部坏死性筋膜炎（发生较罕见）[2]。
不良反应处理方法
常见不良反应处理方法
若发生尿路感染时，可减量或适当停药，必要时在医生指导下使用抗菌药物治疗。
若发生生殖器真菌感染时，可在医生指导下吃抗真菌药治疗。男性可服用盐酸特比萘芬片、克霉唑胶囊等；女性可服用硝酸咪康唑栓、氟康唑片等。
若发生排尿增多症状时，必要时可在医生知道下吃阿莫西林或左氧氟沙星等药物治疗。
如出现恶心等症状，停药后症状可自行缓解，期间可注意清淡饮食。
其他少见或罕见重要不良反应处理方法
若发生酮症酸中毒时，可通过使用胰岛素、输液和糖类置换治疗。
若发生低血糖时，可降低胰岛素促泌剂或胰岛素的剂量，以降低低血糖风险。
若发生脱水或昏厥时，应及时停药，拨打120急救电话，立即就医。
若发生会阴部坏死性筋膜炎时，应使用广谱抗生素（如羧苄青霉素）治疗，必要时需紧急手术干预。
注意事项
药物贮存
密闭，不超过25℃保存。
将本品放在儿童不易触碰的地方[2]。
其他
开始使用恩格列净前，建议评估肾功能，之后应定期评估。建议评估血容量下降情况，如有血容量下降，应纠正容量状态，如发生血容量下降的临床情况，应增加监测。
开始使用本品治疗后，应监测低血压的体征和症状。
不建议使用恩格列净的患者通过尿糖试验监测血糖控制情况，因为本品可增加尿糖排泄，导致阳性尿糖试验结果。
不建议使用1,5-无水葡萄糖（1,5-AG）测定监测血糖控制情况，因为在使用恩格列净的患者中，无法通过测量1,5-AG可靠地评估血糖控制情况。
接受本品治疗的患者，如果出现与重度代谢性酸中毒相似的体征和症状，无论血糖水平如何，都要评估酮症酸中毒情况[2]。
参考文献
[1]
陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[M]. 18版. 北京: 人民卫生出版社，2018.
[2]
恩格列净药品说明书（国药准字H20213065、20213066、H20170351、H20170352等）.
[3]
二甲双胍恩格列净片药品说明书（国药准字H20213448）.
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