出处
《世中联名老中医典型医案》
医生
郭子光
科室
中医内科
姓名
万某
性别
男
节气
小寒后第10天
主诉
胸痛反复7年，复发伴心累、失眠近2周。
现病史
现症：心累气短，每日以午后尤甚，以至于无力出门。胸中隐痛时作，程度重时服复方丹参滴丸可缓。此外，长期难眠，常需西药镇静方可入睡。询之血压一直不高，亦无寒热、头昏、咳嗽等等，饮食及二便尚可。察其形体略显矮胖，红光满面，精神略似不振。测血压为135/80mmHg。脉滑数，律齐。舌质红，舌苔薄白呈花剥状。
既往史
慢支炎病史20年，述坚持练气功而痊愈。
个人史
有长期少量饮酒习惯。
过敏史
无特殊
婚育史
已婚
家族史
不详
体温
36.6℃
脉搏
80次/分
血压
135/80mmHg。
呼吸
22次/分
舌质
红
舌苔
舌苔薄白呈花剥状
脉象
数脉,滑脉,脉滑数,律齐
辅助检查
2005年2月17日心彩多提示：左房室稍大，升主动脉稍宽，左室收缩功能正常，舒张功能降低。（附出院单照片）
辨证分析
患者之冠心病心绞痛、陈旧性心肌梗塞等已被明确诊断，其气虚血瘀痰阻的病机未能得到有效控制，故胸闷胸痛反复，尤其在天冷寒凝之时，血脉痹阻更为明显。病久而阴血亦亏，故患者心累，动则更甚，难眠，舌红苔剥等，均为气阴两虚、痰瘀阻滞之征。
中医诊断
胸痹
西医诊断
1.冠心病不稳定型心绞痛
2.陈旧性下壁心肌梗塞
治则治法
益气养阴，活血消痰，补肾安神。
方名
生脉散
方剂组成
黄芪40g 生晒参20g 麦冬20g 五味15g 薤白20g 丹参20g 制首乌20g 黄精20g 生地15g 羌活15g 延胡索20g 酸枣仁30g 合欢皮30g 谷芽30g
用法
4剂，1日1剂，每日服3次，每剂水煎。煮两次，每次熬20分钟，取汁。
其他
胸痛时含服复方丹参滴丸。
医嘱
放松心情，注意合理化生活，少食盐，保持适量体力活动。
二诊
就诊时间
2006-02-26
病情变化
患者服上方后，收效明显，又自购4剂服后，前述心累气短、胸中隐痛时作等均缓解，其余诸症改善，轻松度过春节。然近1周来，胸中又有微痛感、心累又作，活动及上楼等加重，眠差等，请继续巩固治疗。询之二便等正常。测血压130/80mmHg。形体略显矮胖，红光满面。
舌质
略红
舌苔
舌苔薄，中略有剥苔
脉象
滑脉，弦脉
辅助检查
血压：130/ 80 mmHg。心率：75次/分。呼吸：20 次/分。
辨证分析
上诊重用黄芪合生晒参扶正益气，配黄精、生地、酸枣仁、合欢皮、麦冬、五味、制首乌等养阴滋肾安神，再用延胡索、丹参、薤白、羌活等化瘀消痰宽胸通，较好地针对了气阴两虚、痰瘀阻滞的病机，故能应手收效。目前，病已明显减轻，虽有一定反复，乃气阴两虚，痰瘀阻滞之余邪未尽之故，治疗当继续以上法，去生晒参、黄精、生地、谷芽等部分益气养阴之品，替换为葛根、赤芍、法夏、全瓜蒌等活血消痰之品，标本兼顾，以改善患者病机，使病情更加稳定。气阴两虚，痰瘀阻滞之余邪未尽之故，治疗当继续以上法，去生晒参、黄精、生地、谷芽等部分益气养阴之品，替换为葛根、赤芍、法夏、全瓜蒌等活血消痰之品，标本兼顾，以改善患者病机，使病情更加稳定。
方名
生脉散
方剂组成
黄芪50g 太子参30g 延胡索20g 丹参20g 葛根30g 薤白20g 赤芍15g 制首乌20g 法夏15g 全瓜蒌15g 酸枣仁30g 麦冬20g 五味15g
用法
4剂，1日1剂，每日服3次。每剂水煎煮两次，每次熬20分钟，取汁。
其他
胸痛时含服复方丹参滴丸。
医嘱
放松心情，注意合理化生活，少食盐，保持适量体力活动。
三诊
就诊时间
2006-03-05
病情变化
精神继续好转，一般情况下胸已不痛，偶尔情绪不畅之时胸中略有隐痛感。睡眠亦有改善，每晚能睡5小时左右。并述平素易感冒，望一并调治。察神色同前。测血压140/90mmHg，述平素自测时均正常。脉弦滑略数。舌质红，舌苔薄白而花剥。
舌质
红
舌苔
舌苔薄白而花剥
脉象
数脉，滑脉，弦脉
辅助检查
血压：140/ 90 mmHg。心率：80次/分。呼吸：20 次/分。
辨证分析
患者基本病机虽为气阴两虚、血脉瘀阻，但从其面红舌红、血压不稳定、易生气等特质看，当有久病后气阴不足、肝郁阳旺之机，故本次治疗可适当减去上方中太子参、赤芍、法夏、全瓜蒌、麦冬、五味等益气化痰养阴之品，酌加川芎、水蛭、郁金、制香附、合欢皮、黄芩、炙甘草等解郁清肝、活血通脉之品。本次治疗适当减去上方中酌减益气化痰养阴之品，加入川芎、水蛭、郁金、制香附、合欢皮、黄芩、炙甘草等解郁清肝、活血通脉之品。共奏益气养阴，活血消痰，兼解郁清肝之功。
方名
自拟方,生脉散
方剂组成
黄芪50g 川芎20g 丹参20g 葛根30g 制首乌20g 水蛭6g 延胡索20g 薤白20g 郁金15g 制香附15，合欢皮30g 黄芩20g 炙甘草10g 谷芽30g 酸枣仁30g
用法
5剂，1日1剂，每日服3次。每剂水煎煮两次，每次熬20分钟，取汁。
医嘱
同前：放松心情，勿生气，注意合理化生活，少食盐，保持适量体力活动。
按语
综患者冠心病心绞痛、陈旧性心肌梗塞而胸闷胸痛反复，尤其在天冷寒凝之时明显，皆属气阴两虚、痰瘀阻滞病机顽固，察患者面色红光，较易生气而胸闷或痛等，其肝郁阳旺之机亦不可忽略。其病为气阴两虚、痰瘀阻滞、时夹肝郁阳旺之征。故治疗中重用黄芪合生晒参、太子参等扶正益气，配黄精、生地、酸枣仁、合欢皮、麦冬、五味、制首乌等养阴滋肾安神，再用延胡索、丹参、薤白、羌活以及水蛭等以化瘀消痰宽胸通，再辨证加入郁金、制香附、黄芩之属以解郁清肝。益气养阴、活血消痰、补肾安神、兼解郁清肝等法综合使用，使胸闷胸痛等证基本缓解。患者又遵医嘱而坚持锻炼等，则病情更为稳定，自觉身体情况良好。
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