出处
《世中联名老中医典型医案》
摘要
本案是从益气养阴、活血通络治疗冠心病心绞痛、高血压病案。患者孙某，于2005年4月5日初诊。主诉为阵发性胸闷、胸痛6年，加重1周。中医诊断：1.胸痹（气阴两虚）；2.心悸（气阴两虚）。西医诊断1.冠心病：不稳定性心绞痛；2.高血压病。予益气养阴、活血通络治疗后，明显好转。
医生
丁书文
姓名
孙某
性别
男
就诊时间
2005-04-05
节气
清明
主诉
阵发性胸痛、胸闷6年，加重1周。
现病史
既往6年常无明显诱因胸闷、胸痛、心慌、惊悸，服鲁南欣康后好转。1周前，因劳累感胸痛加重，2-3次/日，胸骨后痛。
刻下症
劳累感胸痛加重，2-3次/日，胸骨后痛，伴胸闷、心慌、惊悸，纳眠尚可。舌红，苔干，脉弦细。
既往史
高血压病史10年。
体温
36.7
血压
136/65
呼吸
18
舌质
红
舌苔
干
脉象
弦细
专科检查
HR70次/分，心尖区可闻及2/6级SM；罗音（-）。
辅助检查
EKG：ST-T改变。
辨证分析
综合四诊，患者属中医“胸痹”范畴，辨证属气阴两虚，瘀血阻络。病人年近六旬，阴气本虚，加之心病日久，元气受损，故而气阴两虚；气虚推动无力，血行滞涩，瘀血阻络，血脉痹塞，不通则痛，故而胸痛；心失所养，则胸闷、心慌、惊悸。
中医诊断
1.胸痹
2.心悸
西医诊断
1.冠心病（不稳定性心绞痛）
2.高血压病
中医证候
气阴两虚
治则治法
益气养阴，活血通络
方名
黄芪一号方
方剂组成
黄芪45g 麦冬30g 五味子12g 川芎15g 三七粉3g（冲服） 冰片0.2g（冲服） 野葛根30g 水蛭6g 元胡30g 炙甘草6g 酸枣仁30g 青风藤30g
用法
6剂，1剂/1天，水煎服。
医嘱
调饮食，畅情志，避风寒。
二诊
就诊时间
2005-04-12
舌质
红
舌苔
薄白
辨证分析
综合四诊，患者属中医“胸痹”范畴，辨证属气阴两虚，瘀血阻络。病人年近六旬，阴气本虚，加之心病日久，元气受损，故而气阴两虚；气虚推动无力，血行滞涩，瘀血阻络，血脉痹塞，不通则痛，故而胸痛；心失所养，则胸闷、心慌、惊悸；血瘀日久化热，故见舌红，脉细数。
中医诊断
胸痹 |心悸
西医诊断
1.冠心病心绞痛；2.高血压病
中医证候
气阴两虚
治则治法
益气养阴、活血通络。
方剂组成
黄芪45g 麦冬30g 五味子12g 川芎15g 三七粉3g（冲服） 冰片0.2g（冲服） 野葛根30g 水蛭6g 元胡30g 炙甘草6g 酸枣仁30g 青风藤30g 黄连12g 肉桂6g 桂枝12g 白芍15g
医嘱
调饮食，畅情致，避风寒，适劳逸。
预后
有效，改善。
三诊
就诊时间
2005-04-19
舌质
红
舌苔
白
辨证分析
患者服药后症状大减，但久虚久瘀，正气渐复，余邪难尽，故症状俱减，而舌脉仍称虚弱之象。
中医诊断
胸痹 |心悸
西医诊断
1.冠心病 不稳定性心绞痛；
2.高血压病。
1.冠心病： 不稳定性心绞痛；
2.高血压病。
1.冠心病心绞痛；2.高血压病。
中医证候
气阴两虚
治则治法
益气养阴、活血通络。
方剂组成
黄芪45g 麦冬30g 五味子12g 川芎15g 三七粉3g（冲服） 冰片0.2g（冲服） 野葛根30g 水蛭6g 元胡30g 炙甘草6g 酸枣仁30g 青风藤30g 黄连12g 肉桂6g 桂枝12g 白芍15g
医嘱
调饮食，畅情致，避风寒，适劳逸。
预后
显效，明显改善。
文章评论