出处
《世中联名老中医典型医案》
医生
王国三
科室
内科
姓名
何某
性别
女
就诊时间
10:00
节气
小雪后第4天
主诉
胸闷憋气5天。
现病史
患者5天前无明显诱因而发胸闷憋气，持续发作无缓解，伴胸痛时作，心悸气短，无晕厥。曾在工人医院诊治，查心电图心率48次/分。诊断为病态窦综合征，欲收住院治疗。患者拒绝住院而来门诊。现症：胸闷憋气，胸痛阵作，心悸气短，纳可，夜寐尚安，二便调。
既往史
既往体健。
个人史
生长于本地。
过敏史
无药物及食物过敏史。
婚育史
适龄婚配。
家族史
无家族遗传病史。
舌质
暗淡
舌苔
白
脉象
沉脉,缓脉,细脉
辅助检查
心电图提示：心率45次/分。
辨证分析
患者年过四旬，阴气自半。心肾不足，心之气阴不足，心脉失养，脉道鼓动无力，则胸闷憋气，胸痛时作。心主神，肾藏精，心肾两虚故精神欠佳。心之气阴不足运血无力，则心悸，气短；肾阳不足，不能温煦四末，则手足冷。舌质暗淡，脉沉细虚缓，皆为阴阳两虚之征。病位在心，与肾有关。
中医诊断
胸痹
西医诊断
病态窦综合征
治则治法
益气养阴，温肾助阳，佐以安神复脉。
方名
生脉饮加味
方剂组成
西洋参粉6g 冲） 麦冬10g 五味子6g 当归10g 白芍10g 枣仁30g 柏子仁10g 补骨脂10g 远志10g 元肉10g 巴戟天10g 肉苁蓉10g 三仙27g 生龙牡各30g 紫贝齿30g
用法
30剂，早晚各一剂，水煎服。
医嘱
调情志，勿劳累，忌辛辣，多运动。
二诊
就诊时间
2005-12-28
病情变化
上方连服一个月，患者诸症大减，心悸气短已除，纳可，夜寐欠安，二便调，手足转温。
舌质
黯淡
舌苔
苔白
脉象
沉脉，细脉
辨证分析
症状虽有好转，但老师观其舌质黯淡，说明久病入络。上方加入丹参24g以养血活血通络。
方剂组成
丹参24g 西洋参粉6g冲 麦冬10g 五味子6g 当归10g 白芍10g 枣仁30g 柏子仁10g 补骨脂10g 远志10g 元肉10g 巴戟天10g 肉苁蓉10g 三仙27g 生龙牡各30g 紫贝齿30g
用法
14剂。
医嘱
调情志，勿劳累，忌辛辣，多运动。
文章评论