特发性骨质疏松_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
特发性骨质疏松是指非目前所知的任何原因引起的骨质疏松。它是原发性骨质疏松的一个类型，不是继发性骨质疏松。广义上说，它包括特发性青少年骨质疏松和特发性成年骨质疏松，它们的病因和发病机制有很大不同。特发性青少年骨质疏松是一种比较罕见的病症，而特发性成年骨质疏松较常见。
病因
1.特发性青少年骨质疏松
本病无明显的家族史和饮食史，男性和女性均可发生。其病因及发病机制不明。有研究认为，可能是一种青少年时期在骨构建和骨再建时，发生了骨形成和骨吸收的耦联不平衡，出现骨基质形成减少和骨吸收增加所致。
2.特发性成年骨质疏松
特发性成人骨质疏松是一种发生在成年女性闭经前，男性在60岁前而没有明显诱因的全身骨代谢疾病。特发性骨质疏松原因尚未明确，可能的原因是骨量的峰值下降造成骨量与同龄人比相对减少。骨量减少可能在早年就已经开始，并持续至成年。
症状
1.特发性青少年骨质疏松
其典型表现是在青春期发病的儿童，以背部下端、髋部和脚的隐痛开始，渐渐出现行走困难。常发生膝关节和踝关节痛以及下肢骨折。全身的体格检查可以是完全正常的，也可表现为胸腰段的脊椎后凸、脊柱后侧凸、鸡胸，长骨畸形，跛行。
2.特发性成年骨质疏松
特发性成年骨质疏松患者表现为较早地出现腰背痛，疼痛的程度与骨质疏松的进展程度有关。有的患者可因轻微的外力而发生脊柱骨折，而且发生骨折后愈合较慢，症状出现得也较慢，身高变短也不明显。
检查
1.X线检查
（1）特发性骨质疏松的患儿在X线片下主要表现为普遍的骨量减少、承重骨骨折、脊柱椎体压缩畸形，由于椎体呈楔形，故椎间隙不对称地增宽，有时可见骨硬化表现。其长骨的长度和皮质的宽度一般正常。
（2）特发性成年骨质疏松患者可见全身普遍性骨质疏松，以脊柱和肋骨等处明显，椎体可出现双凹形改变或压缩成楔形。
2.实验室检查
特发性青少年骨质疏松患者的血液生化检查多为正常，部分患者可出现血钙、尿钙水平升高。
许多特发性成年骨质疏松患者表现为高钙血症。
诊断
1.特发性青少年骨质疏松
（1）特发性青少年骨质疏松的典型表现是在青春期发病的儿童，以背部下端、髋部和脚的隐痛开始，渐渐出现行走困难。
（2）患者在X线片主要表现为普遍的骨量减少、承重骨骨折、脊柱后凸畸形，椎间隙不对称地增宽。
2.特发性成年骨质疏松
（1）特发性成年骨质疏松患者表现为较早地出现腰背痛，而且发生骨折后愈合较慢。
（2）X线检查可见全身普遍性骨质疏松，以脊柱和肋骨等处明显，椎体可出现双凹形改变或压缩成楔形。
治疗
1.特发性青少年骨质疏松
特发性青少年骨质疏松目前没有明确的治疗方法。临床上常凭经验给予钙剂和维生素D治疗，但这些药物对特发性青少年骨质疏松的自然病程的疗效不明。
2.特发性成年骨质疏松
特发性成年骨质疏松可应用降钙素治疗，降钙素可抑制破骨细胞活性、减少破骨细胞数量，从而抑制骨吸收减缓骨量丢失，同时也有中枢镇痛作用。
对于妊娠期骨质疏松通过停止哺乳，改变生活方式，补充足量钙剂和维生素D，以及合理的抗骨吸收治疗，往往可以取得较好的治疗效果。
预后
对于特发性青少年骨质疏松，一部分患者的病情在青春发育期后自然缓解。妊娠期骨质疏松症经过积极的治疗一般预后良好。