出处
《世中联名老中医典型医案》
摘要
唐某，女，45岁。2009年6月12日初诊。大便泄利或便秘5年。患者于5年前因饮食不慎，且受凉，导致泄泻，日7-8次，肠鸣而疼痛不著。经治疗5日，泄泻止，以后3-5天无大便，腕腹胀满，又服用通便药，2个月后，时值严寒，大便泄利，日2-3次，服药少效，月余，神倦乏力，如此常呈交替之状，无规律，以便溏占多，便秘时腹胀不适，动则气短。两次肠镜诊断：过敏性结肠炎；肠易激综合症。
医生
马骏
姓名
唐某
性别
女
就诊时间
2009-06-12
节气
夏至前第9天
主诉
大便泄利或便秘5年。
现病史
患者于5年前因饮食不慎，且受凉，导致泄泻，日7-8次，肠鸣而疼痛不著。经治疗5日，泄泻止，以后3-5天无大便，腕腹胀满，又服用通便药，2个月后，时值严寒，大便泄利，日2-3次，服药少效，月余，神倦乏力，如此常呈交替之状，无规律，以便溏占多，便秘时腹胀不适，动则气短。两次肠镜诊断：过敏性结肠炎；肠易激综合症。服各种西药收效甚微，平素稍有咳嗽，日前来马老门诊。
刻下症
现大便塘泄，面色萎黄，舌淡红，苔薄白，脉细弦。腹部无明显压痛。
既往史
不详
体温
36.6
血压
125/83
呼吸
20
舌质
舌淡红
舌苔
苔薄白
脉象
脉细弦
辅助检查
大便常规：未见明显异常。B超：肝胆胰脾无明显异常。胸部X线：肺纹理增粗，余无异常。
辨证分析
大便时塘时干交替出现，是为泄泻，间有便秘。久泄者脾必虚，脾虚则易生湿，湿胜则濡泄，泄利后，脾气尤虚，传化失司，肠腑空虚，故多日无便，患者急于通便，脾气受伐，互相影响，以致延久不愈。
中医诊断
1.泄泻2.便秘
西医诊断
肠易激综合症
中医证候
肺脾气虚
治则治法
理脾益气，宣肃肺气
方名
六君子汤加减，自拟方
方剂组成
炙黄芪15g 炒党参10g 炒白术10g 炒山药15g 云茯苓15g 炙甘草3g 北五味子3g 炙升麻5g 荷叶10g 炒防风10g 焦楂曲各15g
用法
5剂，1剂/1天，水煎服。
医嘱
忌食：辛辣刺激，生冷，烟酒，油腻，和不易消化之品。
二诊
就诊时间
2009-06-25
舌质
舌淡红
舌苔
苔薄白
辨证分析
大便时塘时干交替出现，是为泄泻，间有便秘。久泄者脾必虚，脾虚则易生湿，湿胜则濡泄，泄利后，脾气尤虚，传化失司，肠腑空虚，故多日无便，患者急于通便，脾气受伐，互相影响，以致延久不愈。
中医诊断
1.泄泻2.便秘
西医诊断
肠易激综合症
中医证候
肺脾气虚
治则治法
理脾益气，宣肃肺气。
方名
六君子汤加减，自拟方
方剂组成
太子参15g 炒山药15g 炙黄芪15g 黄芩10g 紫苑15g 杏仁10g 浙贝母10g 麦冬15g 茯苓15g 炙甘草3g 炒枳壳10g 当归10g
用法
5剂，1剂/1天，水煎服。
医嘱
忌食：辛辣刺激，生冷，烟酒，油腻，和不易消化之品。
预后
显效，明显改善。
按语
以泄泻为主，泄止后出现便秘，似有“交替”之征，不同于一般泄泻，便泄而无明显腹痛，不属于“痛泻要方”之常见证-肝邪犯脾。便中无脓血粘液，也非湿热交接肠腑所致。症状不时发作，与情绪、饮食无明显关系。所以病因脾气虚弱，运化无力，水反为湿。谷反为滞，所以不时发作。泄止后，气虚传送无力，肠腑空虚，继因肺气失于宣肃，肺气不足，脾肺气虚，以致大便多日不解，分别以健脾助运佐以升阳胜湿之法以治泄泻，继以补益肺脾，养血润肠之法以治便秘，两法据病情交换使用药对病症，肺脾同治，显效。
三诊
就诊时间
2009-07-07
舌质
舌淡
舌苔
苔薄白
辨证分析
大便时塘时干交替出现，是为泄泻，间有便秘。久泄者脾必虚，脾虚则易生湿，湿胜则濡泄，泄利后，脾气尤虚，传化失司，肠腑空虚，故多日无便，患者急于通便，脾气受伐，互相影响，以致延久不愈。
中医诊断
1.泄泻2.便秘
西医诊断
肠易激综合症
中医证候
脾肺气虚。
治则治法
理脾益气，宣肃肺气。
方名
六君子汤加减，自拟方
方剂组成
炙黄芪15g 炒党参10g 炒白术10g 炒山药15g 云茯苓15g 炙甘草3g 北五味子3g 炙升麻5g 荷叶10g 炒防风10g 焦楂曲各15g
用法
5剂，1剂/1天，水煎服。
医嘱
忌食：辛辣刺激，生冷，烟酒，油腻，和不易消化之品。
预后
显效，明显改善。
按语
以泄泻为主，泄止后出现便秘，似有“交替”之征，不同于一般泄泻，便泄而无明显腹痛，不属于“痛泻要方”之常见证-肝邪犯脾。便中无脓血粘液，也非湿热交接肠腑所致。症状不时发作，与情绪、饮食无明显关系。所以病因脾气虚弱，运化无力，水反为湿。谷反为滞，所以不时发作。泄止后，气虚传送无力，肠腑空虚，继因肺气失于宣肃，肺气不足，脾肺气虚，以致大便多日不解，分别以健脾助运佐以升阳胜湿之法以治泄泻，继以补益肺脾，养血润肠之法以治便秘，两法据病情交换使用药对病症，肺脾同治，显效。
文章评论