概述
食管黏膜发生角化过度，呈白色斑块变化
一般无明显症状，疾病进展可出现上腹部不适、胸骨后疼痛等症状
病因尚不明确，可能与烟酒、食物等的长期刺激有关
一般不需特殊治疗，病变扩大、症状明显、伴异型增生可行内镜下手术治疗
定义
食管白斑是食管黏膜发生角化过度，即食管黏膜的白色斑块状变化，是由于黏膜受到各种刺激导致的过度角化。
一般无明显症状，后期可能会出现上腹部不适、胸骨后疼痛、吞咽不适等症状，部分患者对热和刺激性食物特别敏感。
病理上可发生角化不良和异型增生改变，属癌前病变。
多见于40岁以上男性人群。
病因
致病原因
食管白斑的致病原因尚不明确，目前相关研究认为与以下因素相关。
饮食刺激
长期食用辛辣、过热的食物，或饮食不洁导致口腔不卫生，会刺激食管黏膜，反复引起食管黏膜发生损伤、修复。
烟酒刺激
饮用烈性酒，或长期吸烟，可损伤食管黏膜引起食管黏膜过度角化。
疾病因素
胃食管反流和/或幽门螺杆菌感染等也是可能引起食管白斑的原因之一，与长期炎症刺激食管黏膜有关。
此外，肝硬化、贫血、系统性进行性硬化症、内分泌紊乱、真菌感染等也可影响食管黏膜的角化过程。
症状
主要症状
一般无明显症状，如果白斑迅速扩大、增厚、皲裂、破溃、形成硬结时，可出现胸骨后疼痛及吞咽不适。
疼痛
发生部位：主要发生在胸骨后、上腹部。部分患者可伴随腰背痛。
性质：烧灼痛。
诱发、加重的因素：喝酒、抽烟，食入辛辣、过热食物。
吞咽不适
发生部位：咽后部。
性质：梗阻感、异物感。
诱发、加重的因素：喝酒、抽烟，食入辛辣、过热食物。
其他症状
后期食管白斑常出现上腹部不适，部分患者对热和刺激性食物特别敏感。
就医
就医科室
消化内科
胃镜检查发现食管白斑，或出现上腹部不适、吞咽困难等症状，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前建议饮食清淡，避免吸烟和饮酒。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有胸骨后或上腹部疼痛，是否有吞咽不适？
是否有对热、刺激性食物较为敏感的情况？
这些症状多久了？什么情况下会加重或缓解？
病史清单
是否有长期吸烟、酗酒、喜食辛辣刺激食物的情况？
是否有反流性食管炎、幽门螺杆菌感染、肝硬化等病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：胃镜。
病理检查：组织病理学检查。
诊断
诊断依据
病史
中老年人群。
喜食辛辣刺激食物人群。
有长期大量吸烟、酗酒史。
有胃食管反流病、幽门螺杆菌感染、肝硬化等疾病史。
临床表现
症状
患者有胸骨后或上腹部不适、胃灼痛、腰背痛、吞咽不适等症状。
部分患者可出现对热和刺激性食物的敏感性增强的症状。
胃镜检查
胃镜下可发现食管黏膜出现散在白色的“鳞状”或“羽毛状”扁平隆起，病变部位多高于正常黏膜，部位食管白斑色略黄，多出现在食管中下段。
注意事项：检查前一天应进食少渣、清淡、易消化食物，避免吸烟、饮酒，晚餐后需禁食禁水，检查当日也需禁食禁水。
病理检查
组织病理学检查可见白斑区出现不同程度的角化，棘细胞增厚。
鉴别诊断
食管白斑应与霉菌性食管炎、食管癌等疾病鉴别。
霉菌性食管炎
相似点：二者均可在食管黏膜处形成白色斑块。
不同点：
霉菌性食管炎是食管部位受到白色念珠菌感染所致，白斑多呈绒毛絮状蓬松感，不高出正常黏膜，可进行剥脱，可见黏膜充血水肿糜烂，可结合胃镜检查、血清学、涂片检查等进行诊断。
食管白斑是食管黏膜的过度角化，其病变部位多呈现隆起性，高出正常组织，较为扁平，一般无充血水肿情况，病理活检可以明确诊断。
食管癌
相似点：二者均可出现吞咽困难、异物感等不适，以及上腹部烧灼、刺痛等症状，食管早癌也可无症状。
不同点：
进展期食管癌典型症状为进行性的吞咽困难，可伴有体重下降、消瘦、呕血等症状。
食管白斑多无明显症状，随着疾病进展可能会出现上腹部不适、吞咽不适等症状，同时部分患者对热和刺激食物较为敏感，一般不伴有体重下降、消瘦、呕血等症状。
治疗
治疗目的：缓解患者症状，控制病情发展。
治疗原则：根据患者的病情严重程度进行综合评估，选择随访观察、胃镜下治疗等。
一般治疗
随访观察
无症状、不伴异型增生的患者一般无需特殊治疗，可遵医嘱定期进行随访、复查胃镜。
祛除病因
有相关病因的患者需祛除致病因素，如清淡饮食、戒戒酒等。
患有反流性食管炎、幽门螺杆菌感染、肝硬化等慢性疾病者，积极就诊控制疾病进展。
手术治疗
内镜治疗
适应证
食管白斑经久不愈、病变扩大、伴异型增生、临床症状明显或反复发作的患者。
手术方式
内镜下粘膜剥离术、内镜下射频消融术、内镜下氩离子凝固术等。
禁忌证
凝血功能障碍。
合并严重心肺功能不全及其他不能耐受手术、麻醉的情况。
预后
治愈情况
食管白斑一般无需治疗，无明显症状、病变部位较小的患者可积极随访，消除病因，一般预后较好。
症状明显者，经积极规范治疗后预后尚可。
出现癌变的患者经早期积极治疗预后良好。
日常
日常管理
饮食管理
需注意清淡饮食，可多摄入富含新鲜蔬菜水果，避免摄入过热、辛辣、刺激、腌制的食物，如热茶、麻辣烫、火锅等。
戒烟戒酒，注意口腔卫生。
生活管理
可适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力。
避免过度劳累，注意休息。
保持积极乐观心态。
病情监测
注意观察有无上腹部疼痛、吞咽困难等不适症状，或不适症状有无加重。
随诊复查
食管白斑患者应定期随诊复查，以便医生动态评估病情变化，并根据病情变化采取不同治疗方案。
随诊时间需专科医生根据患者具体病情制定。
主要复查项目为胃镜检查。
预防
对高危人群的进行定期筛查及建立良好的生活习惯是预防食管白斑的重要措施。
对高危人群的进行定期筛查
对于以下高危人群应定期行胃镜筛查。
中老年人群。
饮食习惯不良人群，喜食过热、辛辣、刺激食物。
长期吸烟、酗酒人群。
有食管癌家族史或来自食管癌高发地区。
建立良好的生活习惯
合理膳食。
戒烟戒酒。
注意口腔卫生。
避免危险因素
减少辛辣、刺激、过热、腌制等食物的摄入，注意口腔卫生，保持个人清洁等。
参考文献
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