概述
是指因精神情绪因素引起的一种头痛类型
主要表现为持续性的头部闷痛感、沉重感、压迫感
多由精神紧张、焦虑、睡眠不足、生活不规律等原因引起
可以通过改善情绪、调整生活方式以及药物进行治疗
定义
紧张型头痛多由紧张、焦虑等精神因素引发，导致颈后部、头部肌肉的持久收缩和相应动脉的扩张。
主要表现为额头、两侧太阳穴和头后部，或者整个头部，出现紧箍样或压迫性疼痛，可伴有闷痛感、沉重感、压迫感。
紧张型头痛是近来国际统一规范的医学名词，强调精神因素在发病中的重要作用。
发病情况
本病是最常见的头痛类型，终身患病率约46%。
多数在20岁左右发病，发病高峰为40～49岁。
可发生于任何人群，女性稍多见，男女比例约为4∶5。
病因
致病原因
目前本病的具体病因还不明确，可能与以下因素有关：
双侧头部、颈后部肌肉持续收缩，不能放松，引起疼痛。
大脑、脊髓的感觉控制区域出现异常，对痛觉过度敏感。
不良情绪、精神心理状态强化了上述肌肉、神经变化。
诱发因素
以下因素容易诱发本病。
精神心理因素
长期焦虑、抑郁、心理压力大、精神紧张。
严重的精神创伤，如过度惊吓、恐惧。
不良姿势：长期伏案工作或长时间低头工作。
内分泌变化：女性生理期或更年期时。
睡眠欠佳：睡眠不足、失眠、熬夜。
不良生活习惯：长期饮酒、吸烟。
饮食不当：饮食无规律，饮茶、咖啡过量。
症状
主要症状
头痛为本病主要症状。
疼痛部位
常见额头、两侧太阳穴和头后部。
整个头部有紧箍感、压迫感和僵硬感，头部像戴了“紧箍咒”一样。
疼痛性质
头痛性质为钝痛，不伴有搏动感。
为肌肉紧张性疼痛，后脑勺和脖子发紧、僵硬。
转动脖子的时候更加明显。
疼痛程度
轻到中度疼痛，持续时间不定。
日常活动，如步行或上楼不会加重头痛。
其他症状
可有失眠、情绪紧张、抑郁、焦虑等症状。
就医
就医科室
神经内科
如出现长期持续性的头部闷痛感、沉重感、压迫感，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽可能梳理并记录所出现的症状、发生频率、持续时间及诱发因素。
就医前避免自行应用止痛药物，以免加重症状或掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候出现的头痛？
头痛发作时有什么特点？
有没有头部发紧的感觉？
头痛多久发作一次？
除了头痛，还有哪些不适？
病史清单
是否有头痛家族史？
是否有精神、情绪变化？
是否长期伏案工作、熬夜、失眠？
是否为女性生理期或更年期？
是否有大量饮用咖啡、浓茶、酒精，长期吸烟的习惯？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：头部CT检查、头部磁共振MRI检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药：布洛芬、双氯芬酸钠等。
精神类药物：地西泮、劳拉西泮、西酞普兰等。
诊断
诊断依据
病史
无头痛家族史。
近期有不良情绪、精神状态变化。
有长期伏案工作、熬夜、失眠的习惯。
处于女性生理期或更年期。
有大量饮用咖啡、浓茶、酒精，长期吸烟的习惯。
临床表现
双侧额头、太阳穴和头后部，出现压迫性或紧箍样的头痛。
按压颈部、枕部（后脑勺处）、头顶的肌肉有的患者可以出现疼痛。
头部CT/MRI检查
检查目的：鉴别由颅脑外伤、脑实质病变、颈椎病变及鼻窦炎等引起的头痛。
检查结果：本病多无异常。
注意事项
有假牙、体内有金属植入者，如心脏支架等，需告知放射科医生，根据具体磁共振机器决定是否能行MRI检查。
CT检查有一定辐射量，儿童、孕妇不宜使用。
其他检查
眼压测量：用于确认是否由青光眼等眼部疾病引起的头痛。
鉴别诊断
偏头痛
相似点：持续性头部疼痛。
不同点：偏头痛为发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4至72小时，伴有恶心，呕吐，光、声刺激，且日常活动可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。
丛集性头痛
相似点：持续性头部疼痛。
不同点：男性多见，表现为一侧眼眶周围剧烈疼痛，并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗等。反复密集发作，一般持续少则15分钟，多则3小时，发作从隔天1次到每日数次不等。
脑肿瘤引起的头痛
相似点：持续性头部疼痛。
不同点：脑肿瘤引起的头痛经休息后不能缓解，随病程进展常伴有喷射性呕吐和眼底水肿。
治疗
治疗目的：减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。
治疗原则：药物治疗为主，需配合心理干预。
药物治疗
用药原则
初期足量使用，针对不同发作频率采取不同策略。
每月发作少于15天时，可在头痛发作时酌情使用镇痛药物。
对每月发作大于15天时建议进行预防性治疗，而非发作时使用。
药品种类
发作性药物治疗：如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
预防性药物治疗
抗抑郁药：如阿米替林、米氮平、盐酸氟西汀等。
抗惊厥药：如托吡酯、丙戊酸钠等。
肌松药：如乙哌立松、巴氯芬等。
注意事项
滥用镇痛药物可能引起药物过度使用性头痛。
所有药物都需要在专业医师指导下使用。
心理干预疗法
可帮助患者科学的认识疾病，解除焦虑和忧郁的情绪，增强战胜疾病的信心。
适宜人群
适合于不方便用药人群，如孕妇、哺乳期妇女以及青少年。
已出现药物过度使用性头痛。
常用方法
肌电生物反馈训练：可以帮助患者学习放松头颈部的肌肉和心理状态。
松弛训练法：包括渐进性松弛训练和自然训练，对精神和躯体进行调节。
中医药治疗
中医治疗以药物和针灸为主。
药物治疗
本病大多辨证为肝郁血虚或心火亢盛，药物多采用疏肝解郁或清心降火的方法进行治疗。
肝郁血虚型，可以考虑用小柴胡合川芎茶调散进行治疗。
心火亢盛型可以考虑泻心汤加减方进行治疗。
还可以使用头痛宁胶囊、正天丸等中成药可缓解头痛症状。
针灸治疗
针灸治疗按照不同疼痛部位取穴。
额部疼痛：合谷、曲池、印堂、阳白等穴位。
颞部疼痛：风池、太阳、阳辅等穴位。
头顶疼痛：太冲、内关、百会、涌泉、四神聪、阳陵泉等穴位。
后枕部疼痛：天柱、风府、风池、后溪、昆仑等穴位。
以上中药处方和针灸治疗专业性较强，请在专业医师指导下进行治疗。
预后
治愈情况
经积极治疗，头痛症状在短期内可有效缓解，但易复发。
危害性
长期的头痛，容易引发焦虑、抑郁等不良情绪。
这些不良情绪会进一步加重头痛，形成恶性循环，影响患者的生活质量。
日常
日常管理
饮食管理
饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可，需注意以下事项：
尽量少喝酒，不喝或少喝咖啡、茶等饮品。
充足饮水，三餐规律，营养均衡。
生活管理
保持规律的作息时间，保证足够的睡眠（6～8小时），避免劳累。
坐位、站立、睡眠及工作时颈部和头部保持正确姿势。
头痛发作时，可以尝试自我按摩、洗热水澡帮助缓解。
运动管理
练习改善头颈部姿势和俯卧位抬头练习，加强颈后部肌肉的动作。
适当进行运动，提高身体素质。如每天运动30分钟，有氧运动和力量运动相结合，每周运动3～5次。
心理护理
当遇到不开心的事情时注意调整自己的压力和情绪等。
避免长时间紧张工作，可以通过自我放松、适当运动等方式放松心情。
家属要多关心、安慰、疏导患者，避免不良情绪诱发或加重患者病情。
病情监测及随诊
监测头痛范围、严重程度、持续时间等情况，以了解病情变化。
按照医生建议定期复查即可，可能会复查头颅CT、MRI等。
如治疗过程中症状加重，或出现新的症状，须及时就诊。
预防
本病尚无明确预防方法，可以尝试从以下几方面预防：
戒烟戒酒，不喝或少喝咖啡、茶等饮品。
三餐规律，营养均衡。
保障充足的睡眠、避免劳累。
保持良好姿态，适量运动。适当按摩头颈部肌肉，放松肌肉。
学会释放压力，积极参加社交活动。
参考文献
[1]
贾建平，陈生弟.神经病学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2018.
[2]
International Classification of Headache Disorders-ICHD-4 alpha[J].Peter J Goadsby,Stefan Evers.Cephalalgia.2020(9)
[3]
王民集,朱江,杨永清.中国针灸全书:[M].郑州:河南科学技术出版社,2012.
[4]
李华文,陆林清,邹达良,周映彤,冯欣,李静.神经性头痛与抑郁焦虑的相关性分析[J].当代医学,2021,27(08):134-136.
[5]
万丽珠.针药结合治疗肝阳上亢型血管神经性头痛患者的效果[J].中国民康医学,2022,34(05):113-116.
文章评论