热浴性癫痫_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
热浴性癫痫是指沐浴时水温较高所诱发的癫痫发作，属于反射性癫痫中的一种类型。热浴性癫痫的发病率较低，一般多见于儿童，男童多于女童。热浴性癫痫发作的形式多呈复杂部分性发作，或全身强直-阵挛性发作。
病因
1.发病原因
热浴性癫痫大多是病因不明的原发性癫痫，有些可能与遗传因素有关。少数继发性癫痫可能与脑肿瘤、脑皮质发育异常、脑血管疾病、中枢神经系统感染、脑外伤、脑部手术等有关，有的与糖尿病、尿毒症等全身性疾病引起的继发性脑部疾病有关。
2.诱发因素
当沐浴（池浴或淋浴）时水温较高，躯体的温度觉受到刺激，会诱发热浴性癫痫发作。
症状
热浴性癫痫有特异性诱发因素，当沐浴（池浴或淋浴）水温较高时，会出现癫痫发作，发作类型主要有复杂部分性发作和全身强直-阵挛性发作。降低水温有助于控制热浴性癫痫发作。两种不同类型的癫痫发作具有以下不同的表现。
1.复杂部分性发作
复杂部分性发作有些仅有意识模糊的表现，发作时对外界刺激没有反应，但是发作过后可以描述发作时的经过。有些不仅出现意识障碍，还同时有不自主运动症状，如咀嚼、吞咽、舔舌等无意识的动作。
2.全身强直-阵挛性发作
强直期表现为意识突然丧失，全身肌肉呈强直性收缩，眼睛睁大，两眼球上翻，呼吸暂停，面色青紫，瞳孔放大，对光反射消失（用手电筒照射瞳孔时，瞳孔毫无反应），持续10～20秒后转入阵挛期。阵挛期表现为肢体有节律地抽动，持续30～60秒或更长，出现呼吸暂停，口吐白沫，面色青紫，牙关紧闭，可出现大小便失禁。从发作到意识完全恢复一般为5～15分钟。
检查
1.脑电图检查
脑电图是诊断癫痫最有效的检查方法，可发现痫样放电，定位致痫灶，并判断癫痫类型。脑电图表现因癫痫发作类型而异。常规脑电图异常检出率较低，多需要规范化脑电图或长程视频脑电图配合检查。
2.神经影像学检查
神经影像学检查首选颅脑磁共振检查，可发现颅内细微结构异常，如海马硬化、局灶性皮质发育不良等，对于癫痫病因诊断、手术评估、预后判断具有重要作用，是癫痫患者影像学检查的首选项目。CT整体敏感性及特异性均不如磁共振，且孕产期女性禁用，不作为癫痫患者影像学检查的首选，但在一些特殊情况下，具有独特的应用价值，是对 MRI 的补充。PET、SPECT、脑磁图、磁共振波谱成像（MRS）、弥散张量成像（DTI）等检查，可以辅助癫痫灶及脑功能区定位。
3.实验室检查
血糖、血常规、尿常规等，有助于判断是否有糖尿病、尿毒症等原发疾病。脑脊液检查可以排除中枢神经系统感染及颅内肿瘤。
4.神经心理学检查
神经心理学检查有助于明确神经功能障碍的程度、判断语言优势半球、有助于致痫灶的定位分析。
诊断
根据癫痫发作史、热水沐浴诱发癫痫发作，以及脑电图痫样放电可确诊。
鉴别诊断
热浴性癫痫需要与一些非癫痫性发作性的疾病鉴别，常见的有晕厥、短暂性脑缺血发作、睡眠障碍、多发性抽动症等。脑血管造影、颅脑CT、磁共振等检查有助于鉴别。
并发症
常见的并发证有喉痉挛；气道阻塞；肌肉剧烈运动可引起乳酸中毒、血PH值显着下降等代谢紊乱；认知障碍，如记忆障碍和智力障碍；精神心理疾病，如抑郁症等。
治疗
热浴性癫痫的治疗重点是避免诱因、控制癫痫发作，有原发疾病者，还需要治疗原发疾病。主要治疗方法包括药物治疗及手术治疗，其中以药物治疗为主。
1.药物治疗
如果病因不明，并且发作频繁，首先进行药物治疗来控制发作。抗癫痫药物分为传统抗癫痫药物和新型抗癫痫药物，传统抗癫痫药物有苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平等；新型的抗癫痫药物有拉莫三嗪、托吡酯等。
需要根据癫痫发作的形式、患者的年龄等因素，制定合理的用药方案，确定适当的用药种类与剂量。
抗癫痫药物治疗尽可能单药治疗，如果正确选择一种抗癫痫药物，新诊断癫痫患者的无发作率能达到 60%～70%。用药宜从小剂量开始，然后逐渐增量，以既能控制发作，又不产生不良反应的最小有效剂量为宜，用药期间应注意监测血药浓度。如果应用两种单药治疗后仍不能控制发作，应该考虑合理的联合治疗。一旦找到可以完全控制发作的药物和剂量，就应坚持长期、不间断地用药，并定期复诊，不能自行随意减量或停药。
2.手术治疗
如果进性正规药物治疗2年以上、血药浓度在正常范围内，每月仍有4次以上发作，或脑部有明确的原发病灶，可以考虑手术治疗。
手术治疗必须符合以下条件：①癫痫灶定位明确。②切除病灶应相对局限。③术后无严重功能障碍的风险。
常用的手术方法有：①前颞叶切除术和选择性杏仁核、海马切除术；②颞叶以外的脑皮质切除术；③癫痫病灶切除术；④胼胝体切开术；⑤多处软脑膜下横切术等。除此之外，还有迷走神经刺激术、慢性小脑点刺激术、脑立体定向毁损术等，也有一定疗效。
预后
预后依病史、病因、病情和治疗情况等而异。
预防
1.洗澡时降低水温，以预防热浴性癫痫的发作。
2.避免熬夜、疲劳等。
3.适当控制碳水化物的摄入总量；不喝浓茶、咖啡、可乐等使大脑兴奋的饮料；不饮酒，不吃辛辣刺激的食物。
4.注意心理调节，避免紧张、激动的情绪。
护理
1.监测和记录热浴性癫痫的发作频次、表现、持续时间、有无自伤或者他伤。
2.沐浴时，家人应随时关注其是否有癫痫发作的情况；浴室内应该铺防滑垫，防止沐浴时滑倒摔伤。
3.遵医嘱服药，不能随意停药、减药或者换药。
4.部分抗癫痫药有一定的不良反应，须定期到医院复诊，检查肝肾功能等。
5.以清淡饮食为宜，多吃新鲜蔬菜水果。
6.生活规律，保证充足的睡眠。
7.家人应多给予患者鼓励和支持，帮助其树立战胜疾病的信心。