概述
是侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节的慢性炎症性疾病
常出现腰背痛、晨僵、关节肿痛等症状
病因尚不明确，可能与遗传、感染、免疫等因素有关
对症治疗为主，以缓解症状，控制病情发展
定义
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病。
主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。
发病情况
据初步调查，我国强直性脊柱炎的患病率约为0.3％。
本病好发于男性，女性发病较缓慢且病情较轻，我国男女患病比为（2～4）：1。
发病年龄通常在15～40岁，10%~20%的强直性脊柱炎患者在16岁前发病，发病高峰年龄在18~35岁，50岁以后及8岁以前发病者少见。
病因
致病原因
病因至今尚未明确，一般认为该病与遗传、感染、免疫等因素相关。
遗传因素
研究证实，强直性脊柱炎与人类白细胞相关抗原HLA-B27高度相关，强直性脊柱炎HLA-B27的阳性率可高达88％～96％。
家族聚集患病现象较常见，考虑与遗传有一定关系，属于多基因遗传病。
感染因素
可能与泌尿生殖道沙眼衣原体、志贺菌、沙门菌和结肠耶尔森菌等某些肠道病原菌感染有关。
免疫因素
目前研究已经发现，100多种细胞因子和趋化因子与强直性脊柱炎的炎症反应有关。包括肿瘤坏死因子（TNF）、白介素-1、白介素-23、白介素-6和白介素-17等。
发病机制
HLA-B27影响本病的发病机制尚不清楚。
病原体感染可能激发了机体炎症和免疫应答，造成组织损伤而参与疾病的发生和发展。
症状
强直性脊柱炎多数起病缓慢而隐匿，可出现以下症状。
主要症状
腰背痛
常为首发症状，好发于下腰背部。
疼痛在夜间休息或久坐时较重，活动后可以减轻。
可伴有单侧、双侧或交替性臀部、腹股沟向下肢放射的酸痛等。
晨僵
晨起时感到脊柱僵硬不适。
稍微活动后僵硬感觉减轻。
关节肿痛
多见下肢大关节肿痛，如髋、膝、肩或踝关节。
常为非对称性，反复发作与缓解。
较少影响肘和腕关节。
关节活动受限
晚期可出现脊柱前屈、后伸、侧弯、转动受限。
胸廓活动度减少。
颈椎活动受限。
其他症状
关节畸形
随着病情进展，整个脊柱常自下而上发生强直，活动受限。
可出现腰椎前凸消失、驼背畸形。
肌腱末端部位肿痛
好发于足跟、足掌部。
也可见于膝关节、胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子等部位。
足趾或手指受累时，整个趾(指)呈弥漫性肿胀，呈腊肠样。
并发症
前葡萄膜炎/虹膜炎
表现为眼痛、红、畏光、流泪、视物模糊。
通常双眼先后发病并且交替复发。
与强直性脊柱炎疾病活动无明显相关。
主动脉炎
多有疲劳、发热、体重减轻、关节痛和乏力等全身表现。
也可出现头痛、胸闷、胸骨后不适或钝痛。
主动脉瓣关闭不全
可出现心悸、心前区不适、头部动脉强烈搏动感等。
重度关闭不全者常有心绞痛发作、气促，并可出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸（保持坐位或半卧位，不能平卧）等。
间质性肺炎
可表现为胸痛、胸闷、气短，偶伴咳嗽咳痰。
肾淀粉样变
早期无明显症状。
随病情进展，可出现肉眼血尿、尿液中出现大量不消散的泡沫、水肿等。
慢性蛛网膜炎
蛛网膜憩室压迫马尾神经和脊髓圆锥，可表现为下肢或臀部神经根性疼痛。
脆性骨折
晚期病例常伴骨密度下降甚至严重骨质疏松，易出现骨折。
就医
就医科室
风湿免疫科
如果已确诊，或有风湿热者出现下腰部或背部疼痛、晨起关节僵硬不适、关节肿痛等症状，建议及时就诊。
骨科
如果出现下腰部或背部疼痛、晨起关节僵硬不适、关节肿痛等症状，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行用药，以免掩盖病情。
可记录病情的发展变化，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
下腰部或背部是否疼痛？疼痛在什么时候会加重？
是否出现关节肿痛？休息时关节疼痛会减轻吗？
早上起来关节有没有感觉到僵硬？活动后有没有缓解？
关节是否出现变形？
关节活动是否受限？
病史清单
家里有没有人患过强直性脊柱炎？
是否有自身免疫性疾病（如风湿热、类风湿关节炎）等病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规检查、尿液检查、自身抗体检查、肝肾功能、红细胞沉降率和C-反应蛋白、基因检测。
影像学检查：X线检查、关节磁共振成像（MRI）、CT检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药（NSAIDs）：布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布、美洛昔康、双氯芬酸、依托考昔等。
生物制剂：依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗、司库奇尤单抗等。
传统改善病情的抗风湿药（DMARDs）：柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶呤、沙利度胺等。
糖皮质激素：泼尼松、甲泼尼龙等。
诊断
诊断依据
病史
患自身免疫性疾病（如风湿热、风湿性关节炎）等病史。
亲属中有患强直性脊柱炎的患者。
临床表现
出现下腰背部疼痛、晨起关节僵硬不适、关节疼痛、关节畸形等。
症状在夜间休息或久坐时较重，活动后可以减轻。
体格检查
脊柱侧弯程度：判断是否存在脊柱侧弯和程度。
胸廓扩张度检查：检查胸廓活动程度和呼吸功能是否下降。
4字试验：检查屈髋关节病变。
实验室检查
血常规检查
可了解血细胞（红细胞、白细胞、血小板）、血红蛋白等变化情况。
患者可出现轻度白细胞计数和血小板增高，有助于协助强直性脊柱炎的诊断。
尿液检查
主要了解尿液成分（红细胞、白细胞、蛋白等）变化情况。
有肾脏损害时，尿中可出现异形红细胞，尿蛋白异常增多，可协助判断病情。
自身抗体检查
检查包括类风湿因子、抗核抗体谱，抗中性粒细胞胞浆抗体等，主要是为了排除其他自身免疫性疾病。
强直性脊柱炎的类风湿因子多为阴性，若出现类风湿因子和抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体等自身抗体为阳性，有助于强直性脊柱炎的诊断及鉴别诊断。
红细胞沉降率和C-反应蛋白
可了解红细胞沉降率及C-反应蛋白的变化情况。
反映病情活动的主要指标，若出现红细胞沉降率增快、C-反应蛋白升高，可协助诊断。
肝肾功能
主要了解肝肾功能状态，协助判断肝肾功能受损情况。
肾功能受损时，肌酐和尿素氮可升高。肝功能受损时，转氨酶升高，胆红素也可升高。
检查前需保持空腹，即禁食6小时，禁饮4小时。
基因检测
可了解自身是否有家族性疾病的致病基因，预测患病风险。
90％左右的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性，但HLA-B27阳性并不代表一定患病，可为疾病的诊断提供一定的指导意义。
影像学检查
X线检查
骶髂关节、脊柱、髋关节、膝关节以及其他病变关节的X线有助于疾病的诊断。
关节磁共振成像（MRI）
有助于早期强直性脊柱炎的诊断。
骶髂关节和脊柱的磁共振成像检查能显示骨髓水肿、脂肪沉积等急慢性炎症改变。
CT检查
能发现骶髂关节轻微的病变。
对于常规X线难以确诊的病例，CT检查有利于明确诊断。
诊断标准
目前多采用1984年修订的强直性脊柱炎纽约分类标准。
下腰背痛持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻。
腰椎在前后和侧屈方向活动受限。
胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。
双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。
如患者符合第4条，并符合第1～3条中的任意1条可诊断强直性脊柱炎。
鉴别诊断
类风湿关节炎
相似点：均有晨僵和关节疼痛、肿胀。
不同点：类风湿关节炎好发于女性，常为多关节、对称性四肢大小关节病变，很少有骶髂关节病变。强直性脊柱炎HLA-B27阳性居多，类风湿因子阴性。类风湿关节炎则与HLA-DR4相关，类风湿因子阳性。
髂骨致密性骨炎
相似点：均有腰骶部疼痛和晨僵。
不同点：髂骨致密性骨炎好发于女性，腰骶部疼痛无明显久坐、久卧疼痛的特点。X线表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄。
椎间盘突出症
相似点：均有腰背疼痛。
不同点：椎间盘突出症多为急性发病，病变仅限于脊柱。腰背部疼痛多在活动后加剧，休息室缓解。CT、MRI或椎管造影检查有助于二者鉴别。
弥漫性特发性骨肥厚综合征
相似点：均好发于男性，也具有脊椎痛、僵硬感以及脊柱活动受限。
不同点：弥漫性特发性骨肥厚综合征晨起僵硬感并不加重。X线可见韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎，骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀。HLA-B27阴性，红细胞沉降率正常。
治疗
治疗目的和原则
治疗目标
消除或尽可能最大限度地减轻症状及恢复身体功能，防止进一步关节损伤，防止脊柱疾病的并发症，改善和提高生活质量。
治疗原则
早期诊断、早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括一般治疗、药物治疗、手术治疗、中医治疗等。
治疗方法
一般治疗
体育锻炼
在医生指导下根据病情选择适宜的运动方式。
针对脊柱、胸廓、髋关节的锻炼有利于维持脊柱关节位置。
对于髋关节受累、足弓或足跟肌腱炎者，应避免跑步、冲撞及接触性运动（如柔道、足球、篮球等）。
物理治疗
可在医生指导下选择水疗、超短波等物理治疗方法。
可缓解肌肉痉挛、改善血液循环及消炎止痛的作用。
药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）
具有镇痛抗炎作用，可迅速改善强直性脊柱炎患者腰背部疼痛和晨僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，为早期或晚期强直性患者的症状治疗首选。因此，若无禁忌，将非甾体抗炎药 NSAIDs作为一线治疗药物。
常用药物有布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布、美洛昔康、双氯芬酸、依托考昔等。
对于效果不好、有药物禁忌和（或）不能耐受者，可考虑应用对乙酰氨基酚和阿片类药物（如哌替啶、芬太尼）等镇痛药。
NSAIDs常见的不良反应是胃肠不适，少数可引起溃疡；其他较少见的有心血管疾病如高血压等，可伴头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少、水肿及过敏反应等。
需注意如1种NSAIDs治疗2～4周疗效不明显，应改用其他不同类别的NSAIDs。
生物制剂
适用于对NSAIDs治疗后病情仍持续活动的强直性脊柱炎患者。
常用药物包括肿瘤坏死因子（TNF）α抑制剂和白细胞介素（IL）-17抑制剂。
TNF抑制剂包括依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等。
TNF抑制剂最主要的不良反应为输液反应或注射部位反应，如恶心、头痛、瘙痒、眩晕至低血压、呼吸困难、胸痛等不适。其他的不良反应有机会感染增加，包括常见的呼吸道感染和结核、乙型肝炎等。需注意用药期间要定期复查血常规、尿常规、肝肾功能等。
IL-17抑制剂包括司库奇尤单抗，可缓解AS的症状和体征，降低疾病活动度。
最常见的不良反应为头痛、腹泻和上呼吸道感染。患有活动性葡萄膜炎和炎症性肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）者应慎用。
传统改善病情的抗风湿药（DMARDs）
可改善关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低实验室活动性指标，如改善血沉和C反应蛋白等，通常与1种起效快的NSAIDs联用，但对中轴关节病变疗效欠佳。
临床常用药物包括柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶呤、沙利度胺等。
柳氮磺吡啶常见恶心、腹痛等不良反应，用药期间定期检查血象和肝肾功能。
来氟米特不良反应轻微且随用药剂量增加而增加，常见恶心、呕吐等胃肠道反应，用药期间定期检查血常规、肝功能。
甲氨蝶呤常见胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等不良反应，用药期间定期检查肝功能和血象，禁止饮酒。
沙利度胺常见食欲减退等胃肠道不适；有严重致畸作用，孕妇禁用。
糖皮质激素
糖皮质激素不能阻止病情进展，且不良反应大，一般不建议应用糖皮质激素治疗，但对于肌肉骨骼的炎症可考虑局部注射糖皮质激素。关节外受累（如患眼炎）时，可考虑短期全身用药。
常用药物包括泼尼松、甲泼尼龙等。
使用糖皮质激素治疗过程中，需密切观察有无感染，并及时进行相应的抗感染治疗。
同时注意使用过程中，可补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松。
手术治疗
手术治疗原则上应选择畸形最重和对功能影响最大的部位进行手术。手术并非病因治疗，术后应在医生的指导下尽快恢复药物治疗。
脊柱矫形术
适用于有严重残疾畸形的脊柱受累者。
手术有损伤脊髓、神经根、大血管等风险，因此需听取医生建议，谨慎选择。
髋关节置换术
适用于髋关节病变导致难治性疼痛、关节残疾及骨结构破坏者。
无明确年龄限制。
早期手术有利于改善关节功能，提高患者生存质量。
膝关节置换术
适用于膝关节病变致顽固性疼痛，经各种保守治疗无效者。
中医治疗
医生会根据病情选择具有针对性的治疗方法（辨证论治）。可能会用到的方法包括中成药、方剂、针灸、推拿等。
中药：可能会用到五积散、加味二妙散、当归地黄丸、金匮肾气丸等。
汤药：可能会用到的汤药包括三痹汤、乌头汤等。
针灸：可选择风池、悬钟、命门、环跳、委中等穴位。
推拿：使用揉法、按法、拨法、轻拍法等，以放松紧张肌肉，减轻对脊柱的牵拉。
应在正规医院在医生指导下使用药物或由医生进行治疗，切勿相信土方、秘方、偏方等未经确定的治疗方法。
预后
治愈情况
本病不能自愈，也不能治愈。
经早期诊断、规范化治疗，可以延缓病情进展，预防关节畸形和残疾的发生，显著提高生活质量。
如果不进行正规治疗，病情会逐渐进展，最终导致关节畸形，功能丧失，具有很高的致残性。
危害性
常出现关节疼痛、肿胀及关节活动受限，严重影响正常工作和生活。
随着病情发展，还会导致心脏、肺、脑、肾、眼等多器官的损伤，进一步影响身体健康，给自身和家庭带来更大的心理和经济负担。
日常
日常管理
饮食管理
无重要器官受疾病影响
选择富含蛋白质和维生素的食物，质软、易消化的食物为佳。
避免进食辛辣刺激的食品，如酒、浓茶、咖啡、生蒜、生姜、辣椒、咖喱等。
减少精制碳水化合物摄入（如白面、白米，蔗糖等），适当提高全谷物的摄入。
回避高糖饮食，避免血糖波动和炎症加剧，如饮料、糖果、点心等。
合并心功能不全的情况
不进食油炸食品、快餐、零食、巧克力、甜食等高热量食物。
炒菜宜用植物油，每日不超过两白瓷勺的量。
少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等高胆固醇食物，动物肉应去皮食用。
合并肾功能不全的情况
选择低盐饮食，每日食盐摄入约一指甲盖大小的量，回避大酱、酱油等调料和腌制食物。
宜摄入牛奶、豆类、蛋类、河鱼、河虾、瘦肉等优质低蛋白食物。
听从医生建议限制饮水量。
生活管理
适当运动
在医生指导下加强日常生活活动训练，提高熟练度和技巧。
可进行如摸高、伸腰、踢腿及其他全身性伸展运动。
运动要循序渐进，避免进行剧烈运动。
关节肿痛时，应限制活动，适当休息。
活动中感到短时间疼痛属正常反应。若活动后疼痛持续数小时，说明活动过量，应调整活动量。
避免寒冷的刺激
注意观察天气变化，寒冷天气适当增加衣物。
寒冷天气尽量减少户外活动或工作。
可戴保暖帽子、口罩、手套，穿保暖袜子等。
使用温水洗手、洗脚。
睡觉时注意对关节保暖。
调整睡眠习惯
宜睡硬板床。
睡觉时可选择较矮的枕头或移去枕头。
预防感染
避免前往人群聚集场所。
戒烟
严格戒烟，同时避免接触“二手烟”。
心理支持
由于该病的病程较长，患者可能出现焦虑、抑郁、失眠等不良情绪，患者应保持积极心态，配合治疗，亲属也需注意增强陪护和开导。
随诊复查
定期随诊复查有助于及时观察病情进展、治疗效果、药物不良反应等，可判断病情有无加重。
需根据医嘱定期复查，病情稳定者可每1～3个月复查相关指标，出现病情变化应及时随诊。
复查时可能需要做血常规、C-反应蛋白、肝肾功能、影像学检查等等检查项目。
功能康复
功能康复重点在于提高肌肉力量、改善关节活动、控制疼痛、提高运动感觉的协调能力。
在医生指导下进行早期、积极的康复训练。
康复训练应循序渐进、动静结合、主动与被动运动相结合。
预防
强直性脊柱炎的病因尚不明确，一般无法有效预防，但通过健康的生活方式或行为方式干预有助于降低发病风险。
平日生活中注意卫生，预防感染。
保持良好的生活习惯，吸烟者严格戒烟。
如亲属中有患强直性脊柱炎的人，应定期体检，出现不适及时就诊。
若患有自身免疫系统疾病，应积极治疗。
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