概述
概述
难治性腹水是指对利尿剂有抵抗、出现利尿剂所致的并发症，或经排放腹水治疗后迅速再聚集，用药物不能有效防止近期复发的腹水，它是肝病晚期常见的并发症之一。难治性腹水包括两种亚型，即利尿剂抵抗性腹水和利尿剂难治性腹水。
是否医保
是
就诊科室
消化内科、肝病科
临床症状
呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢水肿等。
危害
难治性腹水易并发肝性脑病、肾损害、低钠血症、低钾血症、高钾血症等并发症，较难治。
并发症
肝性脑病、肾损害、低钠血症、低钾血症、高钾血症等。
检查
体格检查、肾功能检查、血清电解质检查等。
诊断
经1周以上的强化利尿治疗，限盐饮食治疗，腹水消退不理想。早期腹水复发，腹水缓解后4周内再度出现中重度腹水。结合肾功能检查、血清电解质检查等可诊断。
治疗原则
卧床休息、限盐、合理应用利尿剂，大量腹腔穿刺放腹水联合白蛋白输注，积极准备肝移植治疗。
治愈性
难治性腹水治愈性较差，一般治疗难以产生效果。
饮食建议
严格限制钠盐摄入。由于不添加食盐的一般饮食也含钠，大大超过允许的钠摄入量，因此应给予特殊的低钠食谱。
病因
病因
不适当的利尿、限尿，使用肾毒性药物，门静脉高压、低蛋白血症和腹水感染。
症状与诊断
典型症状
腹水增长较快或大量腹水时，出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢水肿等。1.利尿剂抵抗性腹水对限钠和大量利尿剂治疗缺乏反应，体重减轻<200g／d，尿钠排泄<50mmol／d，而且不能消退或不能防止近期内复发的腹水。2.利尿剂难治性腹水由于出现利尿剂引起的并发症，使利尿剂不能达到最大有效剂量，腹水不消退，或不能防止近期内腹水复发。
诊断依据
1.经1周以上的强化利尿、限盐饮食治疗，腹水消退不理想；4天内平均体重减轻<0.8kg；早期腹水复发，腹水缓解后4周内再度出现中重度腹水。2．利尿剂诱发的并发症(1)肝性脑病：除外其他任何诱发因素而出现的脑病。(2)肾损害：血清肌酐>167μmol／L。(3)低钠血症：血清钠<130～125mmol／L。(4)低钾血症：利尿治疗后血清钾<3.0mmol／L。(5)高钾血症：利尿治疗后血清钾>6.0mmol／L。
治疗
治疗方针
卧床休息、限盐、合理应用利尿剂，大量腹腔穿刺放腹水联合白蛋白输注，必要时手术治疗。不能施行肝移植者，可选经颈静脉肝内门体分流。
药物治疗
首先应纠正导致利尿剂反应不良的因素，如纠正有效血容量不足，对有明显低蛋白血症者，可给予白蛋白、血浆或右旋糖酐静脉滴注，以提高血浆渗透压，但必须注意静脉滴注的速度和总量控制，纠正低钾血症，注意排除自发性腹膜炎的可能。
手术治疗
1.腹腔穿刺腹腔穿刺大量放腹水为治疗难治性腹水的一种重要手段。2.经颈静脉肝内门体分流术是一种门静脉高压减压术。
其他治疗
严格限制钠盐摄入。注意避免服用含钠或贮钠的药物。对伴有稀释性低钠血症或限钠与应用利尿剂后体重仍增加者，应限制水的摄入，每日摄入量应限制在500～700 ml。
预后情况
难治性腹水易出现各种并发症，一般预后较差。肝移植是目前唯一能提高生存率的措施。
护理
日常护理
保持情绪稳定，注意休息，树立战胜疾病的信心。
饮食调理
严格限制钠盐摄入。由于不添加食盐的一般饮食也含钠，大大超过允许的摄入量，因此应给予特殊的低钠食谱。
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