男性乳腺发育症_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年1月9日 9点热度 0人点赞 0条评论

概述

男性乳腺发育症为男性乳腺组织的良性增生
多数患者无自觉症状，可表现为乳房增大，部分可以伴有压痛、泌乳等
病因包括生理性及病理性两大类，其中病理性包括药物诱发、睾丸肿瘤、肝硬化等
酌情进行药物、手术等治疗，对于继发于其他原发病者需采取病因治疗

定义
男性乳腺发育症是指男性乳腺组织的良性增生。
正常男性在新生儿期、青春期及老年期，可出现生理性乳腺组织增生。

分类
男性乳腺发育症可分为生理性及病理性两类。
生理性男性乳腺发育症
生理性男性乳腺发育症是指男性在新生儿期、青春期和老年期发生的乳腺组织增生，其中新生儿期及青春期男性乳腺发育一般是暂时性的、呈自限性。
病理性男性乳腺发育症
指发生在各种原因引起的性激素异常的基础之上，导致乳腺组织增大，包括雌激素水平增高、雄激素水平减低、乳腺组织对雄激素作用敏感性降低等。

发病情况
男性乳腺发育症有三个发病年龄高峰期，新生儿60％～90％可出现男性乳房增大，青春期男性乳房发育的发病率约为30％～60％，老年人男性乳房发育的发病率为30％～60％^[1]。

病因
致病原因
生理性男性乳腺发育
新生儿男性乳腺发育症
多由于母体内高浓度的雌激素通过胎盘影响了胎儿所致，一般在出生后数周内可恢复。
青春期男性乳腺发育症
目前病因未明，可能与青春期雌激素水平升高、睾酮水平降低等原因相关。
老年男性乳腺发育症
可能为随着年龄增大，睾丸分泌睾酮功能逐渐下降，外周脂肪组织芳香化酶活性不断加强，雄激素转化为雌激素增加，从而抑制乳腺增生的能力下降，导致老年男性乳房发育增加。
病理性男性乳腺发育症
药物
雌激素或可芳香化雄激素：雌激素，雄激素等。
雄激素拮抗剂：包括化疗药物（烷化剂、长春新碱、白消安等），环丙孕酮，螺内酯，西咪替丁，非那雄胺，酮康唑等。
引起催乳素水平增高药物：甲氧氯普胺，利血平，多潘立酮，甲基多巴，氟哌啶醇等。
其他：乙硫异烟胺，灰黄霉素，肝素，异烟肼，甲硝唑，甲氨蝶呤，奥美拉唑，硝酸酯类等^[4]。
雌激素水平升高
肿瘤：包括睾丸肿瘤，肾上腺女性化肿瘤，肺癌、肾癌等分泌人绒毛膜促性腺激素的肿瘤等。
芳香化酶（CYP19）活性增强：包括佩-吉综合征、肥胖、甲状腺功能亢进症等。
雄激素水平降低
包括原发性睾丸功能减退（如克兰费尔特综合征、病毒性睾丸炎）、继发性睾丸功能减退（如特发性低促性腺激素性性腺功能减退症、垂体瘤）、少见综合征（如21-三体综合征）、全身性疾病（如肾功能衰竭、肝硬化）、睾酮合成酶缺乏等。
雄激素抵抗
包括雄激素受体（AR）基因突变导致睾丸女性化。
局部病变
包括胸部创伤，髋、腰部石膏绷带，胸壁带状疱疹，胸部切开术，肺结核，乳腺本身的病变等，目前具体致病机制尚不清楚，可能与局部病变刺激了乳腺组织内的巨噬细胞有关^[4]。

症状
主要症状
多数患者无自觉症状，常在医生查体时发现。
患者多表现双侧乳房增大，也可表现为单侧乳房增大或双侧乳房不对称性增大，部分可以伴有触痛，有时可以伴有泌乳，乳头亦可有增大或突出。

原发病症状
睾丸功能减退患者，可有性欲减退，胡须和阴毛脱落，勃起功能障碍等症状。
垂体瘤患者，可能存在头痛、视力或视野障碍、恶心呕吐等颅内占位病变的症状。
伴有糖尿病者，可能会有多饮、多食、多尿等症状。
伴有甲亢者，可能会出现多食、易饥饿、消瘦等症状。
伴有肝功能异常患者，可能会出现厌食油腻、皮肤发黄等症状。
伴有肾功能异常患者，可能会出现少尿等症状。

就医
就医科室
乳腺外科
如出现单侧或双侧乳房增大，或有触痛、泌乳等时，建议及时就医。
内分泌科
出现上述症状，并伴有性欲减退，胡须和阴毛脱落，勃起功能障碍，血糖升高等，也可于内分泌科就诊，明确病因。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊时需要进行胸部检查，请穿着宽松衣物以方便检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有乳腺增大？
是否伴有乳腺触痛、泌乳等？
是否有乳头突出、增大？
是否有性欲减退，胡须和阴毛脱落，勃起功能障碍等？
是否存在头痛、视力或视野障碍、恶心呕吐等？
上述症状持续多长时间了？
病史清单
家族中是否有男性乳腺发育症？
是否存在其他慢性疾病，如肝硬化、肾衰竭、糖尿病等？
是否有垂体瘤、睾丸肿瘤、肺癌、肝癌等？
是否长期使用雌激素类或抗雄激素类药物，如雌激素、非那雄胺等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：乳房X线、钼靶、B超等。
实验室检查：性激素水平测定、血生化等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
双氢睾酮、他莫昔芬等。

诊断
诊断依据
病史
患者可能有以下病史。
家族中有男性乳腺发育症情况。
存在其他慢性疾病，如肝硬化、肾衰竭、糖尿病等。
有垂体瘤、睾丸肿瘤、肺癌、肝癌等病史。
有长期使用雌激素类或抗雄激素类药物，如雌激素、非那雄胺等。
临床表现
症状
多数患者无自觉症状，可表现为单侧或双侧乳房增大，部分可以伴有触痛、泌乳，乳头可增大或突出。
实验室检查
血清性激素测定
包括黄体生成素（LH），卵泡刺激素（FSH），睾酮（TT），雌二醇（E2）等指标测定，用于诊断是否存在性腺功能减退等。
血生化
伴有肝硬化时，可有转氨酶水平升高；伴有肾功能衰竭时，可有血肌酐、尿素氮升高。
人绒毛膜促性腺激素（hCG）
hCG浓度升高联合LH浓度降低，提示可能存在睾丸生殖细胞肿瘤或性腺外生殖细胞肿瘤。
影像学检查
乳腺X线钼靶摄片、乳房超声
乳房X线钼靶摄片可用于鉴别乳房肿瘤或脂肪组织。
乳房超声检查可用于判断为腺体成分、脂肪成分及是否存在肿块及其性质等。
睾丸超声
睾丸超声检查有助于诊断睾丸肿瘤。

鉴别诊断
假性男性乳房发育
假性男性乳房发育是由于胸部脂肪增加所引起的，而非腺体组织增加，这些患者具有弥漫性乳房增大，但无乳晕下乳腺组织增生。
乳腺癌
乳腺癌一般为单侧无压痛的肿块，且肿块质地为坚固至坚硬，并且可能伴有皮肤凹陷、乳头溢液和区域淋巴结肿大。可通过体格检查进行鉴别，并需进一步行超声检查或乳腺X线摄影进行区别。

治疗
生理性乳房发育者大多能自行消退，一般不需治疗；药物引起者停药后多可消失；病理性原因所致者需要着重治疗原发病。
对伴有乳房疼痛或触痛，较大的乳房发育持续存在影响患者的形体美和心理者，则需要给予药物或手术治疗。
原发病治疗
药物引起者，可在医生指导下减量、停用相关药物或改换替代品。
肝病引起者，需要治疗肝脏疾病，可于消化内科进一步诊治。
肾功能衰竭引起者，可能需要进行透析、肾移植等治疗，可于肾内科进一步诊治。
肿瘤引起者可能需要进行肿瘤切除，可于肿瘤内科、肿瘤外科进一步诊治。

药物治疗
药物治疗适用于乳腺增生的早期，随着病程的进展（通常是在起病1年后），可逐渐出现纤维化和透明变性，增生的乳腺组织的可塑性减少，对药物治疗的反应就会下降。
雄激素
包括睾酮、双氢睾酮及达那唑等。
睾酮是最早用于治疗男性乳腺发育症的药物。
达那唑可能会引起体重增加、痤疮、水肿、恶心等。
氯米芬
有较强的抗雌激素作用，可用于治疗青春期男性乳腺发育症。
不良反应包括胃痛、视力模糊、头痛等。
肝功能异常、对本品过敏等患者禁用。
他莫昔芬
是选择性雌激素受体拮抗剂，对雌激素受体阳性者，效果较好。
可能引起恶心、腹泻、食欲不振等不良反应。

手术治疗
对于乳房过大，胀痛不适，明显影响美观，引起精神负担者，及病史超过1年的患者，由于其乳腺组织已纤维化，不可自发消退，即使药物治疗也无效时，可选择外科手术治疗，包括吸脂手术、内镜乳腺切除术、开放性乳腺成形术等。

预后
治愈情况
本病多预后良好，生理性男性乳腺发育症有自限性，可自行恢复；症状持续、严重者，通过药物、手术等治疗也多可恢复。

日常
日常管理
建议均衡营养，避免暴饮暴食。
保持规律、适度的体育锻炼，避免肥胖。
注意休息，规律作息，避免熬夜。
有情绪不稳定、心理压抑等情况时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询。

预防
非必要不摄入影响激素水平的药物，如雌激素、睾酮等，必要时需要在医生指导下用药。
对于患有慢性肝病、肾病、睾丸炎、睾丸肿瘤等疾病患者，需要积极治疗并随访。
适度运动，规律饮食，规律作息，避免肥胖。

参考文献

[1]
林果为, 王吉耀, 葛均波. 实用内科学[M]. 15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[2]
葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3]
王辰, 王建安. 内科学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4]
陈家伦. 临床内分泌学[M].上海：上海科学技术出版社，2011.

[5]
陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[6]
赵玉沛，刘德培. 中华医学百科全书：普通外科学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2017.

[7]
吴肇汉，秦新裕，丁强. 实用外科学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2017.