概述
慢性胃肠炎是胃肠黏膜的慢性炎症
主要表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等
与病原微生物感染、暴饮暴食、酗酒、食物过敏等因素有关
主要有一般治疗、药物治疗及中医治疗等
定义
胃肠道是人体消化道的重要组成部分，具有消化食物、营养吸收的重要功能。
慢性胃肠炎不是临床规范疾病名称，通常指各种原因导致胃肠黏膜损伤，迁延不愈，可导致胃肠道产生的慢性炎症性疾病。
分型和分类
根据病因分类
感染性慢性胃肠炎：主要病因为幽门螺杆菌及其他细菌、病毒以及寄生虫等感染，患病后迁延不愈可至慢性胃肠炎。
非感染性慢性胃肠炎：主要病因为长期食物刺激、肠道菌群失调、食物过敏、饮酒以及药物刺激等。
根据发病部位分类
根据发病部位不同，可分为慢性胃炎和慢性肠炎。
病因
致病原因
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌（H.pylori）感染是慢性胃炎重要的发病原因和复发因素之一。
幽门螺杆菌是生存于胃部及十二指肠的螺旋形、革兰阴性、微需氧杆菌。一般认为，幽门螺杆菌仅寄居于人类，可通过口-口或粪-口及内镜污染等途径传播。
其他因素
食物刺激：长期使用生冷、刺激食物可能会诱发或加重本病。
酒精：饮酒也可能会引起本病。
药物刺激：某些药物，如非甾体抗炎药、磺胺、某些抗生素等，可能会引起慢性胃肠炎。
免疫性因素：免疫功能紊乱可引起。
其他：肠道菌群失调、放射治疗、抑郁焦虑等精神原因也会引起。
诱发因素
饮食习惯差：包括暴饮暴食、长期使用不洁净的食物等。
症状
主要症状
慢性胃炎
腹痛是慢性胃炎最主要的表现。
常表现为上腹部持续性疼痛，甚至是腹部痉挛。
精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、气候变化等因素都可诱发或加重腹痛。休息、进食、服用抑酸药物、以手按压疼痛部位、呕吐等方法可缓解疼痛。
可伴有食欲减退，体重下降表现。
部分患者可出现腹胀、反酸、嗳气等症状。
慢性肠炎
慢性肠炎患者常有腹泻表现。
通常表现为每日排便次数大于3次，形态为稀便或水样便。部分患者可出现大便中带有脓液、带血。
并发症
消化道穿孔
表现为突发腹部剧痛、压痛、反跳痛，伴有恶心、呕吐等。
消化道出血
严重溃疡可导致消化道出血，表现为便血、黑便、呕血等。
长期慢性出血者，可能出现面色苍白、乏力等贫血症状。
就医
就医科室
消化内科
经常出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、反酸、嗳气等情况，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
有什么不舒服，持续多长时间了？
有无腹痛或腹部不适，通常什么时候疼痛会加重？
排便次数、粪便性状较平常有何改变吗？
有没有腹胀，什么状况下可以缓解？
有没有反酸、恶心、呕吐？
近期有没有吃不洁净的食物，或饮用不卫生的水？
近期是否吃过什么药？
病史清单
是否曾患肠道疾病？
是否做过相关检查？
是否有药物过敏史等？
检查清单
血常规、便常规
粪便培养
¹³C或¹⁴C尿素呼气试验
胃镜检查、结肠镜检查
腹部超声、腹部CT
用药清单
抗菌药物：头孢呋辛、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星
止泻药物：蒙脱石散、盐酸小檗碱
抗胆碱药：消旋山莨菪碱
糖皮质激素：地塞米松、醋酸泼尼松
氨基水杨酸制剂：阿司匹林、美沙拉嗪、奥沙拉嗪、柳氮磺吡啶
免疫抑制剂和生物制剂：硫唑嘌呤、环孢素、英夫利单抗
诊断
诊断依据
病史
患者可有幽门螺杆菌感染史。
存在长期饮食不规律、暴饮暴食等不良饮食习惯。
临床表现
患者可有腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状。
实验室检查
血液检查
血常规：通过血常规白细胞计数、红细胞沉降率（ESR）及C-反应蛋白（CRP）、嗜酸性粒细胞等可以辅助诊断是否为感染性。
血液抗体测定：通过血液病原体的抗体检测有助于病因诊断。
粪便检查
粪便常规：粪便常规检查在消化系统疾病诊断与鉴别诊断中有重要的意义。根据结果可反推相关病因。
病原学检查：通过粪便培养，可检出相关致病微生物的种类，判断是否有慢性感染存在。
食物回避和激发试验
食物回避和激发试验阳性证明患者对该食物过敏，是食物过敏导致慢性胃肠炎的确诊依据。
消化道内镜检查
消化道内镜检查可直接观察到胃、肠黏膜出现局限性或弥散性充血、水肿、糜烂、表面附有黏液和炎性渗出物等病理改变。
消化道内镜还可同时取病变组织进行病理检查等。
影像学检查
主要为X线钡餐检查。
X线钡餐检查是患者服用医用硫酸钡，然后拍片观察消化道的病变影像。
X线钡餐检查能够观察消化道存在病变的范围。
鉴别诊断
肠易激综合征
相似点：都可出现腹痛、腹泻。
不同点：但肠易激综合征腹泻可在夜间自行缓解。另外，肠易激综合征为功能性疾病，血常规等检查无异常。
胃癌
相似点：都可出现腹部疼痛、食欲下降等。
不同点：胃癌还可有出血、梗阻、腹部包块或转移症状。胃镜和病理检查可鉴别。
肠癌
相似点：都可出现腹泻、腹痛等。
不同点：肠癌还可出现腹部肿块、肠梗阻，肠镜和病理检查可鉴别。
治疗
慢性胃肠炎主要以解决病因为主，辅以对症治疗。
非细菌感染性胃肠炎并不需要使用抗菌药物。
一般治疗
慢性胃肠炎需要少食多餐，避免一次进食大量食物以免增加消化道负担。
需要避免油腻刺激食物，选择一些易消化、富含蛋白质、维生素的食物。
腹泻严重的患者应补充水分。
治疗期间适当卧床休息。
药物治疗
病因明确者需要积极针对病因的药物治疗，症状较重的胃肠炎可能需要药物对症治疗。
感染性胃肠炎遵医嘱服用抗感染药物。
遵医嘱可用止泻药、止吐药、解痉药物、抑制胃酸分泌、胃黏膜保护剂、进胃肠动力药物以及补液药等。
抗感染治疗
感染性胃肠炎症状较重时需要使用抗感染药物。
根除幽门螺杆菌感染
对于确诊幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者，根据情况可选择必要时根除幽门螺杆菌，常用四联疗法，即联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑）、两种抗生素（如阿莫西林<需要青霉素不过敏>）、克拉霉素、甲硝唑、四环素等）和铋剂（如果胶铋、枸橼酸铋钾等）。
其他感染
根据粪便培养结果，针对性选择抗寄生虫等抗感染药物治疗。
解痉药物
解痉剂可以解除胃平滑肌的痉挛，减少胃酸分泌，缓解上腹部疼痛。
常用的解痉药有山莨菪碱等。
抑制胃酸分泌
应用药物抑制胃酸分泌，目的在于缓解疼痛，促进溃疡愈合，防止并发症的发生。
抑制胃酸分泌的药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、艾普拉唑等）、H2受体阻滞剂（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。
胃黏膜保护剂
胃黏膜的保护药物包括铝制剂（如硫糖铝、铝碳酸镁等）和铋剂（如果胶铋），能够在酸性环境下可形成高黏度溶胶，对溃疡表面产生较强的亲和力，在胃黏膜表面形成较强的保护膜，对消化性溃疡和慢性炎症有良好的治疗效果。
促进胃肠动力药物
可改善与进餐相关的上腹部症状，以上腹饱胀、早饱、嗳气为主要症状人群常作为优先选用。
常用药有多潘立酮、莫沙必利等。
注意事项：需要在餐前服用；可能会出现腹泻、腹痛等不良反应，一般在停药后可自行缓解。
益生菌
主要针对肠道菌群失调。
益生菌可纠正肠道菌群失调，对胃肠炎引起的腹泻有一定疗效。
常用益生菌有双歧杆菌、乳杆菌、地衣芽孢杆菌和蜡样芽孢杆菌等。
中医治疗
胃肠炎可遵医嘱使用盐酸小檗碱（黄连素）等。
中医治疗方法还包括辨证方药、推拿、针灸等。
建议到正规医疗机构，在中医师指导下治疗。
预后
治愈情况
慢性胃肠炎经积极治疗后可以痊愈，预后一般良好。
危害性
可能出现食欲减退、全身无力等症状，影响生活质量。
长期慢性胃肠炎可导致胃肠功能紊乱及营养吸收不良，导致婴幼儿生长发育受限/成人免疫力以及身体素质降低。
日常
日常管理
饮食管理
饮食选用易消化、少脂肪的食物。
禁食霉变、腌制、熏烤和油炸等食物。
宜选用少渣清淡的饮食。
少食多餐，缓慢进食，充分咀嚼，增加食物的消化时间。
日常生活中应食物多样化，补充新鲜蔬菜、水果和所含的必要营养素。
腹泻呕吐严重时需要多补水，可遵医嘱服用含有电解质的补液盐。
戒酒。
生活习惯
保证合理的睡眠时间。
进行适当的和有规律的运动。
成人应戒烟，并避免压力过大，松弛有度。
预防
加强饮食卫生，不吃不洁净的食物及生食，少吃刺激性食物。
饭前、便后、外出回家后都要洗手。
如体检发现有幽门螺杆菌感染，建议及时根治治疗。
保持良好心态。
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