莱姆关节炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
莱姆关节炎（Lyme arthritis）是由蜱传播的一种流行病，通常在蜱叮咬后3～21天出现症状，发生率50％～60％。莱姆病（Lyme disease）是一种以蜱为传播媒介由伯氏疏螺旋体感染所致的人畜共患病，莱姆关节炎是莱姆病的关节表现，1975年该病成批地集中发生在美国康涅狄格州的Lyme镇的儿童，因而得名。
病因
本病是由蜱传播的一种流行病，当人被蜱叮咬后，可将伯氏疏螺旋体注入皮肤，然后在叮咬局部形成红斑。伯氏疏螺旋体可经淋巴进入局部淋巴结或经血行播散到眼、心脏、神经系统、关节及网状内皮系统，继而再播散到皮肤引起各种病变。
症状
本病多见于儿童，其次为壮年，男性多于女性。
1.皮肤表现
初起为充血点，由中心向四周环形扩大为直径8～50mm的红斑，边缘鲜红而中心色淡，扁平或稍隆起，表面光滑，偶有鳞屑，有轻度烧灼和瘙痒感，有时皮疹中心呈深红色，有硬结、水疱或坏死。红斑可发生在任何部位，但以躯干、大腿、腹股沟及腋窝为常见。
2.关节表现
通常是以皮肤慢性游走性红斑为首发症状，是本病的特征性表现。通常从1个或少数几个关节开始，初呈游走性，可先后累及多个关节，以膝关节最多，次为肩、肘、踝、髋及颞下颌关节，偶见指(趾)关节受累。
受累膝关节多表现为肿胀、发热，但很少发红，偶有少量积液。初发关节症状一般持续1周，个别长达6个月。多数复发，复发关节症状持续时间较短，约10%患者单侧或双侧膝关节持续疼痛，行走困难，并有关节肿胀、滑膜肥大等慢性炎症表现，持续1年以上。有时损害可侵袭软骨和骨，甚至使关节致残。部分患者在早期尚有肌腱、腱鞘、肌肉或骨骼游走性疼痛，可持续数小时至数日。
3.其他表现
此外，还可出现心脏损害以及神经症状。
检查
1.实验室检查
伯氏疏螺旋体为本病病原体，分离培养出现病原体是诊断本病的金标准，血沉增快。血清特异性抗原抗体测定有助于鉴别诊断。
2.X线检查
积液期X线片可呈现关节间隙增宽，关节肿胀消退后很少遗留有X线改变。
3.病理组织检查
行滑膜活检，可见滑膜增厚，血管增生，淋巴细胞及浆细胞浸润。
4.心电图检查
心电图呈不同程度的房室传导阻滞。
诊断
临床诊断主要依靠典型的慢性游走性红斑和流行病史。但对那些缺乏皮损而只有神经、心脏或关节病变者诊断较为困难。
治疗
1.对有关节肿胀、疼痛者，可给以非类固醇类消炎止痛药，如阿司匹林、布洛芬等。
2.对关节炎患者可选用适当的抗生素，以青霉素为首选，如大剂量青霉素、氨苄西林、头孢菌素等；早期慢性游走性结节红斑在成人可首选四环素。
3.严重慢性关节炎，滑膜增厚，对抗生素治疗无效者，可考虑滑膜切除术。
4.对无症状的血清抗体阳性患者，一般不需要治疗。
5.对有神经损害和心脏病患者，宜用头孢曲松，分2次静脉给药，疗程3～4周。