概述
急性支气管炎是各种因素引起的支气管黏膜急性炎症
主要表现为咳嗽，常伴有咳痰
可由病毒、细菌等病原微生物感染，以及理化因素、过敏因素等引起
主要采取袪痰镇咳、解痉抗过敏、控制感染等方法治疗
定义
急性支气管炎是由各种因素引起的支气管黏膜急性炎症，多为急性气管-支气管炎的一部分，也可单独发生。
支气管是气管分出的各级分支，连接气管和肺部，当某一结构出现炎症时会相互影响。
发病情况
急性支气管炎多为散发，无流行倾向。
多见于年老体弱者。
常发生于寒冷季节或气温突然变冷时。
病因
致病原因
感染因素
急性支气管炎的常见病因，多由病毒感染所致。
病毒感染：常由腺病毒、流感病毒（甲、乙型）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱瘆病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒引起。
细菌感染：常由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等引起。
其他：还有衣原体、支原体感染，以及在病毒感染的基础上继发细菌感染。
理化因素
冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）吸入，可刺激气管-支气管黏膜，引起急性损伤和炎症反应。
过敏因素
对吸入性变应原（如花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮及排泄物等），或对细菌蛋白质过敏者，在气管-支气管黏膜接触到这些物质时，可因变态反应引起急性炎症。
其他
钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行也可引起急性支气管炎。
症状
急性支气管炎起病较急，往往先有鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等上呼吸道感染症状，之后以咳嗽、咳痰为主要症状。
主要症状
咳嗽
开始为刺激性干咳，随后伴咳痰。
咳嗽可为阵发性或持续性。
受凉、吸入冷空气、晨起、晚睡或体力活动时咳嗽加剧。
剧烈咳嗽时可伴恶心、呕吐及胸、腹肌疼痛。
咳嗽可持续2～3周，吸烟者则更长。
咳痰
半数患者有咳痰。
痰为黏液性，随病程发展可转为脓性痰。
偶尔可有痰中带血。
其他症状
可有轻到中度发热，高热较少见。
伴有支气管痉挛时，可有不同程度的喘息、胸闷、气促。
流感病毒、腺病毒和肺炎支原体感染时，伴有乏力、头痛、全身酸痛等全身症状。
有慢性肺部疾病时，可出现发绀（口唇、手指皮肤呈青紫色）和呼吸困难。
并发症
肺炎：急性支气管炎若未及时治疗，可能会发展成肺炎，除了咳嗽、咳痰外，还可出现高热、畏寒、乏力、食欲减退等明显的全身症状。
慢性支气管炎：急性支气管炎迁延不愈，可演变为慢性支气管炎，表现为长期咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，冬季易发。
气胸：剧烈咳嗽可能引起气胸，出现突发胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。
就医
就医科室
呼吸内科
出现咳嗽、咳痰、发热、乏力等症状时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行服用镇咳药，以免影响医生对病情的判断。
就医时，常需要拍摄胸部X线片或胸部CT，故应避免穿着含金属材质的衣物，已怀孕或准备怀孕者须及时告知医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？
是否有咳嗽？咳嗽多久了？
有没有咳痰？痰是什么样的？
是否有喘息、气急？
症状出现多久了？
症状会在什么情况下加重或减轻？
病史清单
是否长期抽烟？
是否接触过刺激性气体或粉尘？
是否有过敏的食物、药物等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、特异性IgE检查、痰液检查
影像学检查：胸部X线检查、胸部CT检查
肺功能检查：肺通气功能检查、支气管激发试验
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
镇咳药：喷托维林、右美沙芬
祛痰药：氨溴索、溴已新
诊断
诊断依据
病史
吸入粉尘、刺激性气体或烟雾等。
接触或吸入性变应原。
临床表现
症状：起病较急，主要表现为咳嗽，常伴有咳痰，全身症状不明显。
体征：听诊时双肺可有散在的干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。
实验室检查
血液检查
主要用于确定是否存在感染。
如果存在细菌感染，可出现白细胞计数和/或中性粒细胞比例增高；病毒感染时，白细胞不增高，淋巴细胞比例相对增高。
如果存在肺炎支原体、衣原体感染，可检测到支原体、衣原体抗体。
痰液检查
血液检查提示有细菌感染时，可以使用痰液培养出病原菌。
痰液涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌。
检查时可能需要用力咳嗽以获得痰液样本。
胸部X线检查
没有特异性，主要用于排除其他疾病。
多数表现为肺纹理增强，少数无异常发现。
其他检查
不能确诊时，可能会做百日咳杆菌培养、肺功能检查、胸部CT检查、支气管镜检查等，排除其他疾病。
鉴别诊断
流行性感冒
相似点：都起病较急，有咳嗽等呼吸道症状。
不同点：流行性感冒常有流行病史，全身酸痛、头痛、乏力等全身症状明显，可有高热，呼吸道症状较轻。病毒分离、血清学检查及影像学检查可鉴别。
急性上呼吸道感染
相似点：均有鼻塞、流涕、咽痛等鼻咽部症状。
不同点：急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，一般无显著的咳嗽症状，肺部无异常体征。
其他疾病
如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病，都可有类似急性支气管炎的咳嗽、咳痰表现，通过百日咳杆菌培养、肺功能检查、胸部影像学检查、支气管镜检查等可鉴别。
治疗
治疗目的：减轻症状。
治疗原则：症状轻微，对正常生活影响不大时，可选择观察；症状严重，影响正常生活时，需要积极治疗。
特别提醒：以下药物都应遵医嘱应用，避免自行用药或更改剂量。
袪痰镇咳
若咳嗽症状严重，可能会短期使用镇咳药。
咳嗽、无痰或少痰，可使用右美沙芬、喷托维林镇咳。
咳嗽、有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索、溴己新、桃金娘油，亦可雾化祛痰。还可选用镇咳和祛痰的复方甘草合剂，或者其他中成药。
年老体弱患者排痰无力，以祛痰为主，大多不选用镇咳药，以免痰液阻塞加重呼吸道炎症和呼吸衰竭，导致病情恶化。
对于痰多者，不宜用可待因等强力镇咳药，以免影响痰液排出。
对于白天需要高度集中注意力者（如驾驶员），慎用可待因或其他含阿片镇咳剂。
解痉抗过敏
有支气管痉挛者，可给予解痉平喘和抗过敏治疗，如氨茶碱、沙丁胺醇和马来酸氯苯那敏等。
控制感染
不推荐常规应用，仅在有细菌感染证据时使用。
有细菌感染证据时，根据情况可以选择大环内酯类（如红霉素、阿奇霉素）、青霉素类（如青霉素钠、青霉素钾）药物，也可选择头孢菌素类（如头孢噻吩钠、头孢唑林钠）、喹诺酮类（如左氧氟沙星、加替沙星）等药物。
症状轻者口服给药，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药。
其他治疗
有发热者，可用解热镇痛药处理，如非甾体抗炎药。
有全身不适症状者，应卧床休息，注意保暖，多饮水。
出现严重呼吸功能受损导致缺氧时，需要进行氧疗。
预后
治愈情况
部分急性支气管炎可自愈。
多数患者预后良好，症状在几周内可消退。
少数患者迁延不愈，演变为慢性支气管炎等。
危害性
咳嗽、咳痰症状严重时，可影响学习、生活、工作和睡眠，甚至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症。
急性支气管炎若未及时治疗，还可能演变为慢性支气管炎、肺炎等，迁延难愈。
日常
日常管理
饮食管理
清淡饮食，适当限制巧克力、糖果等甜食。
忌食油腻、生冷、辛辣刺激的食物，如肥肉、生鱼片、辣椒、葱、姜、蒜等。
多喝水，每天至少喝2000毫升温水。
多吃新鲜水果、蔬菜，如苹果、橙子、黄瓜、西红柿、油菜、胡萝卜、菠菜等。
多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉、牛奶、鸡蛋、黄豆和豆制品等。
运动管理
适当锻炼身体，有助于增强身体抗病能力。
身体锻炼可以从适合自己的运动开始，可选择快走、慢跑、打羽毛球等。
注意：当出现气温降低或大气污染加重时，可以将室外运动改为室内运动。
其他
戒烟，或者至少在治疗期间避免吸烟。
如果工作或生活中会接触到粉尘、化学烟雾等，应做好防护。
预防
避免感染
冬季注意防寒保暖，出现气温变化时应适当增减衣物。
流行性感冒流行期间，避免去人多的公众场所，外出时戴口罩。
养成良好的个人习惯，做到勤洗手。
改善环境
可接触到有害气体、酸雾和粉尘外逸的生产工作要做好防护。
改善家庭环境的卫生条件，勤打扫卫生，避免吸入变应原。
其他
戒烟。
避免受凉、劳累。
适当加强体育锻炼，增强体质。
参考文献
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