急性下呼吸道感染_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
喉以下气道称为下呼吸道，急性下呼吸道感染为气管、支气管、肺组织发生的急性感染，包括急性气管、支气管炎和肺炎等，多发于寒冷季节，常由上呼吸道感染、鼻炎、流行性感冒（流感）等病毒或细菌向下蔓延而引起。好发于住院患者、小儿及机体免疫力低下者。
病因
1.急性下呼吸道感染在各类患者中均可发生，在院内主要发生在重症监护室接受通气治疗的患者，以院内多重耐药菌感染为主。
2.如果病原体数量多、毒力强和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生下呼吸道感染。
3.误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和通过人工气道吸入环境中的致病菌也可引起下呼吸道感染。
症状
1. 急性气管炎、支气管炎
往往先有急性上呼吸道感染的症状，全身不适、寒战、低热、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛，剧烈咳嗽通常是支气管炎的发病信号。开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量黏痰，稍后出现较多的黏液或黏液脓性痰。有些患者有烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加重。体格检查肺部可闻及湿啰音。
2.急性肺炎
起病急骤，多数发病前先有轻度上呼吸道感染。轻者先有流涕、轻咳、低热、食欲不振（纳差），1～3d后突然高热，体温38℃～39℃，咳嗽加剧、呼吸困难。也有突然发热、咳嗽、气急、烦躁而发病者。小儿常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。体格检查肺部可闻及湿啰音。
检查
1.血常规
周围血中白细胞计数和分类无明显改变。细菌感染较严重时，白细胞总数和中性粒细胞增多。
2. 病原体检查
痰培养，尤其可通过纤维支气管镜取分泌物做培养，查找病原体。
3.X线检查
肺炎患者胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
诊断
根据咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等临床表现，体格检查肺部闻及湿啰音，痰培养可见致病病原体及胸部x线等检查结果可明确诊断。
治疗
1.一般治疗
患者应休息至体温正常，发热期间应鼓励患者多饮水。
2.药物治疗
（1）解热镇痛药，如成人给予阿司匹林或对乙酰氨基酚，儿童给予对乙酰氨基酚可缓解不适和降低体温。
（2）由病毒引起者一般用抗病毒药物。
（3）婴儿、体弱儿或疑并发肺炎及其他化脓性感染时，可用磺胺类药物或肌内注射青霉素，或应用其他广谱抗生素，当症状持续或复发或病情异常严重时，应做痰涂片和培养。然后根据优势病原菌及其药物敏感试验选择抗生素。
预后
机械通气相关性肺炎病死率极高。
预防
（1）对于气管插管或昏迷患者，应加强口腔护理。注意手部、室内卫生及治疗器具卫生。
（2）在流行性感冒高发期，避免到人群密集的公共场所，以免感染病毒和致病菌。
护理
1.发热护理
高热时应卧床休息，减少耗氧量，可用物理降温，或遵医嘱应用药物降温，静脉补充因发热而丢失的水分与盐，监测、记录体温变化。
2.咳嗽、咳痰护理
鼓励患者深呼吸，协助翻身及进行胸部叩击，指导有效咳嗽，促进排痰。痰液黏稠不易咳出时，可鼓励患者多饮水。